BRANCHES TERMINALES DU NERF SCIATIQUE

A. — Nerf fclaUqoe poplité eilerne.

(Ncrvus ischiopopliteus externof .) (Plamchu LXl et LXII.)

Prép«r«<i«B «e to piaaeiie ixi. — Figure 1. — Découvrez raponévrose de la partie postérieure de la jambe, coupez-la dans sa moitié supérieure pour mettre à nu la portion sous-aponévrotique des racines du nerf saphène externe et la veine du même nom ; conserrez-la dans sa moitié inférieure pour roir la portion sous-cutanée du même vaisseau et des mêmes nerfs.

GRAND NERF SGIATIQUE. 309

FiGCRB 2. ^ Enlevei la peaa et coniervei les nerfs et les veines sous-cutanés appliqués sur l'aponévrose.

Prérar^tte* ^te to pUmciM L^ii. — Figure i. ^ Enlevez la peau et l'aponévrose dans les deux tiers supérieurs de la Jambe ; conservez l'aponévrose dans le tiers inférieur et sur la face dorsale du pied, afin de voir les nerf» appliqués en haut sur les muscles, en bas sur l'aponévrose.

Figure 2. — Disséquez les muscles des régions antérieure et externe de la jambe, et ceux du dos du pied ; érignez et échancrez plusieurs d'entre eux, comme le montre la figure, afin de démasquer le nerf tibial antérieur et ses ramifications.

Branche de bifurcation la plus externe et la moins volumineuse, le nerf sciatique poplité externe descend obliquement en dehors, le long du côté interne du tendon du biceps, derrière le condyle externe du fémur, en croisant obliquement l' extrémité supérieure du jumeau externe ; arrive ainsi derrière la tète du péroné dont le sépare Tinsertien du soléaire ; contourne le col de cet os, pour devenir antérieur, en perforant la partie supérieure du muscle long péronier latéral ; et se termine en se divisant en deux branches, qui sont le nerf musctdo^ cutané externe ou péronier , et le nerf musculonnUané interne, ou tibicd antérieur. Avant sa bifurcation il donne plusieurs branches collatérales, qui sont : le nerf saphène péronier ^ la brafiche cutauét péronière^ et des branches articulaires et musculaires.

MrmntUtê collatérales.

!• Nerf saphène péroniery ou racine externe du nerf saphène ejterne. — Cette branche naît dans le creux poplité ; d'abord accolée au nerf sciatique, elle se porte un peu obliquement en bas, en décrivant une courbe à concavité interne, entre le jumeau externe et Taponévrose, jusqu'à la partie moyenne de la jambe, où elle traverse l'aponévrose pour devenir sous-cutanée. Elle se comporte alors d'une manière variable : le plus souvent elle se jette entièrement dans le nerf saphène tibial, avec lequel elle forme un tronc assez volumineux qui est le nerf saphène externe ; d'autres fois, avant de traverser l'aponévrose, elle se divise en plusieurs rameaux destinés à là peau de la partie postérieure et externe de la jambe jusqu'au calcanéum, et n'envoie au nerf saphène tibial qu'un tout petit filet.

2» Branche cutanée péraniére. — Elle naît le plus souvent d'un tronc conunun avec la précédente, se porte en bas en longeant le péroné et fournit à la peau de cette région des filets qu'on peut suivi*e jusqu'à la partie inférieure de la jambe.

S' Branches musculaires et articulaires. — Au niveau de sa bifur-

catioi), le nerf sciatique poplité externe donne plnsteian branche» récurrentes, qui se portent obliquement en hant et en dedans, et dont les unes, musculaires^ se ramifient à la face profonde de Textrémité supérieure des musdes jambier antérieur et extenseur commun des orteils ; tandis que les autres, articulaires^ se distribuait à rartic»lation du genou el à Tarticulation péronéo*tibiale supérieure.

Branebet termlDales.

1* Nerf muscutû-cutané externe ou péronier. — Cette branche, qm est la pins externe, descend d'abord un peu obliquement en dedans et en avant, contoinne la partie supérieure du péroné dans l'épaisseur du long péronîer latéral ; se dégage de ce muscle yers rinsertîon supérieure du court péronier latéral, et se place entre ce dernier, Textenseur commun des orteils et l'aponévrose, qu'elle pcrfbrc aa niveau du tiers inf^ieur de la jambe. Devenue sons-cntanée, die se dirige obliquement en bas et un peu en dedans, et se divise an niveau ou un peu au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne, en deux rameaux, Tun interne, l'antre externe; ce sont les rameontx dorsaux superficiels du piedé Quelquefois cette division se fait bien plus haut, et alors les deux rameaux traversent isolément Taponévrose.

