DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC
Le diagnostic de la néphrite aiguë mélitococcique ne présente, en général, aucune difficulté. Comme la néphrite se déclare le plus souvent à un moment où la fièvre de Malte est déjà dépistée, le médecin peut sans peine en déterminer la cause, On peut hésiter parfois cependant, et la rattacher à une action médicamenteuse, novar ou sulfamides en particuler, ou en faire une néphrite « à frigore » selon la saison.
Quant au diagnostic de l'atteinte rénale l'aspect clinique de la maladie, hématuries et œdèmes, le taux de l’azotémie et surtout l'analyse d’urines qui montre des hématies et des leucocytes en général abondants dans le culot de centrifugation ne peuvent laisser aucun doute.
Plus délicate est la question du pronostic.
Pronostic vital : alors que l'hépato-néphrite dûe au Brucella est toujours grave et souvent mortelle, la détermination rénale isolée ne semble pas engager la vie du malade, et le pronostic vital reste en général bénin, sous condition d’un traitement approprié.
Il est difficile de se baser sur l'importance de lœdème qui, même généralisé, peut céder du jour au lendemain sous
l'influence du régime achloruré.
RL, mo
L'hématurie est en général abondante, colorant en rouge les urines, et tenace.
Dans tous les cas étudiés ici, et qui guérirent, l’azotémie n’a jamais dépassé 1 gramme 30, l’albumine 2 grammes. Ce: sont là des taux modérés.
Seul le laboratoire peut aider à l'établissement d’un pronostic : il faut se baser sur le nombre de cellules épithéliales et de leucocytes du culot, qui traduisent la glomérulite. Le gravité de la maladie est proportionnelle au nombre de glomérules atteints, un glomérule lésé étant incapable de retrou-
ver ses capacités primitives.
Pronostic fonctionnel.
Il est plus difficile. La plupart des chservations rapportées ici datent de 1945. Le recul dans le temps n'est pas sulfisant pour permettre de juger l'équilibre rénal de ces anciens malades. |
Une condition est favorable, &’est l'absence de tendance à la sclérose rénale. Mais TRONYO a vu une néphrite mélitococcique aiguë engendrer dix ans après une néphrite chronique hypertensive. ;
Un autre malade à conservé après sa guérison une albuminurie permanente à 10 centigrammes par litre.
Il faut surtout tenir compte de l’état rénal antérieur à la Brucellose, car si le terrain est défavorable le rein est touché beaucoup plus sérieusement.
Mais dans la majorité des cas, le pronostic fonctionnel apparaît aussi bénin que le pronostic vital. C’est là une opinion que le temps seul est appelé à confirmer ou à infirmer.
