CORDONS LATÉRAUX DE LA PORTION ABDOMINALE

solution de continuité, c est-à-dire que la communication est entièrement iiiteiTompue. Le premier de ces cordons réunit le dernier ganglion thoracique au premier lombaire ; le dernier fait communiquer le dernier ganglion lombaire avec le premier sacré.

2* Rameaux externes, — Au nombre de deux ou trois pour chaque ganglion, ils naissent du côté externe de chacun d'eux, soit d'un tronc conunun, soit isolément. Ces rameaux sont plus longs et plus grêles que ceux des autres ganglions, à cause de la situation des ganglions lombaires, placés plus loin des trous de conjugaison et sur un plan plus antérieur. Leur direction est variable : les supérieurs sont légèrement obliques en haut, les inférieurs obliques en bas, et les moyens plus ou moins transversaux. Leur trajet s'effectue en traversant de petits anneaux ostéo-fibreux qui existent entre les vertèbres lombaires et les attaches internes du psoas. Les uns sont accompagnés par les vaisseaux lombaires, les autres marchent isolément ; tous s(; • Jettent, au niveau des trous de conjugaison et dans l'épaisseur du psoas, dans les branches antérieures des nerfs lombaires, avec lesquelles ils communiquent en plusieurs points différents.

3* Rameaux internes. --^dÀ^i^Xïi delà partie interne des ganglions lombaires et de leurs cordons de communication, ces rameaux, trèsnombreux, se portent obliquement en bas et en dedans : les droits entre les vertèbres lombaires et la veine cave; les gauches, un peu p!us coui-ts, immédiatement au devant de l'aorte. Tous, en se divisant et en s' anastomosant les uns avec les autres et avec les radiations du plexus solaire, forment au devant de l'aorte abdominale un entrelacement compliqué, mêlé de ganglions plats, qu'on désigne sous le nom de plexus lombo-aor tique.

Plexus lombo-aortique [aortico-abdominal ^ intermésentérique). — Ce plexus enlace la partie de l'aorte abdominale comprise entre l'origine de l'artère mésentérique supérieure et celle des deux iliaques primitives; dans l'écartement triangulaire de ces deux* dernières artères, et un peu au-dessous de la bifiucation de l'aorte, il se termine en se séparant en deux cordons plexiformes à larges mailles, l'un droit, l'autre gauche, qui occupent les côtés du rectum, et contribuent à la formation des plexus hypogastriques droit et gauche.

Les nerfs qui forment le plexus lombo-aortique viennent de plusieurs sources. Les principaux émanent des ganglions des cordons lombaires droit et gauche, dont les rameaux internes, dirigés en bas et en dedans, au devant de l'aorte, s'anastomosent entre eux, avec ceux du côté opposé et avec un prolongement considérable des plexus

solaire et mésentérique supérieur. Le plexus qui en résulte, foniK* par rentrelaceiuent de plusieurs couches nerveuses superposées à mailles très-serrées, renferme plusieurs ganglions plats; ses raineaiu sont plus nombreux sur les parties latérales que sur la portion médiane de Faorte. Ceux du côté gauche se portent presque verticalement en bas, vers le plexus mésentérique inférieur et vers le renBement plat situé sur l'aorte (ganglion mésentérico-aortique supérieur). Ceux du côté droit descendent obliquement à gauche sur la fac^, antérieiuc de l'aorte et sur celle de Tiliaquc primitive droite, près de son origine, pour se rendre à un autre renflement aplati et oblo«g (ganglion mésentérico-aoïlique inférieur) (19, pi. 69).

Dans tout son trajet, le plexus intermésentérique fournît un grand nombre de rameaux collatéraux qui contribuent à la formation des plexus spermatiques droit et gauche, des plexus de la veine cav«' inférieure et de Tartère mésentérique iiiférieure.

A. Plexus de la veine cave inférieure^ — 11 tire son <»rigine des ])lexus lombo-aortique, solaire, rénal, capsulaire et mésentérique supérieur, situés du côté droit. Constitué par une nmkitude d»' rameaux longs et grêles qui offrent assez souvent à leur éniergenci' un ganglion plat (épatement), il se dirige en dehoi*s et en bas. au devant de la veine cave inférieure, et se perd en partie dans le plexus spennatique droit, en partie dans les tuniques de la x-eine rave inférieure.

