QUELQUES MOTS SUR LE DIAGNOSTIC ET LE PRONOSTIC

L’en-tête de ce chapitre prouve que nous n’avons pas l'intention de reprendre en entier l'étude du diagnostic et du pronostic de la scarlatine, mais d’attirer seulement l'attention sur quelques points particuliers.

En envisageant le diagnostic, nous voulons nous appesantir sur l'importance trop grande attribuée à la desquamation. Dans les services d'enfants surtout, très fréquemment, on ne se base que sur l’apparition de la desquamation pour porter le diagnostic rétrospectif de scarlatine antérieure.

Or, il faut bien savoir que chez un grand nombre de personnes, la desquamation est un phénomène purement physiologique, dû le plus souvent à des sudamina. Beaucoup d'enfants présentent une desquamation con timuelle, et on risque de commettre des erreurs grossières en se basant uniquement sur ce caractère.

C’est ainsi, par exemple, que M. le professeur agrégé Weil a signalé la desquamation à la fin de la convalescence de la fièvre typhoïde.

Dans nos observations, nous avons relevé un certain nombre de ces erreurs et, au bout de 7 à 8 jours

A passés dans le service, on voyait apparaître une scarlaüine typique qui venait donner un démenti formel au diagnostic porté.

Quant au pronostic, il est très variable suivant l’âge du sujet, suivant la coexistence d’une autre maladie infectieuse avec la searlatine, suivant'enfin l'apparition de telle ou telle complication. Les longs détails dans lesquels nous sommes entré précédemment, nous permettront de ne pas nous appesantir sur ces différents points. Seul un fait nous retiendra : Je veux parler de l'importance de l'apparition des convulsions au point de vue du pronostic. Il s'agit des convulsions chez les enfants, convulsions d’origine purement nerveuse et qui n’ont rien à voir avec l’urémie. Nous les avons notées dans 18 cas, et 15 fois elles ont été suivies de décès. Toujours 1l s’est agi d'enfants au-dessous de 6 ans. Ces convulsions se sont montrées dans les cas les plus variés: à la suite de mastoïdite, de broncho-pneumonie, de pleurésie purulente, de méningite suppurée, d’angine gangreneuse.. Le pronostic doit donc toujours être très réservé à l'apparition des convulsions.

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