GANGLIONS ET PLEXUS MÉDIANS DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

Ces ganglions et plexus ont ceci de remarquable, qu'ils tirent leur origine spécialement des ganglions thoraciques latéraux, au moyen des nerfs splanchniques droits et gauches, et qu'ils n'ont que de& rapports secondaires avec les ganglions latéraux de la cavité abdominale.

Parmi tous les ganglions de cette région, on en distingue deux, appelés semi'lunaires, situés l'un à droite, l'autre à gauche, et réunis entre eux par de gros rameaux et des ganglions secondaires innominés ; tout cet assemblage constitue le plexus solaire.

Ganglions semi-lunaires. — Le grand splanchniqi^ de chaque côté, après avoir perforé la partie postérieure et inférieure du dia-

phragme, aboutit constamment à un renflement grisâtre, d'un volume supérieur à celui des autres renflements, et dont la forme approdie plus ou moins de celle d'un croissant à convexité tournée en bas : c'est le ganglion semi-lunaire (5, pi. 69) . Il est placé un peu obliquement au devant du pilier du diaphragme de son côté, et de Taorte. au niveau mais en dehors du tronc cœliaque, en dedans et un peu en arrière de la capsule surrénale.

Le ganglion semi-lunaire droit, ordinairement plus volummeux que le gauche, affecte des rapports avec le foie, la tète du pancréas et la veine cave abdominale, derrière lesquels il est placé; il reçoit supérieurement plusieurs gros rameaux plexiformes du poeamogastrique droit.

Le ganglion semi-lunaire gauche est en rapport en haut avec la veine splénique, en bas avec Tartère émulgente correspondante, et en avant avec la queue du pancréas.

Tous les deux offrent quelques variétés qu'il est bon de nieiitionner. Ainsi il n'est pas rare de voir des sujets chez lesqods ces renflements sont décomposés en plusieurs petits ganglions réunis ensemble par des rameaux gros et courts.

Le ganglion semi-lunaire de chaque côté reçoit par son extrémité supérieure et externe le grand splanchnique correspondant; par son extrémité inférieure, qui est tournée en dedans, il se réunit mi ganglions du côté opposé par l'intermédiaire d'un nombre indétwminé de gros rameaux et de ganglions secondaires (ganglicms solaires); son bord convexe, qui regarde en bas, offre assez souvent une division denticulée, d'où émane un nombre considérable de nerfe; son bord concave, ainsi que tout le reste de sa circonférence, demie naissance à des pinceaux de nerfs. C'est cet assemblage, ce lacis de ganglions et de rameaux nerveux entrelacés d'une manière inextricable et anastomosés les uns avec les autres et avec les deux pneumogastriques (particulièrement avec le droit), qui fom^ltphxm solaire.

PLB1II8 BOLAIEB CD PLEXUS ÉPIQAftTEIOlIB.

( Plexu* «olarift leu epigaslricus.)

( 1 , Pia.lCHB LXX.)

Centre nerveux épigastrique qui« d'après quelques pbyaîologiaieii joue un giand rôle dans la production ctes actions iostinctîfei» et auquel, d'apoto quelques-uns, se rapporteraient en partie les îi sions reçues du dehors, le plexus solaire oocupe la ligne

PLEXUS SOLAIHE. 350

(plexus nerveux médian) , au devant de l'aorte et des piliers du diaphragme, où il forme= une couche épaisse, au devant et autour du tronc cœliaque. U répond en avant au péiitoine de rarriëre-cavito épiploîque, à la petite courbure de Testomac et à Tépiploon gastrohépatique ; en haut, au lobe de Spigel ; en bas, au pancréas ; à droite et à gauche, aux capsules surrénales.

Ce vaste plexus n'est pas seulement constitué par le grand sympathique et les pneumogastriques droit et gauche, mais il reçoit encore quelques divisions des nerfs phréniques droit et gauche, surtout du droit. U fournit un grand nombre de rameaux divergents que l'on a comparés à l'ensemble des rayons qui s'échappent d'un foyer lumineux : aussi l'appelle-t-on plexus solaire.

