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Observations XII à XIX

ISRAEL. — Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins,11 fév.1907, in Centralblatt für Chirurgie, 1907, n° 15, p.436 et 438. Die Endresultate meiner nephreklomies wegen mereutuberculose.

Israël publie une statistique de 97 néphrectomies pour tuberculose rénale; et il ajoute: La grossesse évolüa d’uñe facon normale chez mes opérées, 8 grossesses avec 5 äccouchements normaux et ? avortements se produisirent sans aucun trouble du côté du rein.

Observation XX H. KAmaNN. — Sur un cas de grossesse après une néphrectomie pour tuberculose. (In Litzung d. Gynaek. Gesellsch. in Breslau von 20 mærz 1906. — Centralblatt für Gynæk., 1906, n° 45),

L'auteur cite un cas (ni observation, ni discussion).

Observation XXI

MABERLY (H.Æ:). — Néphrectomre el grossesse.

Brit. M. J., London, 26 février 1898, p. 604.

Observation d’une femme à qui on avait enlevé le rein gauche pour calcul. Grossesse deux ans après l'opération. L'autre rein paraissait atteint. On fut obligé de pratiquer la craniotomie. Seconde grossesse. Accouchement au forceps au 250 jour dun enfant très bien portant bien que l’urine de la mère contienne

beaucoup de pus.

Observation XXII

C.-P. No8ce. — Nephrectomy followed by pregnancy and labor (American Medicine. Philadelphia. mai 1906, page 77).

Me B..., 34 ans, 4 enfants, 7 fausses couches.

Bonne sauté HR présent. Aucun membre de sa famille n’est mort de tuberculose pulmonaire. Elle à constaté que sa santé était moins bonne depuis trois ans. Durant ce temps une tuméfaction s’est développée dans le côté gauche de l'abdomen et a progressivement augmenté depuis. Elle a gardé soit le Lit, soit la chambre pendant plusieurs mois.

A l’examen elle paraît anémique etémaciée. Le côté gauche de l’abdomen contenait une tumeur s’étendant des côles au bassin et postérieurement dans la région lombaire il y avait une tuméfaction, évidemment un beat se dirigeant vers le rachis. Admise à l'hôpital Kensington le 12 août 1895, avec le diagnostic d’abcès tuberculeux du rein, avec abcès périnéphrétique, saillant dans la région lombaire. Celui-ci fut ouvert et drainé et la malade sortit le 17 septembre. Elle subit un traitement tonique et rentra à l’hôpital le 1+ octobre 1895, où sa condition générale parut améliorée.

Les deux uretères furent cathétérisés avec le résultat suivant: aucune urine: ne fut obtenue par l’uretère gauche ; de l’uretère droit, 30 grammes d’urine furent recueillis en 30 minutes. Ils contenaient des traces nettes d’albumine, mais ni globules blancs, ni globules rouges, ni cylindres. L'urine recueillie dans la vessie était acide, avec une densité de 1.012. Elle contenait une trace d’albumine, mais pas de cylindres,et très peu de pus. L’examen montrait que le rein droit fonctionnait seul.

17 octobre 1895. — Néphrectomie trans-péritonéale en T. Drainage, mèche. Guérison le 2 novembre. L’histoire des suites est très satisfaisante.

Le 26 février 1897, elle avait gagné #1 livres.

Le 15 février 1898, elle était tout à fait bien, la plaie étant fermée depuis un an.

En 1898, enfant vivant.

LE GATSE

À la date du 4 décembre 1905, le mari de l’opérée m'écrit que l’enfant né en 1898 est bien portant.

En août 1900 ; accouchement d’un enfant mort.

Je vis M B... le 10 octobre 1899 pour la dernière fois. Elle était bien, mais souffrait du côté droit de l’abdomen. L'examen montra que le rein droit était très mobile. Rien d’anormal dans l'urine sauf des cylindres hyalins.

Observation XXIII

PiskAGvEK. — Demonstralion einer wegen pyonephrose exstirpirten Niere Geburtshilftich qynækologische Gesellschaftin Wien, 18 décembre 1901. 7n Centralblatt für Gynækologqie, n° 23, p- 619.

