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fois, nous avons affaire dans le service à une population ouvrière misérable, dont les soins de propreté et d'hygiène sont des plus élémentaires ; presquetous ces enfants ont présenté chez eux des phénomènes d’otite ; beaucoup même à leur entrée ont leurs oreilles qui suppurent et, dans tous les cas, la scarlatine ne fait que réveiller et accroître l'inflammation première, d'où une si forte proportion d’otorrhée observée chez nos malades.

Par contre, la mastoïdite est beaucoup plus rare : nous en avons noté 6 cas, qui ont tous bien guéri après intervention. :

c) Abcès cutanés multiples. — C’est à la même cause que celle des otites, le manque de soins et de propreté, qu'il faut attribuer le grand nombre de cas de petits abcès cutanés observés chez nos malades. Ces abcès ont leur siège de prédilection sur le cuir chevelu, sur les fesses, autour des ongles. L’eczéma impétigineux joue un grand rôle dans leur apparition. Il s'agit là d'infection secondaire.

Plus intéressantes sont les quelques complications qui nous restent à signaler. Nous avons eu la bonne fortune de trouver 2 cas d'infection purulente, 1 cas de méningite suppurée diffuse, et enfin 1 cas d'abcès du sinus frontal.

Dans le premier cas d'infection purulente, il s’agit d’une jeune fille de 14 ans, entrée dans le service le 21 Mal 1891 avec une éruplion de scarlatine absolument caractéristique. Celle-ci évoluait d’une façon normale lorsque,le 4 juin, c'est-à-dire 12 jours après l’'éruption de scarlatine, l’enfant contracte la rougeole. Le 19 juin, en pleine convalescence, elle ressent deux violents

frissons accompagnés d'une température de 41 degrés, et le 6 juillet elle meurt au milieu de symptômes d’adynamie. À l’autopsie on note une double arthrite sup purée de la hanche, ayant suivi la gaine du psoas, et des infarctus au lobe médian du poumon droit.

Le second cas est une fillette de 6 ans, qui mourut dans le coma pendant la période de desquamation de la scarlatine, après avoir présenté quelques jours avant des frissons violents et une température de 41 à 42 degrés.

L'autopsie révéla une arthrite suppurée du poignet droit, des infarctus pulmonaires à droite

;, une pleurésie

légère, de l'œdème cérébral et de la dégénérescence graisseuse du foie et des reins.

La méningite suppurée diffuse a été observée chez un enfant de 23 mois, entré dansle service le 13 février 1892. Nous relevons ceci sur son observation :

20 janvier, rougeole ; 13 février, scarlatine hyperthermique. On donne des bains froids : 22 février, bubons scarlatineux largement ouverts ; 18 mars, convulsions violentes avec température élevée ; 22 mars, décès. À l’autopsie, on trouve une méningite suppurée diffuse avec du pus dans la chambre antérieure de ’œil.

L'abcès du sinus frontal gauche s’est montré chez une fillette de 9 ans, 18 jours après le début de la scarlartine. Elle fut évacuée à Sainte-Amélie pour être opérée.

Ces différentes complications sont heureusement très rares, car 1l en est peu qui offrent un caractère de gravité

aussi sévère.

Enfin, pour terminer ce qui a trait aux complications de la scarlatine, nous devons dire deux mots de quelques complications moins importantes.

Chez un certain nombre de jeunes filles ou de femmes, on a observé quelques troubles cardiaques passagers sans lésions valvulaires : rythme pendulare, souffles éphémères, dédoublements intermittents des bruits. Devant les caractères de grande variabilité constatée d’un instant à l’autre, devant leur disparition au moment de leur convalescence, en tenant compte d'autre part du tempérament des malades, on ne saurait leur attribuer qu'une origine purement nerveuse.

Nous avons également noté 2 cas d’ictère passager avec foie un peu gros.

Quant aux complications nerveuses, en dehors de quelques cas de convulsions, sur lesquels nous aurons à revenir à propos du pronostic, ils se réduisent à peu de chose. Nous voulons cependant faire remarquer un fait : bien souvent on serait tenté de porter le diagnostic de méningite, alors qu’à l’autopsie on ne trouve rien, et qu'il s'agissait en réalité de phénomènes d’urémie.

Tel est le bilan des complications de la scarlatine : on voit par cette étude la part prépondérante qui leur revient dans l’évolution de cette maladie et dans son pronostic. Aussi concluerons-nous en disant que la scarlaüne est une affection bénigne, et que toute sa gravité réside dans ses complications.

TR