Plexus secondaii'es. — Les rameaux qui s'irradient du centre solaire suivent exactement le trajet des branches artérielles fournies par Taorte abdominale, et forment autour de ces ailèrcs des plexus secondaires qui se répandent avec elles dans les organes abdominaux. C'est ainsi que sont formés les plexus diaphrag malignes ùiférienrs^ surrénaux^ cœliaque^ mésenléique supérieur^ mésetUérique inférieuVy rénaux^ spermatiqnes ou ocariqiies. Les trois derniers reçoivent aussi des rameaux de renforcement de la partie interne des premiers ganglions lombaires.

1° Plexus diaphrag mat iques inférieurs. — Émanés de la parti* ^ supériem-e du plexus solaire et du ganglion semi-lunau-e de chaque^ cûté, composés d'un assez petit nombre de rameaux gris, ces plexus se portent de haut en bas entre le péritoine et les piliers du diapluragme , en accompagnant plus ou moins les artères diaphragmatiques. Pai venus à la concavité dii diaphragme, ils s'enfoncent dans l'épaisseiur lie ce muscle^ après avoir donné quelques filets qui descendent de chaque côté vers la capsule surrénale, le long des artères capsulaii*es supérieures, et qui vont concourir à la formation des plexus surrénaax.

Le plexus diaphragmatique droit est toujours plus considérable que le gauche ; il oll're très-souvent, vers l'extiémité supérieme de la capsule surrénale, un renflement allongé, quadrangulaire, long de 0 à 7 millimètres, large de 2 à 3, appelé ganglion diaphragmatique. Aux deux angles infériem^s de ce renflement aboutissent quelques filets du ganglion semi-lunaire droit ; des angles supérieurs partent phisieurs filets divergents qui s'anastomosent un grand nombre d* ibis avec le nerf phi*énique droit.

Le plexus diaphragmatique gauche, moins développé que le précédent, ae présente point de ganglion, et ses communicatÛMis avec le

Tierf phrénîque correspondant sont plus difficiles à trouver ; quant à sa distribution, il se comporte exactement comme le droit.

2** Plexus cœliaque. — C'est la continuation directe du plexus solaire dont il n'est nullement distinct. Ce plexus entoure complètement le trône cœliaque par un mélange de ganglions et de gros rameaux serrés les uns avec les autres. C'est à lui que viennent principalement aboutir plusieurs rameaux plexiformes du pneumogastrique droit et quelques divisions du nerf phrénique correspondant. Arrivé au point de division de l'artère en trois branches, le plexus cœliaque se partage également en trois plexus de troisième ordre, qui répondent, pour le nom et pour le trajet, aux artères coronaire stomachique, hépatique et splénique.

a. Plexus coronaire stomachique. — Moins considérable que les deux suivants, il prend son origine dans la partie supérieure du plexus solaire. Il enlace l'artère coronaire stomachique en lui formant, près de son origine, une sorte d'anneau de petits ganglions, auxquels aboutissent aussi quelques filets du pneumogastrique. A mesure que ce plexus s'avance sur la petite courbure de l'estomac et entre les deux feuillets de l'épiploon gastro-hépatique, aux petits ganglions succèdent des rameaux de moins en moins nombreux: ceux-ci s'anastomosent plusieurs fois avec les rameaux gastriques du pneumogastrique et avec d'autres ramifications du plexus hépatique qui marchent à leur rencontre, vers l'extrémité pylorique de la petite courbure. Dans le cas où l'artère coronaire stomachique fournit une branche au foie, le plexus coronaire envoie plusieurs rameaux qui accompagnent cette artère anormale jusque dans l'épaisseiu* du foie. Quant à la terminaison de ces nerfs dans les différentes tuniques de l'estomac, il est très-diflicile de la déterminer d'une manière précise; cependant, si l'on examine des pièces qui ont macéré plusieiu^ mois dans l'acide azotique très-étendu d'eau (100 parties d'eau jwur 1 partie d'acide), on peut voir que la majeure partie des rameaux du grand sympathique et du pneumogastrique s'arrêtent principalement dans la tunique fibreuse, où des ramuscules très-déliés s'anastomosent les uns avec les autres en formant un réseau à mailles trèsserrées.

b. Plexus hépatique. — Beaucoup plus considérable que le précédent, ce plexus naît, par des rameaux gris fort nombreux et très-volumineux, de la partie supérieure et droite du plexus solaire, ou plutôt du cordon ganglionnaire transverse qui fait communiquer les deux ganglions semi-lunaires. A ces rameaux s'en joignent plusieurs