Il s’agit d’une jeune femme de 22 ans, qui fut bien portante jusqu’à 20 ans.

En 1897, avortement; en 1898, accouchement normal. Depuis cette époque, quelques douleurs dans le côté gauche.

En février 1899, elle consulte.

On constate dans le flanc gauche une tumeur kystique, volumineuse, à contact lombaire, séparée de la paroi abdominale par le gros intestin qui donne de la sonorité à la percussion.

Le diagnostic de pyonéphrose est posé. Opération le 9 mars 1899. À cause de son volume,on emploie la voie trans-péritonéale, et l’on réussit non sans peine à énucléer la tumeur, qui est en effet constituée par. une vaste poche de pus.

Suites opératoires apyrétiques.

Température, 37°, le lendemain de l’opération; depuis elle ne

s'élève pas au-dessus de 37°.

Guérison rapide. L'année suivante, la malade devint enceinte ; eut une grossesse normale et accoucha en février de cetie année d’une fille en bonne santé. Nous n’avons pas eu de nouvelles depuis cette époque.

Observation XXIV

Pousson. — Contribution à l’élade de | la tuberculose rénale el de son (railement chirurgical. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 15 Juillet 1905, p. 9.

OBservaTION XXX VIII (résumée). —-Mme D..., ménagère, 28ans.

Deux enfants bien portants. Mt

Il y a huit mois, douleurs dans le rein gauche et s’est aperçue peu après qu’elle Feuit des urines purulentes. Traitée sans succès par lès lavages vésicaux, elle est adressée à la clinique des voies urinaires lé 2 juin 1807 avec le diagnostic cystite.

Hisioiré de la maladie: — Urine 8'à 10 fois en vingt-quatre heures, sans douleur. Vessie insensible et tolérante.

Le rein droit n’est pas perceptible, la pression a son niveau en arrière ne détermine aucune douleur, de même la palpation de Puretère. Le rein gauche est volumineux et douloureux et la pression sur l'uretère correspondant est également douloureuse. Les urines sont franchement purulentes, renfermant de nombreux coli-bacilles, mais pas de bacilles de Koch.

Léger amaigrissement. État général assez satisfaisant. Signes d’induration aux*sommets des deux poumons. Cette constatation fait porter le diagnostic de tuberculose rénale gauche, malgré l'absence de bacilles dans les urines.

Néphr ectomie le 14 Juin 1897. — Le rein, énucléé de sa loge avec une grande facilité est bosselé et deux de ses bosselures sont nettement fluctuantes, pas de’ distension pyélitique.

L’uretère dont les parois sont épaissies est lié à la soie à 4 centimètres de son collet et les vaisseaux sont également liés à la soie.

Suiles opéralotres. — 950 grammes d’urine, le lendemain de l'opération; le 5° jour, élévation ‘de température à 380,8, il se fit de la suppuration de la loge rénale. Deux mois après, à sa sortie de l'hôpital, il existait encore une fistule purulente lombaire.

Résultat éloigné. — En janvier 1898, persistance de la fistule,

qui nest pas fermée en décembre 1899, deux ans et demi après l’opération.

Cependant la malade jouissait d'une bonne santé : elle avait considérablement engraissé et à l’auscultation j je ne trouvai plus trace de lésions pulmonaires.

En 1901, la malade devenue enceinte fait sans accident les frais de sa grossesse et met au monde un enfant fort et bien portant. Après l'avoir allaité pendant huit mois, elle se place nourrice à domicile mais ses règles étant revenues quaforse mois après son accouchement, la mère de son nourrisson s’en aperçoit, et dans les explications provoquées par cette circonstance, elle avoue qu’elle a subi l’extirpation du rein cauche auparavant. Sur mes conseils, bien que la santé de la nourrice et de l’ enfant ne semblent nullement avoir souffert, l’allaitement est supprimé.

Revue en juin 1904, la femme D..…, était aussi bien portante: que possible. Elle n'avait plus aucun ar de la fonction urinaire, et ses urines ne renfermaient pas de bacilles.