BRANCHES COLLATÉRALES POSTÉRIEURES

!• Nerf fessier supérieur. — Cette branche assez volumineuse se détache du nerf lombo-sacré avant sa jonction avec la première paire. Elle sort du bassin par la partie la plus élevée de- l'échancrure sdatique, au niveau du bord supériemr du pyramidal, entre lui et le moyen fessier; puis se réfléchit pour se placer entre le petit et le moyen fessier. Là elle se divise en deux rameaux : l'un suit l'insertion supérieure du petit fessier (ligne courbe inférieure) , et se ramifie dans le moyen et le petit fessier ; l'autre se dirige obliquement en bas, entre ces deux muscles, auxquels il donne quelques rameaux, et va se terminer dans le muscle fascia lata. Ce nerf est accompagné dans tout son trajet par l'artère fessière supérieure.

:Ofi ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX.

2^ Nerf petit sciatique ou fessier inférieur. — Il se détache de la face postérieure du plexus sacré par deux racines, fournies par les deuxième et troisième paires sacrées. Il sort du bassin avec le grand nerf sciatique en arrière duquel il est placé, au-dessous du bord inférieur du muscle pyramidal, en avant du grand fessier, et se divise aussitdt en deux branches, l'une musculaire j l'autre cuianée.

La branche musculaire couvre de ses nombreuses ramifications ascendantes et descendantes la face antérieure du muscle grand fessier, dans lequel elle se perd.

La branche cutanée descend verticalement derrière le grand nerf sdaUque, croise la tubérosité de l'ischion, passe ainsi au devant du grand fessier, derrière le biceps et le demi-tendineux, entre ces muscles et l'aponévrose. Au creux du jarret, elle se divise en deux rameaux dont l'un se perd dans la peau, dont l'autre accompagne la veine saphène externe, et peut être poursuivi jusqu'au tiers inférieur de la jambe, où il s'anastomose avec le nerf saphène externe. Elle fournit à la cuisse plusieurs rameaux cutanés, formant des anses à concavité supérieure qui se perdent à la peau de la partie postérieure et interne ; quelques rameaux se distribuent aussi à la région externe^ d'autres remontent même jusqu'à la région fessière.

Au niveau du bord inférieur du muscle grand fessier, elle donne ime branche récurrente, génitale externe {ramus pudendalis inferior)^ qui se dirige en dedans et d'arrière en avant, contourne la cuisse audessous de la tubérosité sciatique, croise les muscles biceps et demitendineux à leurs insertions ischiatiques, puis remonte le long de la branche ascendante de l'ischion, placée entre la peau et l'aponévrose inférieure du périnée; elle arrive ainsi chez l'homme à la face inférieure du scrotum , et va se perdre dans le dartos , où elle constitue, en s'y réunissant avec le nerf honteux interne, un véritable réseau plexirorme (pi. 57, 21, fig. 1 et 7, ^fig. 2). Chez la feoune, cette branche se distribue dans la peau de la grande lèvre.

Le nerf petit sciatique donne donc des branches musculaires au grand fessier et des branches cutanées au scrotum ou à la grande lèvre, aux parties interne postérieure et externe de la cuisse, et supérieure de la fesse.

8*» Nerfs du pyramidal^ du carré crural et des jumeaux. — Ces muscles reçoivent de petits rameaux qui leur sont propres et qui naissent de la partie postérieure du plexus. Le nerf du carré crural mérite de fixer notre attention ; il est situé au devant du grand sciatique qu'il est nécessaire de déplacer poiu* le voir, et va se perdre

OEAMD liraF SGUTIQinB. WÊ

dans le muacle carré ; il fournit aussi au jumeau iwtùi'mm et à TatticttlatioD coxo-fémoralei il esl bon de rappeler qM le rameau chi jimieau supérieur vieitf assez sourent du nerf du muscle obtaraleHr interne*

B. — BRAITCHE TEHHTNALE DU PIEIVS SiCRÉ.

ORAII» NBIF SGUTIQIJB.

( NerMif bchialicu aujor.)