Dans son trajet, ce nerf donne des rameaux aux muscles lofig et court péroniers latéraux; il fournit un filet malléolaire, qui prend naissance dans sa portion sous-cutanée et va se perdre dans la peau de la malléole externe, où il s'anastomose qij^quefcis vmt le rameau maHéolaire du nerf saphène péronier,

Bameau interne et superficiel du dos dm pied. — A se dirige obBqnement, en dedans et en avant sur le dos du pied ; dame ^fwdqueft ffiets à la peau eC m tissu œlluiaire die cette région, sTMastomose avec le nerf saphtoe interne, el fonoe te coHafiéral dmmd mieme du ^fr^ ofieiL

R^meêu nteme et tujperficieldu dmdu pied, ~ H se Avise €n trois ramemx qui marcbem te long é& la pnrtte «K)fenm de la ftee supérieuns <du pied, entre les tendons des exlenseurs«c la peau ; ces rameaux, parvenus au tiivocn de T^xtrémité antérieure des trois premiers espaces lnta*oseeux, se subdhment ^acurn «n «deux rameaui secondaires, <iui forment le collatérid dersal externe du gras ^orteil, les noTlatéraux dorsaux interne et externe du second et du troisième orteOt enfin le collatéral interne du quatrième. Lorsque le nerf saphène eitettie ïi eM pas trè^^-dév^oppé , fl existe un 'quatrième rameau qui

GRAND KERF SCTATIQUE. SU

fournit le collatéral dorsal externe du quatrième orteil, et le collatéral interne du dnquiënie ; du reste, il y a toujours des anastomoses entre ksaphëne externe et le nerf musculo-cutané externe, qui se suppléent dans cette dernière distribution. Il existe constamment une anastomose entre le tronc commun des collatéraux externes du gros orteil et interne du second, et le pédîeux, qui, dans certains cas, forme luimême ces deux rameaux collatéraux. Dans d'autres cas, le nerf pédieux fournit deux rameaux collatéraux aux doigts que nous venons de mentionner, indépendamment des branches collatérales provenant du nerf musculo-cutané externe ou péronier, de manière que les deux doigts da premkr e£q)ace interosseux sont pourvus d'une double branciie collatérale, à chacun des côtés qui se regardent.

2* Ntrf tibial antérieur. — Ce nerf, qui a le même volume que le jM'écédrât, en dedans duquel il est placé, perfore au niveau de leurs insertions les plus supérieures les muscles long péronier latéral et extenseur commun des orteils. De là il se porte en bas, appliqué smle Hgamenl interossenx, en dehors de l'artère tibiale antérieure. Placé d'abord entre les muscles extenseurs communs des orteils et tibial antérieur, il s'engage ensuite entre ce dernier muscle et l'extenseur propre du gros orteil, qui le sépare de l'extenseur commun, passe au devant de l'artère homonyme pour devenir un peu plus superficiel, s'engage avec elle derrière le ligament annulaire du tarse, dans la gaine du taidon de l'extenseur propre du gros orteil, qu'il croise, et auquel îl est subjacent, se porte vers le dos du pied, et se divise en y arrivant en deux branches^ l'une interne, l'autre externe ; ce sont les branches profondes du dos du pied. Dans son trajet le nerf tibial antérieur donne un grand nombre de rameaux aux muscles tibial antérieur, extenseur commun et extenseur propre du gros orteil.

Branche mteme et profonde du dos du pied. — Elle suit la direction primitive du nerf, et marche d'arrière en avant, en dehors de Tarière pédieuse, entre les tendons de l'extenseur propre du gros orteil et de Textenseur commun, passe au-dessous du faisceau interne du muscle pédieux et se loge dans le premier espace interosseux. Dans ce trajet ^e fournit quelques filets au faisceau interne du muscle péAeux et aux articulations du tarse. Au niveau du métatarse, elle se diviaB en deux filets destinés à former les collatéraux dorsaux préfends externe du gros orteil et interne du second orteily après s'être anastomosée avec le rameau extame et superficiel du dos du pied. Ces branches se suppléent quelquefois, ou bien chacune fournit deux rameaux coUat^ux dorsaux au premier espace interdigital.

Zit ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX.