B. Plexus spermatiques. — Testiculaires chez Thounue, ovariques chez la femme, les nerfs de ces plexus (droit et gauche) provîeiment. de chaque côté, des plexus rénal, lombo-aortique et hypof^trique; le plexus de la veine cave inférieure envoie aussi à droite quelques filets. Les nerfs de chacun de ces plexus .s'accolent, les luis aux vaisseaux spermatiques dont ils suivent la marche descendante, ks aiitn's au canal déférent avec lequel ils remontent vers les vaisseaux. Parvenus à r orifice péritonéal du canal inguinal, ces différents nerfs s accolent aux autres éléments du cordon spennatique »vec lesquels ils traversent le canal inguinal, pour se rendre au testicule corres- })ondant. Chez la fennne, ils ont un trajet moins compliqué et s*' distribuent à l'ovaire et à Tutérus, où ils s'anastomosent quelquefois avec les nerfs utérins.

C. Plexus mésentérique inférieur, — Il est constitué à la fois par des radiations du plexus solaire, par un prolongement du plexus mésentérique supérieur, et par le plexus intermésentérique (p«r conséquent par des rameaux émanés des gangfions loa^wirei^. Du cdté

PLEXUS HYPOGASTRIQUES. 367

^tiche, il reçoit en outre huit à dix gros rameaux deTenfoi-ceinent qui émanent en partie du plexus niésentérique supérieur, et en partie du plexus solaire. Ces rameaux, qu'on peut appeler intermésenté" riqttes superficiels, descendent ^ erticalement le long des parois antérieure et latérale gauche de Faorte ventrale, et au devant du plexus întermésentérique, dont ils sont séparés par du tissu cellulaire ; ils parviennent ainsi jusqu'à l'origine de l'artère niésentérique inférieure, sur laquelle ils se confondent avec le plexus du même nom.

Ce plexus entoure l'artère mésentéi-ique inférieure, s'engage avec elle entre les deux feuillets du mésocôlon iliaque et du mésorectum, où il se prôflonge sur les artères coliques gauches (supérieure, moyenne et inférieure) et hémorroïdales supérieures; se distribue à toute la moitié gauche du gros intestin, et se termine dans le rectum, (constamment il envoie dans l'excavation du bassin et au devant des artères hypogastriques deux faisceaux de nerfs cpii se jettent chacun dans le plexus hj'pogastrique coirespondant. Il s'anastomose aussi en haut, sur l'arc du côlon, avec le plexus niésentérique supérieur.

PLEXUS HTFOGASniQVBS.

(Plexus liypogastrici.) O'IAVZHE I.XXII.)

Pifpwii»». — 1» Circonscrivez les parties moHes par une incision pastanc par le moot de Vénus, une dos grandes lô\res et la fesse corre^^pondante. 2* Enlevez un des côtés du bassin par deux seclions, dont l'une sera prafiquét» sur le pubis et riscliion, un peu en dehors de la symphyse, et dont l'autre se fora sur l'iléon, vers la partie moyenne du grand trou sacro-sciatique. 3" Insufï\eiz la vessie, distendez légèrement le vagin et le rectum avec de l'étoupe, afln de reconnaître les rapports réciproques de ces organes, dont il sera facile alors de disséquer les plexus, après avoir toutefois détaché a\ec précaution les replis du péritoine, les vaisseaux et le tissu cellulaire graisseux environnant.

C'est surtout pour cette préparation qu'il est indispensable de faire macérer la pièce alternativement dans l'eau plusieurs fois renouvelée et dans un bain d'acide azotique étendu. Cette manière d'agir a le double avantage de détruire le névrilème et de durcir la substance propre des nerfs. On doit avoir soin d'enlever le tissu cellulaire avec deux pioces, en tiraillant le moins possible les neris avec ces instruments.

Ces plexus, au nombre de deux, l'un droit et l'autre gauche, occupent les parties latérales et postérieures de l'excavation du bassin, en aorrière et sur les côtés du rectum et de la vessie chez l'homme, du rectum, du vagin et de la vessie chez la femme.