(tMwnUL.)

wréwmrmUmÊ» — FiccRE 1. — Pour ne pas couper les branches récurrentes de la peau de la région feœiëre, fl convient de commencer la dissection da nerf sdatique an milieu de la pntie postérieure de la tnime, et de poursuirre^ à partir de cet ondrott, de bas en haut, les branchas cutanées fémorales. Voua indseres doncloogitudinalement 1a peau et l'aponéyrose, vers le milieu de la partie postérieure de la cuisse, pour mettre à nu le tronc du nerf; vous enlè^ verez la portion de l'aponévrose qui cache les ramifications du nerf à leur origine, Jnsqn^an moment où elles perforent cette aponévrose pour devenir sonsrutanées; veas les laisserez appliquées sur celles-ci. Enfin, vmis échsncreres une portion du grand fessier, pour découvrir les branches muscnlairei qui se rendent à sa fsce profonde.

Figure 2, *- Disséquez le muscle grand fessier, coupez-le à quelque distance de ses insertions fémorale et pelvienne, ou, mieux encore, coupez-le seulement h son insertion Mmorale, et renversez-le en haut et en arrière ; échancrez le moyen Insier, afin de découvrir les ramifications du nerf fessier supérieur foi mnpe eolie le petit et le moyen fesrier. Prépsrez avec soin le muscle pyrar midal, au-dessus et au-dessous duquel vous tiou>'erea la plupart des nerfi qui .sortent du bassin. Pour mettre à nu le grand nerf sciatique, il faut disséquer les muscles de la région postérieure de la cuisse, les écarter les uns des autres, on bien les couper, comme on Ta représenté sur la planche.

Ce rnrf, le phw Tohimineux de tous les nerfs du corps, est formé par kl réanott du tronc lombo-eacré avec toutes les brancbes qui compœent le pleonis sacré, dont il est la seule branche tarminale. Il est pour ainsi dire le sommet allongé du triangle que présente ce plexsoi. D'abord aplati, il s'arrondit en descendant, sort du bassin par la partie la plus inférieure du grand trou sciatique, au-dessous du bord inférieur du muscle pyramidal, entre lui et le jumeau supérieur, se place entre les deux saillies formées par le grand trochanter et la tubérosité de Fischion, dont il est plus rapproché ; change légèrement de direction en décrivant une courir à concavité interne, et descend verticalement le long de la partie postérieure de la cuisse. Au niveau de la partie supérieure du creux poplité, il se divise en deux branches qui sont les nerfs sciatique p^iié externe et sciatique poplité interne.

- Cette division n'a pas toujours lieu au même point; elle se fait quelquefois au milieu de la cuisse, quelquefois au sortir du bassin, ou même dans le bassin. Dans ce dernier cas, il y a toujours une des branches, ordinairement le nerf sciatique poplité externe, qui traverse le muscle pyramidal. Cette division prématurée ne peut être regardée comme une anomalie, car le nerf sciatique est formé dès son origine de deux cordons accolés qui peuvent se séparer plus ou moins haut.

Rapports. — 1° Avec les muscles. En avant, nous trouvons de bas en haut en rapport avec lui : les deux jumeaux, le tendon de l'obturateur interne, le carré crural et le grand adducteur. En arrière, vers le milieu du bord inférieur du grand fessier, le' grand sciatique longe le bord externe du biceps, et correspond à la peau, dont il n est séparé que par l'aponévrose; il se place ensuite au devant du biceps pour occuper l'espace celluleux qui sépare ce muscle du demi-tendineux. \ la partie supérieure du creux poplité, ce nerf devient sous-aponévrotîque et se loge au milieu du tissu adipeux dans l'intervalle des muscles qui limitent ce creux. — 2« Avec les nerfs. Il est accompagné par le nerf petit sciatique dont il est séparé par les muscles postérieurs de la cuisse. — 3* Avec les artères. Aucun vaisseau principal n'a de rapports avec lui ; on voit pourtant quelquefois une petite artériole ischiatique qui lui est accolée, et qui acquiert, chez certains sujets, un volume assez considérable ; il a aussi quelques connexioqs' avec les artères perforantes. Il n'est pas rare de le voir accompagné par une grosse veine qui fait suite à la poplitée.

Branches collatérales. — Elles sont au nombre de cinq, savoir : deux pour le biceps, l'une pour la longue portion, l'autre pour la courte : celle-ci peut être suivie jusqu'à l'articulation du genou; deux autres pour le demi-tendineux et le demi-membraneux ; enfin, une cinquième qui pénètre le troisième adducteur par sa face postérieure : nous avons déjà vu que la face antérieure recevait un rameau du naf obturateur.