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importe de bien préciser cette distinction en formes primitive et secondaire. La première est la neurasthénie classique. Elle apparaît et se développe sous l'influence de toutes les causes de surmenage, intellectuel, moral ou psychique ou encore à l’occasion des traumatismes. Elle frappe du premier coup les centres nerveux supérieurs et atteint d'emblée son maximum d'intensité. Elle peut déterminer des localisations génitales dont l'ensemble cons- Lituera la neurasthénie utérine primitive. La deuxième forme est secondaire aux altérations de l’appareil utéroovarien. Primitive dans son principe et dans sa nature, elle survient à l’occasion de ces altérations par leur retentissement, soit sympathique, soit spino-cérébral. Elle apparaît longtemps après le début de la lésion locale et se développe peu à peu selon le degré de vulnérabilité du système nerveux dans son tout on dans ses parties. Lorsque son existence est confirmée elle peut par une sorte de choc en retour donner lieu sur l'appareil génital aux mêmes localisations que la forme primitive. Nous considérons ces localisations secondaires comme une forme mixte. C’est surtout la forme secondaire pure qui fait l’objet de notre travail. Nous signalerons en passant, mais sans nous y arrêter, les principaux caractères de la forme mixte. :

Nous ne nous dissimulons pas qué l’ensemble de notre tâche présente des difficultés considérables, dont nous ne sommes pas toujours venu à bout, qu'elle laisse subsister encore bien des lacunes et prête le flanc à bien des critiques ; néanmoins nous avons apporté dans nos recherches bibliographiques et dans la rédaction de ce travail les soins les plus consciencieux,

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Nous avons eu l'honneur d’ètre aidé en cela par l’extrême bienveillance et les conseils autorisés d'un maitre éminent et distingué. M. le docteur Siredey, médecin des hôpitaux, a bien voulu diriger nos efforts, contrôler leur résutat et rectifier celles de nos appréciations qui auraient pu être erronées. Nous l'en remercions vivement et l’assurons de notre entière et sincère gratitude. Nous devons aussi à la vérité de déclarer que notre tâche a été singulièrement simplifiée par l'excellent mémoire sur la neurasthénie utérine dont il est l’auteur ; que nous y avons fréquemment puisé et que nous nous en sommes souvent inspiré.

Nos observations pourront peut-être paraître incomplètes. Cela tient à ce que les femmes dont les lésions génitales se doublent de la névropathie sont excessivement rares dans la clientèle hospitalière. Ces cas sont au contraire très communs dans la clientèle médicale privée. C’est grâce à l’obligeance de notre oncle, M. le docteur Séréno que nous avons été à même d'en observer.

Mais nous n’avons pu en faire la relation clinique avec toute la régularité et la méthode que nous aurions pu y apporter si leur existence dans les classes hospitalières nous avaient permis d'en suivre l’évolution jour par jour et point par point.

Ces observations ont été prises dans la classe moyenne, ou dominent les ouvrières et les employées, c'est dire qu'elles ne relatent aucun cas de neurasthénie à forme fé. minine, attribut des femmes élevées dans l’opulence et l’oisiveté.

Le plan général de notre travail comprend trois grands

LS Re chapitres. Le premier a trait à la neurasthénie en général ; nous y exposons les conceptions nosographiques et pathogéniques dont nous nous inspirons dans les pages qui suivent.

Le deuxième concerne l’étude des génithopathies primitives de toute nature dans leur rapport apparent de cause à effet avec la neurasthénie.

Le troisième chapitre enfin comprend l'étude étiologique, symptomatique, clinique, pathogénique, pronostique, diagnostique et thérapeutique de la neurasthénie utérine secondaire dans son ensemble.

Arrivé au terme de nos études médicales nous avons à eœur d'exprimer notre reconnaissance à tous ceux qui par leurs conseils et par leurs enseignements ont contribué à notre instruction

Nos débuts comme stagiaire dans l'excellent service de M. le docteur Duguet, à Lariboisière, nous ont permis d'apprécier la rectitude des jugements cliniques de ce maître éminent, l'intérêt qu'il prodigue à ses élèves. Nous lui adressons ici nos remerciements les plus sincères.

M. le docteur Chaput, dont nous avons été l’externe, n’a cessé de nous témoigner une extrème bienveillance. L'amitié qu'il nous a accordée a été pour nous un honneur auquel nous avons été particulièrement sensible et dont nous lui gardons la plus grande gratitude,

MM. les docteurs Bourey et Potherat ont droit à nos hommages les plus respectueux et les plus reconnaissants, pour l'accueil si sympathique dont nous avons été l’objet de leur part dans leur service. pour les bénéfices scienti-

Qi fiques que nous avons retiré de notre séjour auprès d'eux.

Nous avons eu la bonne fortune d'accomplir notre troisième et dernière année d’externat dans le service de M. le docteur Hirtz. Nous ne saurions trop lui déclarer quel excellent souvenir nous gardons de ses si intéréssantes leçons cliniques au lit du malade, de son enseignement si complet et si captivant, Nous avons trouvé auprès de ce maître une bienveillance sans égale ; ses conseils nous ont été prodigués si généreusement et avec tant de cordialité qu'ils ont laissé dans nos souvenirs une place a bon droit impérissable. Puissent ces quelques lignes lui montrer quelle dette de reconnaissance nous avons contractée envers lui. Puissent-elles lui exprimer, si imparfaites et si insuffisantes qu’elles soient, à quel point nous nous avons été touché du grand honneur qu'il nous à fait en nous accordant son amitié.

M. le docteur Maygrier, professeur agrégé à la Faculté de Médecine, à dirigé nos efforts dans l'étude de l'obstétrique, avec son talent et sa sûreté de diagnostic habituels. Son riche et beau service de Lariboisière a été pour nous un champ fécond où nous avons puisé à pleines mains les principes de lart des accouchements. Nous saisissons ici avec empressement l'occasion de lui en manifester nos vifs remerciements.

Nos anciens internes et amis M. le docteur Schwab, MM. Lenoble, Chéron et Bernheim ont laissé dans notre estime une place toute particulière pour laffabilité dont nous avons été l’objet de leur part, pour la bonne direction que leurs conseils ont imprimé à nos études.

Nous adressons à tous nos amis l’expression de nos sentiments les plus dévoués et les remercions de la fraternelle camaraderie qu'ils nous ont toujours témoignée.

Qu'il nous soit permis d'adresser une fois de plus un nouveau témoignage de notre inaltérable reconnaissance à ceux qui, dans les circonstances critiques que des événements malheureux nous ont fait traverser, se sont fait nos bienfaiteurs. Leur grande générosité nous a permis de ne pas interrompre le cours de nos études et d'arriver au but que nous nous étions assigné. Nous ne saurions leur exprimer ea quelques lignes la force et la grandeur des sentiments que leur conduite nous a inspiré à leur égard.

Qu'ils veuillent bien nous excuser et croire au souvenir profond et impérissable que nousconservons de leur bonté.

M. le professeur Debove a bien voulu nous faire le grand honneur d'accepter la présidence de notre thèse. Nous lui en sommes profondément reconnaissant.