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Deuxième cas.— B... Maria, femme R...,37 ans, mariée à 26 ans
La première grossesse fut compliquée d'une forte douleur dans la région lombaire droite.
Accouchement normal. Mais deux mois après, la malade dut entrer à l’hôpital ; on lui enleva le rein droit pour un abcès qui l'avait détruit. Après l'opération, dont elle guérit parfaitement, elle vit encore deux grossesses qui évoluèrent régulièrement et se terminèrent de même. La mère nourrit ses enfants.
Enceinte pour la troisième fois depuis l’opér ation. La dernière. menstruation le 25 décembre 1902, régulière comme les autres.
Point de phénomènes D mpathiques. sent remuer au quatrième mois.
Hémorragies en août. Tamponnement. Fe
Le 10 septembre. — Accouchement, de deux enfants : pesant respectivement 2.395 grammes et 2. 370 grammes.
Placenta unique, ovale, pesant 580 grammes.
Suites de couches normales.
Se lève au septième jour; et quitte la clinique le 19 septembre.
L'examen des urines révèle des traces d’albumine.
Observation V Bovée. — American Gynecology (november 1903).
Case III. — Néphrectomie le 18 mars 1901 pour pyonéphrose rapportée par Bovée. à
Accouchement le 15 avril 1902 après travail normal. Rien d’important à signaler pendant la convalescence mais il y eut de l’albumine dans l’urine et elle y était encore au moment où l’observation est relatée.
Observation VI
BRAUNIGR. — Cité par Lohmer : Operative Heilung. eine durch Gravidilal Komplizviten Falle von Pyonephrose- Inaug. Diss. Grei/swald, 1898.
Malade opérée d’une néphrectomie pour. pyonéphrose. Pas de troubles rénaux pendant une grossesse ultérieure.
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Observations VII et VIII.
Cova. — Nefrectomia e Gravidanza. Annali di obstetrica e Gynecologqia, 1903, XXV, p. 692.
Caso I. — Guidilla O..., 37 ans.
Enfants vivants et sains.
À son premier accouchement, affection pulmonaire.
Quelques années après, douleurs rénales de lithiase.
Pour ces troubles qui se sont aggravés, la malade entre à la clinique de Florence. Elle est opérée en septembre 1900 de néphrotomie ; et trois mois plus tard, en décembre, de néphrectomie. Cependant les phénomènes douloureux rénaux ne disparurent pas complètement, de temps en temps, il y avait émission de gravelle. À l’époque de l’opération G..., avait déjà eu cinq grossesses: quatre menées à terme; et une interrompue spontanément au cinquième mois. Accouchements normaux.
Cinq mois après la néphrectomie la malade est enceinte pour la sixième fois. Durant la grossesse, augmente une douleur que la fnalade avait toujours notée dans la région lombaire droite (du côté où avait été pratiquée la néphrectomie). Les douleurs irradiaient dans le bassin et le long de l’uretère. La quantité d’urine était nettement diminuée et pour ces troubles la malade entre à notre clinique le 10 janvier 1902 à la fin du huitième mois de la grossesse.
Ontrouve alors réellement diminuée la quantité d’urine ; 500 centimètres cubesen vingl-quatre heures. De plus il y avait seulement 7/8°/. d'urée.Réaction acide.Albumine en légère quantité; dans le sédiment: nombreux globules blancs, et quelques globules rouges; quelques cellules vésicales. A la suite de la diète lactée, la quantité d'urine est subitement augmentée ; 700 centimètres cubes en vingt-quatre heures; et depuis cinq jours l’urée s'élève à 9/10 °,, le 18 janvier, c’est-à-dire huit jours après l’entrée à la clinique, la quantité d’urine remonte à 1.000 centimètres cubes; toute trace d’albumine a disparu et la malade est bien.
Accouchement le 15 février d’une belle fille pesant 3.100 grammes, aucune lésion placentaire.
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A la fin de l’accouchement pas trace d’albumine dans l’urine.
Suites normales. Se lève au huitième jour et quitte la clinique le lendemain, allaitant son enfant.
Caso IT (1). — Rosa M..., 36 ans.
À 20 ans, fièvre tyhoïde.
À 27 ans, douleurs abdominales, à type de colique, localisées surtout à gauche ; ces douleurs persistent plus ou moins intenses ét finalement deviennent plus pénibles à l'été de 1901.Elles s’accompagnent d’inappétence, de vomissements et de lPapparition d’une tuméfaction; elle entre à la clinique chirurgicale de Florence.
Elle se trouve alors au début de sa septième grossesse. Des précédentes cinq se sont terminées normalement et une a été interrompue spontanément dans les premiers mois.
La menstruation étant irrégulière, la malade ne croitpas être certaine d’être enceinte, et ne pense pas à avertir le chirurgien. Celui-ci trouve dans la région rénale gauche une tuméfaction kyslique, nettent fluctuante, indiquant d'intervenir. Opération le 28 août. ;
Incision lombaire. Tumeur irouvée immédiatement, elle est constituée d’une poche bien collectée.
Dans cette manœuvre elle se rompt et quantité de puss’écoule au dehors. L'intérieur sembie constitué de plusieurs loges, et le parenchyme rénal est en grande partie détruit.
Dans le bassinet, on trouve enchatonné un gros calcul. Ligature de l’uretère et des vaisseaux, extirpation de la poche. Guérison rapide. La malade quitte la clinique le 16 novembre.
La grossesse, qui était arrivée au milieu du troisième mois à l’époque de l’opération, progressa sans troubles, et la malade accoucha à terme d’un enfant vivant qu'elle allaita.
Cinq mois plus tard,elle fut de nouveau enceinte : la grossesse se compliqua d’une bronchite, peu grave, ne nécessitant pas - l'admission à lhôpital. Du reste, il ne se manifeste aucun signe qui pût faire supposer l'insuffisance rénale. Accouchement le 25 mai, enfant de 3.000 grammes ; aucune lésion placentaire. Pas d’albumine, suites normales, quitte la clinique le neuvième jour, allaitant son enfant.
1. Déjà relatée dans la première série d'observations: Néphrectomie pendant la grossesse. Ù
Observations IX et X.
Frisren. — Die Kranheilèn der wetblichen Blase, Hal buen der Gynækologie. J. Veit. 1897, B. 2, 14.
I Case.— Néphrectomie faite à la clinique de Spiegelberg en 1881,à cause d’une fistule urétérale. La malade devint enceinte ultérieurement et eut une grossesse jusqu’au sixième mois, époque à laquelle elle fit un avortement. '
Guérison.
. IT Case. — Néphrectomie faite à cause d’une fistule urétérale consécutive à une ovariotomie. L’opérée devintenceinte ultérieurement et eut une grossesse et un accouchement normaux sans complication.
Observation XI
W. Harasewick. — Grossesse el accouchement ADS Ve une néphrectomie. In Revue de chirurgie, 1898, T. XVIII, p. 275
Une femme atteinte de litho-pyonéphrose fut néphrectomisée du côté droit.
Guérison rapide ; mais à la suite rétroposition adhérente de l'utérus, paramétrite et endométrite chroniques. L’électroiyse a donné de bons résultats, et la malade devient enceinte deux ans après la néphrectomie.
Au septième mois de la grossesse, on a pu constater que le fond de l'utérus est dirigé à droite et fixé dans cette position.
Pas d’albumine dans les urines. Accouchement normal sans le secours d’un médecin.
Ce cas mérite d’autant plus l’attention, d’äprès l’auteur, que pendant la grossesse le bon fonctionnement des reins a uné importance capitale, et cette .observation démontre qu’un seul rein peut suffire à la tâche.