Les plexus hypogastriques tirent leur origine de plusieurs sources.

mais surtout de la bifurcation du plexus lonibo-aortique. Ce dernier, parvenu au niveau de l'angle sacro-vertébral, ou un peu au-dessous de r origine des deux artères iliaques primitives, offre un large ganglion duquel émanent deux cordons aplatis et allongés, constitu«>s par un mélange d'une multitude de rameaux anastomosés les uns avec les autres, et de ganglions plats en nombre indétenniné. Ces cordons se présentent sous l'aspect d'un réseau nerveux, lâche et aplati, à larges mailles remplies de tissu cellulaire; quoique distincts l'un de l'autre, ils connnuniquent entre eux par des anastomoses médianes placées entre le sacrum et le rectum ; ils sont encore renforcés par deux gros faisceaux venus du plexus mésentérique inférieur. Arrivés sur les parties latérales des organes contenus dans l'excavation du bassin, les cordons de bifurcation du plexus lombo-aortique , renfonrf's par plusieurs rameaux grêles émanés des ganglions sacrés corres|K)Ddants, constitu(»nt , conjointement avec la plupait des brandies viscérales des i)lexus sacrés (l)ranches antérieures des troisième, <iuatrième et cinquième paires sacrées), les plexus hypogastriques droit et gauche.

(icux-ci, formés par l'entrelacement de gros rameaux et de ganglions plats, sont un mélange de nerfs de la vie de relation et de nerfs du grand sympathi([ii(» ; ils sont remarquables par une disposition aréolaire qm les fait ressembler aux plexus pharyngien, cardiaque et solaire. Ils se distribuojit à tous les organes pelviens sur lesquels ils forment autant de plexus secondaires, distingués e» hfhnorrhoïdaiiXj vésicaux^ prostatiques chez l'honnne, utcrim et vaginaux chez la fennne.

Plexus hétnorrhoïdaux inférieurs. — Ainsi nonnnés par opjxh «ition aux plexus hémorrhoïdaux supérieurs (émanations du plexus mésentérique inférieur) , ils embrassent les parties antérieures et postérieures du rectum, auquel ils se distribuent après 8*èti*c anastomosés îivec les plexus héiuorrhoïdaux supérieurs. Ils communiquent aussi vers l'anus avec des nerfs venus directement des plexus sacrés.

Plexus vésicaux. — Ils naissent des parties latérales et inférieures des plexus hypogastriques droit et gauche; leurs rameaux, trèsnombreux, longs, grùles, se portent en divergeant sur les côtés de la vessie, sur ses faces antérieure et postérieure, et s'y divisent plusieurs fois de disUmce en distance i)Our s'anastomos(»r ensuite. Ils offi-ent presqu<î constanunent, sur chaque côté de la vessie, au niveau de l'eiiihouchure des uretères, un ganglion plat duquel émanent plusieurs longs rameaux qui tous se partagent entre la vessie, l'uretère, I»

PLEXUS HYPOGASTRIQIES. 369

|)n).state et les vésicules séminales chez Tlioiuiiie, en formant sur chacun de ces organes des plexus secondaireSt au milieu desquels on trouve des ganglions épars. On peut suivre quelques-iuis de c«s rameaux, à travers la prostate et la partie voisine de Turèthre, jiisqu à la i)artie postérieure des corps caverneux de la verge.

Plexus des vésicules séminales et plexus déféreniiels. — Ils \ iennent des parties les plus inférieures des plexus hypogastriques ; ils enlacent les vésicules séminales par un grand nombre de filets grêles d'un volume inégal, leur en laissent quelques-uns puis se portent de bas en haut et entourent les canaux déférents d'un riche réseau nerveux. Parvenus aux orifices supérieure des canaux inguinaux, ils s'associent aux plexus spermatiques supéiiiwni et moyens, émanés, les première des plexus rénaux, les seconds du plexus lombcaortique, avec lesquels ils vont se perdre dans les testicules.

Plexus vaginaux et utérins. — Ils sont constitués par des rameaux déliés, très-nombrciix, anastomosés ensemble et enti*emêlés de renflements oblongs ou arrondis. Ces rameaux se dirigent entre les deux feuillets des ligaments larges, les uns vere le vagin, les autres vers l'utérus ; arrivés sur ces organes, une partie se répand sur leure deux faces, une autre partie pénètre leure bords et arrive jusque dans leur épaisseur, où, chez la feoune non enceinte, ils échappent bientôt à Vceil le plus exercé. Dans leur trajet, les uns sont accolés aux vaisseaux, les autres marchent dans leurs intervalles» Indépendamment dt» ces nerfs émanés des plexus hypogastriques, l'utérus, et surtout la trompe et l'ovaire, reçoivent aussi quelques filets du plexus qui entoure l'artère ovarique (émanation du plexus lombo*aortique) ; tous ces rameaux nerveux, de sources différentes, s'anastomosent les uns avec les autres au niveau des orifices des trompes.