Branche externe et profonde du dos du pied. — Elle se dirige en dehors et en avant sur le tarse sous le muscle pédieux, et se divise en un grand nombre de filets divergents destinés à ce muscle et aux articulations voisines.

B. — Nerf •etattqoe popllté iDicnie.

(Nemu ischiopopliteut internuf .) * (Plakcbb LXUI.)

préparaitoB. » Disséquez les muscles qui forment le creux poplité, écarfex ou coupez ceux de la partie supérieure de ce creux, coupez ceux de la partie inférieure, c'est-À-dire les Jumeaux au-dessous des condyles du fémur et au niveau de leur Jonction avec le soléaire, comme on le voit sur la figure. Après avoir enlevé la grande quantité de tissu cellulaire adipeux qui remplit cette excavation, vous découvrez le nerf sciatique poplité interne depuis son origine Jusqu'au moment où il traverse l'anneau du soléaire, ce qui youspe^ met d'étudier ses rapports et ses branches.

Beaucoup plus volumineux que l'externe, ce nerf est la continuation du tronc du nerf sciatique, et s*étend depuis la bifurcation du tronc même jusqu'au niveau de l'anneau aponévrotique du soléairei qu'il franchit, et au-dessous duquel il prend le nom de tibial postérieur. U traverse donc verticalement le creux poplité, dans lequel il est enveloppé par une couche adipeuse épaisse.

Ses rapports dans cette région sont très-importants : il répond en arrière , supérieurement à la peau, à l'aponévrose, et plus bas à Tintervalle des jumeaux ; en avant, au fémur, à l'articulation du genou et au muscle poplité, dont il est séparé dans tout son trajet par les vaisseaux poplités ; en dehors, au biceps, dont il est séparé par le sciatique poplité externe; en dedans, au bord interne du demi-membraneux, auquel il est accolé, et au jumeau interne. Ses rapports avec les vaisseaux sont les suivants : dans le creux poplité on trouve d'arrière en avant le nerf, la veine, l'artère. L'artère est appliquée contre l'os, le nerf contre l'aponévrose qui le sépare de la peau, la veine est entre les deux. Indépendamment des rapports d'arrière en avant, les vaisseaux et le nerf doivent encore être examinés de dehors en dedans. Le nerf est le plus externe, l'artère la plus interne et la veine esta» milieu. Ces différents organes ne se recouvrent donc pas complètement : ils sont imbriqués d'arrière en avant et de dehprs en dedans.

Dans ce trajet, ce nerf fournit six rameaux distingués en musculaires, articulaires et cutané. Les musculaires sont : deux rameaux pour les muscles jumeatix interne et externe^ trois pour le soléairt,

le plantaire grêle et le poplité. Ces nerfs pénètrent les muscles de la couche superficielle par la face profonde, et ceux de la couche profonde par la face superficielle. Les rameattx articulaires^ dont le nombre est indéterminé, pénètrent aussitôt dans l'articulation du genou à travers le ligament postérieur. Iln'y a qu'un seulrameau cutané qui mé* rite de fixer spécialement notre attention, c'est le nerf saphène tibial,

!• Nerf saphène tibial^ appelé aussi saphène postérieur^ saphène externe, ou mieux, racine interne du saphène externe. — Ce nerf est la seule branche cutanée qui tire son origine du sciatique poplité mteme. Il nait un peu au-dessus des condyles du fémur, se dirige verticalement en bas entre l'aponévrose et les jumeaux, en suivant le trajet de la veine saphène externe. Quelquefois même il traverse les fibres les plus postérieures des jumeaux, en longeant le rapbé médian qui les réunit. Vers le tiers inférieur de la jambe, il traverse l'aponévrose, et communique, tantôt par une seule anastomose, tantôt par plusieurs filets, avec le saphène péronier. Le tronc qui résulte de la jonction de ces deux nerfs est le véritable saphène externe, qui, formé de deux racines, l'une externe (nerf saphène péronier) , l'autre interne (nerf saphène tibial) , longe le bord externe du tendon d'Achille, contourne la malléole externe en arrière, conjomtement avec la veine saphène externe, gagne la partie externe du dos du pied, et se termine d'une manière variid)le. Tantôt il s'épuise en donnant le collatéral externe du petit orteil; tantôt il donne une seconde branche qui longe le quatrième espace interosseux, et qui, au niveau de son extrémité antérieure, se bifurque et fournit le collatéral interne du cinquième orteil et le collatéral externe du quatrième; quelquefois enfin il se partage également les rameaux collatéraux dorsaux des orteils avec le nerf musculo-cutané, avec lequel il s'anastomose dans tous les cas.

