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LALANDE, obéissant à des considérations théoriques sur la spécificité cellulaire, qui sont loin d’être contrariées par les examens microscopiques qu’il publie, admet avec Vircaow que les ostéomes vrais sont des enostoses.

Avec Banner & Porisson (Congrès de chirurgie, 1899), nous dirons que les tumeurs primitives du squelette proviennent toujours de cellules constituées de tissus osseux normaux. Seuls, les éléments de ces tissus, ostéoblastes de l’ossificatuon médullaire et ostéoblastes de l’ossification périostique, peuvent être le point de départ de l’ostéome.

La genèse de la néoformation est souvent due à notre avis, à une inflammation qui, passagère ou peu bruyante, a pu ne pas donner d’accidents alarmants et a pu guérir avant que l’ostéome, par son développement, offre un obstacle au drainage. Nous pensons avec Stéphan RErcx, qui, dans le service de M. le Professeur LEMAITRE, écrit sa thèse sur les «Ostéomes des sinus frontaux », que le processus hyperplasique naît aussi bien du périoste que du tissu osseux sous-périosté, et que, dans leur genèse, des troubles métaboliques et infectieux chroniques jouent probablement un rôle important.

L'influence des inflammations sinusiennes dans l'étiologie des ostéomes est fréquente puisque HuckLeNBrorrer remarque que 37,5 % des cas d’ostéomes coexistent avec une sinusite. Nous connaissons actuellement, en dehors des sinusites d’exis-

tence évidente, des cas de sinusites latentes qui évoluent silencieusement, mais qui peuvent contribuer, par des processus histo-chimiques encore peu connus, au déclenchement du développement de néoformations osseuses.

. Enfin, une néoformation osseuse évoluant dans un sinus atteint d'infection chronique, peut être luimême siège d’ostéite, si l’affection est abandonnée à elle-même.

Bouvier à étudié ce cas dans sa thèse de Paris.

Mais, aujourd’hui, cette éventualité est rare. Une sinusite est opérée avant ce stade et on évite ainsi des complications graves, complications de voisinage, complications générales dont nous dirons un mot plus loin.

En résumé, les ostéomes peuvent se développer en dehors de toute infection apparente du sinus. Mais, il est possible qu'il ait existé à leur début une infection sinusienne légère et transitoire. Aussi peut-on soulever la même hypothèse ‘pathogénique que pour les adamantomes.