L'existence des nerfs du. corps de l'utérus étant bien constatée, malgré les dénégations de quelques anatomistes très-compétents d'ailleurs, tels que Lobstein et autres, il reste maintenant une autre question à résoudre : existe-t-il des nerfs dans le col de l'utérus ?

Tout le monde connaît les débats que cette question a soulevés p:\rnii les anatomistes les plus distingués. Robert Lee a fait représenter un plexus nerveux se rendant au museau de tanche ; M. Jobert (de Lamballe) soutient n'avoir jamais rencontré de nerfs dans la partie vaginale du col utérin ; depuis les travaux de ces dernière anatomistes, les opinions sont partagées : les uns admettent ces nerfs, les autres It^s rejettent.

S'il m'est perùiis, au milieu de c^s dissidences scientifiques, de

conclure de mes propres recherches, je dirai que le col, aussi bien que le corps de Tutérus, est pourvu d*un système nerveux émané des nerfs de la vie organique et de ceux de lavie de relation, mais principalement des premiers. Quant à l'augmentation de volume des nerfs utérins pendant Tétat de gestation, soutenue par Robert Lee, Scanzoni et niée par M. Jobert et ses partisans, c'est une question jugée à l'heure qu'il est et qui ne souffre aucune discussion. En effet, tout nerf qui a été soumis à une macération prolongée augmente de volume; sous l'influence de la grossesse, tous les liquides étant appelés vers l'utérus, qui devient un centœ de fluxion, les ner& utérins subissent une véritable macération, je dirai même une corr gestion, et prennent de l'accroissement. Cet accroissement de volujue n'a pas lieu seulement dans le tube nerveux, mais probablement aussi dans les fibres nerveuses de Remak, et il s'effectue surtout aux dépens de son névrilème, qui est proportionnellement très-développé dans les nerfs du grand sympathique, dont il est un des éléments essentiels, une partie intégrante.

En résumé, aux questions suivantes que les anatomistes de-diffi^ rents temps se sont posées, à savoir : 1** Le corps et le col de l'utéras sont-ils ou ne «ont-ils pas pourvus de nerfs? 2° Si ces nerfs existent quelle en est l'origine? 3° Ces nerfs augmentent-ils de volume sous l'influence de la gestation? je puis, en me fondant sur mes propres recherches, répondre de la manière suivante :

1° Le corps et le col de l'utérus sont pourvus de nerfs.

2° Ces nerfs ont une double origine, et proviennent : A^ des nerf? cérébro-spinaux, et B^ des nerfs du grand sympathique ; ces derniers beaucoup plus nombreux, étroitement entremêlés entre eux et avec le^ premiers, concourent pix)bablement à émousser la sensibilité du col utérin.

A. Les nerfs cérélM'o-spinanx .de l'utérus j/roviennent de quatre sources de chaque côté :

a. Des cinq ou six derniers nerfs intercostaux qui, après s'être unis aux grands splanchniques, contribuent à former le plexus solaire, duquel émane un prolongement qui, entourant l'aorte, parvient jusqu'au plexus hypogastrique, et par suite, jusqu'à l'utérus;

b. De tous las nerfs lombaires et sacrés, anastomosés avec k^ ganglions correspondants, desquels émanent des branches qui ^e rendent aux plexus aortique et hypogastrique, et, partant encore, à .l'utérus ;

c. Du nerf pneumogastrique de chaque côté, mais prindpalenieiît

PLEXUS HYPOGASTRIQHBS. 371

•du droit, qui,* comme on le sait, se divise au Diveau du pylore en deux pœti0BS dont l'une se rend à la partie postérieure de l'estoinac, -€t dont l-autre s'unit intimement au plexus solaire, et conséquemment, au plexus aortique, par l'intermédiaire duquel il arrive également à l'utérus, après avoir passé par le plexus hypogastrique ;

d. Du nerf phrénique droit qui s'anastomose également avec le plexus solaire, et arrive, par la voie indiquée plus haut, jusqu'à l'utérus.

