A - MODE DE DÉBUT

Dans quatre cas (Obs. VI, VIII, IX et X) nulle cause déclenchante n’a pu être mise en évidence. Dans un cas (Obs. VIT) la maladie s’est révélée à la suite d’une atteinte grippale fébrile.

Le début réel de Paffection est aussi difficile à dépister

-que dans les néphroses lipoïdiques pures : on a pu voir

chez un premier malade (Obs. VIII), des angines fréquen-

tes et des poussées d’œdème vespéral précéder de quatre

ans l'apparition de la maladie. Chez un autre malade,

c'est une albuminurie gravidique transitoire qui est apparue six ans avant le début de la maladie. Chez deux

malades, des poussées fébriles ont été observées (Obs. VI et VID). ; 4

ts B - PÉRIODE D'ÉTAT

5 x É s 1; La seule chose qui permette de distinguer d’une néphrose lipoïdique pure, une néphrose lipoïdique associée à une

néphrite d'emblée, ce sont le trouble de la Lenchon ee et les signes de néphrite associée, À Un élément constant caractérise cette néphrite : la pré-.

sence d’hématies dans le culot de centrifugation de l’urine. Un second. élément, moins constant, est l'élévation

notable du chiffre de Purée, le trouble de la fonction rénale dont le degré varie grandement d’un cas à l’autre. L’hématurie microscopique est constante (Obs. VE VIT,

VIII, IX et X). Elle signe l’atteinte glomérulaire qui fait totalement défaut dans,les néphroses lipoïdiques pures. Cette hématurie persiste longtemps ; quand elle disparaît, c'est pour bientôt réapparaître, On ne peut affirmer la guérison de la néphrite que lorsque, à plusieurs examens de suite, il n’a plus été retrouvé d’hématies.

Le nombre d’hématies par champ, après des centrifugations et des étalements comparables, et sous le même grossissement, indique très approximativement l'intensité de Patteinte glomérulaire. La diminution progressive du nombre d’hématies par champ s’observe souvent quand, sous l'influence de la rétrocession de la néphrose lipoïdique, la néphrite évolue favorablement (Obs. VI). Mais cette constatation n’a pas une valeur absolue. Chez un de nos malades (Obs. X) les hématies avaient disparu, tandis que la néphrite s’aggravait.

L’élévation du taux de l’urée sanguine est variable. Il

est tantôt très élevé, par exemple 1 gr. 60 (Obs. VI), tantôt assez élevé : 0 gr. 75, 0 gr. 60 (Obs. VII et VIID), tantôt à

peine supérieur à la normale ou normal : 0 gr. Fe 0 gr. 30 (Obs. IX, jeune homme de 18 ans). d |

Les épreuves fonctionnelles re traduisent ie ou moins fidèlement l’altération: néphritique de la glande.

On n’observe guère de très gros écarts de la normale et les diverses épreuves fonctionnelles ne sont pas toutes également expressives, comme l'attestent les tableaux synoptiques joints aux observations.

Il y a d’ailleurs lieu de faire sur la valeur de ces épreu-

ves les mêmes réserves que celles qui ont été faites à pro-

pos de la néphrose lipoïdique pure : le trouble de la circulation de l’eau fausse les épreuves et particulièrement

la constante d’Ambard et le coefficient de Van Slyke. L'épreuve d’élimination de la phénol-sulfone-phtaléine, g

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l'épreuve de concentration de Volhard sont moins faussées, semble-t-il. Les épreuves fonctionnelles ne prennent toute leur valeur que lorsque la diurèse est stabilisée. C’est par la comparaison d'épreuves successives chez un même malade, plus que par le résultat absolu de chacun d'elles, que l’on pourra juger de l’évolution de la néphrite.

La répétition de ces épreuves fonctionnelles, parallèlement à l’analyse du plasma sanguin, montre à quel point peuvent évoluer parallèlement la néphrose lipoïdique et la néphrite qui lui est associéé. Nous reviendrons plus longuement sur ce paint en étudiant lPévolution de la maladie.

Il est, pour le traitement, un point très important à retenir: devant un trouble de l’équilibre lipido-protidique, même s’il y a des hématies dans l’urine et une altération rénale traduite par un écart de la normale des épreuves fonctionnelles, on n’est pas en droit d’éliminer le diagnostic de néphrose lipoïdique associée d'emblée à une néphrite, en faveur du diagnostic de néphrite avec syndrome lipidoprotidique.

C’est qu’au point de vue thérapeutique, la néphrite avec syndrome lipido-protidique diffère essentiellement de la néphrose lipoïdique associée d'emblée à une néphrite : à la première convient un régime hypoazoté ; à la seconde un régime hyperazoté, pauvre en lipides, uni à l’opothérapie thyroïdienne. ; it

Cette remarque a une importance réelle : la néphrose lipoïdique avec néphrite associée d'emblée est une affection assez fréquente et dans l'intérêt du malade, il faut la reconnaître comme telle le plus précocement possible.