Au niveau du talon il donne des filets divergents qui se répandent sur la peau des parties postérieure et externe de cette région, et sur la malléole externe. A la face àorsale du pied, il s'anastomose, comme nous l'avons déjà dit plus haut, avec le nerf musculo-cutané, et anime la peau de la partie externe du dos du pied.

2» Nerf tibial postérieur. —Continuation du nerf sciatique poplité interne, qui change de nom au niveau de l'arcade aponévrotique du soléaire, ce nerf descend obliquement en dedans le long de la jambe, entre les muscles de la couche superficielle et ceux de la couche profonde, contre laquelle il est appliqué par l'aponévrose jambière profonde. Vers le bas de la jambe il devient superficiel et longe le bord

314 ANATOMïE DU SYSTÈME NERVEUX.

.interne du tendon d'Achille, passe derrière la malléole interne et l'articulation tibio^arsienne, s'engage dans la gouttière calcanén-astragalienne, «itre cette gouttière et une su^cade formée par les inaotioDs du muscle adducteur du gros orteil, et se divise en deux brandies teiminales : le plantaire interne et \t plantaire externe. Cette division se fait quelquefois plus haut.

Le nerf tibial postérieur est en rapport : en arrière, avec les muscles jumeaux, soléaire, plantaire, grêle, dont il est s^ré par l'aponévrose profonde : en avant, avec }es muscles fléchiasear du gros orteil, fléchisseur commun des orteils, tibial postérieur. A la partie inférieure de la jambe, au niveau du bord interne du tendon d'AcliiUe, œnerf est séparé de la peau par deux aponévroses, une superficidle ^une profonde ; dans toute sa longueur il est placé en arrière et un peu en dehors de l'artère tibiale postérieure et de ses deux veines satellites.

Branches collatérales. — Le nerf tiUal postérieur fourmt en haot un filet qui va à la partie inférieure du muscle poplité. Dansdifiëroits points de son trajet, il donne des rameaux an soléaire^ au HUal postérieur^ aux fléchisseurs propre et commun des orteils ;îl donne aussi plusieurs filets déliés qui eidacent l'artère. A la partie inférieure de la jambe, il fournit un /ilet malléolaire externe qui se distribue au tissu ceilulo-graisseux placé au devant du tendon d'Achille, à la bourse muqueuse du calcanéum, à l'articulation tibio-tarsienne, et va s'anastomoser avec le nerf saphène externe. Un peu plus bas, il s'en sépare encore un rameau ctUcanéen interne, nerf cutané volumineux, qui m porte verticalement en bas sur la face interne du cakanéum, où il se divise en deux rameaux principaux qui se perdent dans la peau du takm. Enfin le nerf tibial postérieur abandonne vers le même point un dernier rameau, le fierf cutané de la plante du pied; celui-d s avance sous la plante du pied, entre l'aponévrose et la pean à laquelle il se distribue, ainsi qu'à l'extrémité postérieure de l'adducleur du gros orteil. Assez souvent ces trois deniers nerfis, savoir, le malr léolaire externe^ le cakanéen interne^ et le 9ierf cutané de la pUank du pied, naissent d'un tronc commun, mais leur distribution ultérieure reste toujours la même.

BnBctaet termlnalet ûwl imtal ponteiiaur.

(Plaxoid LXIV et L&V.)

Ppépm*«tt«B. — 1* Découvrez raponévrosc plantaire, en ayant soin de ne pas couper les ramificatioas nerveuses qui rampent entre elle et lapeaa; €■-

GRAND NERF SCtATIQtrE. 315

levez-la dans ses deux tiers antérieurs, pour démasquer le muscle et les nerft plantaires qui lui sont subjaconts, cemme le présente la figure 1.

2* Goupet le muscle court fléchisseur à son insertion calcanéenne et au niveau des articulations métatarso-phalangienncs ; échancrcz un peu l'extrémité postérieure des muscles adducteur du gros orteil et abducteur du petit, et poursuivez les nerfs plantaires sur la couche musculaire subjacente, d'avant en arrière, Jusqu'à leur origine, comme on le voit sur la figure 2.

9* Four mettre à nu la branche profonde du nerf plantaire externe, comme eUe est r^résentée par la figure 3, coupez au niveau des extrémités antérieures et postérieures des métatarsiens le long fléchisseur propre du gros orteili le long fléchisseur commun et son accessoire^ au-dessus duquel elle passe ; échancrez aussi un peu l'abducteur oblique.

1* Nerf plantaire inienie. — Plus volumineux que rexteme, dont il 98 sépare à angle très-aigu, il est d'abord placé derrière la malléole interne, dans une coulisse qui lui est commune avec les vaisseaux ti- Maux postérieurs, et en arrière de la coulisse tendineuse du muscle Umg fléchisseur propre du gros orteil. Il se réfléchit sur la malléole interne et se porte directement en avant au-dessus de l'adducteur du gros orteil, à côté du tendon du long fléchisseur, se place entre le court fléchisseur du gros orteil et le court fléchisseur commun, et se dirise en quatre branches, au niveau de l'extrémité postérieure des métatarsiens.

Avant sa tf vision, le plantaire interne fournit des branches cutanées qœ traversent Tapraévrose et vont se distribuer à la peau de la région plantaire interne et à la face inférieure du talon ; des branches musmlaires pour les muscles adducteuret court fléchisseur du gros orteil, et court fléchisseur commun des orteils.

Branches terminales du plantaire interne, — La preimère se sépare» du tronc un peu avant les autres, se porte en avant et en dedans, audessous du court fléchisseur du gros orteil, auquel die envoie quelques filets, gagne le côté interne de cet orteil et constitue le collatéral interne plantaire du gros orteil.

La seconde, la plus considérable de toutes, longe le côté externe du tendon du fléchisseur propre du gros orteil, s'avance dans le premier espace înterosseux, et se divise au niveau de son extrémité antérieure en deux rameaux, qui sont le collatéral externe du gros orteil et le collatéral interfie du second. Elle donne un filet au premier lonibrical*

La troisième se dirige un peu obliquement dans le second espace interosseux; donne des filets au second lombrical, et fournit, au même

niveau que la précédente, le collatéral externe du second orteil et le collatéral interne du troisième.

La quatrième, enfin, se porte plus obliquement en dehors que la précédente, s'anastomose avec le plantaire externe, et va former, vers l'extrémité antérieure du troisième espace, le collatéral externe du troisième et le collatéral interne du quatrième orteil.

Tous ces rameaux, semblables à ceux des doigts, s'anastomosent les uns avec les autres, donnent des filets qui s'épanouissent à la peau de la face plantaire des orteils, et fournissent un filet dorsal ou unguéal qui se perd au derme sous-unguéal, et un filet plantaire qui s'épanouit dans la pulpe des orteils.

2** Nerf plantaire externe. — Moins volumineux que le précédent, il marche obliquement en avant et en dehors, entre les muscles court fléchisseur commun des orteils et accessoire du long fléchisseur, ^ parvenu au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien, il se divise en deux branches, l'une 5w;E?er/îa>//tf, l'autre /rofonde. Dans ce trajet, il donne à son origine un rameau pour lemusde abducteur du petit orteil^ et quelques filets pour Y accessoire du long fléchisseur.

a. Branche superficielle. — Elle continue le trajet du tronc, audessous du court fléchisseur du petit orteil, et se divise en deux rameaux : un interne^ qui marche directement en avant entre les deux derniers muscles interosseux au-dessous des derniers tendons des fléchisseurs cooununs, s'anastomose avec le nerf plantaire interne, et forme en se bifurquant les branches collatérales externes du gtuh trièm€j et interne du cinquième orteil. Un rameau externe croise obliquement le muscle court fléchisseur du petit orteil auquel il donne quelques filets, et va former le collatéral externe du petit orteil.

b. Branche profonde. — Elle s'enfonce avec l'artère plantaire externe entre l'abducteur oblique et les interosseux, se dirige en avant et en dedans, et va se terminer dans le premier muscle interosseux dorsal et à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Elle forme ainsi une arcade analogue à celle de l'artère, à convexité antérieure et externe, de laquelle partent des filets pour le court fléchisseur du petit orteil, les muscles interosseux, les abducteurs oblique et transverse du gros orteil et les deux derniers lombricaux.

Résumé du nerf sciatique. —Le nerf sciatique se distribue à tous les muscles de la région postérieure de la cuisse. Par le sciatique poplité externe, il fournit aux muscles et à la peau des régions antérieure et externe de la jambe et dorsale du pied ; par le sciatique poplité