B. Les nerfs sympatliiques ou ganglionnaires de l'utérus proviennent également de quatre sources :

a. De la bifurcation du plexus aortique ayant lieu au niveau de l'angle sacro-vertébral ;

b. Du prolongement du plexus mésentérique inférieur ;

c. pDes ganglions lombaires ;

d. Des ganglions sacrés.

Ces quatre groupes, parvenus aux parties latérales des viscéral renfermés dans le bassin, s'anastomosent et s'entrelacent entre eux, par l'intermédiaire de ganglions plats, ainsi qu'avec les quatre grou])^ précédents, et constituent le plexus hypogastrique. Celui-ci, api-^ s'être anastomosé avec les branches viscérales du plexus sacré, envoie de nombreux nerfs à la matrice. Ces nerfs rampent entre les deux feuillets du ligament large, et se rendent, les uns au vagin, les autres à l'utérus, où ils se divisent en deux ordres, dont l'un se perd à la surface de cet organe, et dont l'autre pénètre dans la profondeur do son parenchyme, oi!i il est difficile de le suivre à l'œil nu, même dans l'utérus, durant la période de la gestation. Le long de leur trajet, quelques-uns de ces nerfs accompagnent les artères correspondantes* et les autres arrivent isolément à cet organe.

3"* Les nerfs augmentent de volume sous l'influence de la gestation, et cette augmentation s'effectue, non-seulement aux dépens du névrilème, mais aussi du tube nerveux même.

La multiplicité d'origine des nerfs de l'utérus nous explique les noiB^breux phénomènes sympathiques qui accompagnent l'hystérie et d'autres afiectioas, dont cet organe est le siège présumé, ainsi que la vsolidarité. physiologique et pathologique existant entre cet organe et un grand nombre d'autres. C'est donc à juste titre qu'on peut le considérer comme im centre auquel aboutissent les impressions morales .de la femme.

Du reste, je renvoie le lecteur, pour, des détails plus circonstanciés sur les nerfs de l'utérus, à une note que j'ai communiquée à la So-

eiété (le biologie de Paris et qu'elle a insérée dans ses Mémoires (numéro (le septembre 1852) , ainsi qu'à une autre beaui^oup plus développée. et qui a été publiée récemment dans les Mémoires de la Société médicale de Varsovie.

a* Cordons lacrés.

Ce sont deux cordons allongés, faisant suite aux cordons louibaires, et situés sur la face antérieure du sacrum, en dedans des trous sacrés antérieurs. Chacun de ces cordons est composé de quatre à six ganglions fusiformes, d'autant plus rapprochés de la ligne médiane ([u'ils sont plus inférieurs ; ils répondent en arrière, le plus smvent, aux trous sacrés antérieurs où ils sont appliqués sur les brancli(*s antéiîeures des nerfs sacrés ; le péritoine les recouvre en avant ; enfin le tissu cellulo-adipeux du bassin les environne de tous côtés. Le volume de ces ganglions est variable ; ordinairement assez dé>e loppés supérieurement, ils sont à peine marqués inférieurenient. Les rameaux qu'ils fournissent se distinguent en 5î//?ér/>j/rs, inférieure. externeSy internes et antérieurs.

1° Rameaux supérieurs et iîiférieurs. — Ils mesurent Tînten^alle compris entre les trous sacrés antérieurs, et font connnuniquer entre (*ux les ganglion^. Le rameau supérieur du premier ganglion saciv se» rend au dernier ganglion lombaire, et le rameau inférieur dn dernier ganglion sacré offre à la base du coccyx, au point de jonction avec celui du côté opposé, un petit ganglion triangulaire duquel émanent plusieurs filaments ténus qui se perdent au devant du coccyx.

2** Rameaux externes. — Ils sont gros et courts, chaque ganglion en fournit quelcpiefois plusieurs ; presque tous vont s'anastomoser avec les branches sacrées antérieures correspondantes ; pourtant on peut en suivi*e quelcpies-uns jusqu'aux muscles pyramidal etreleveur de l'anus, dans lescpiels ils se perdent.

S** Rameaux internes. — Ils émergent, en nombre vaiûable, de h partie inteine des ganglions sacrés, se dirigent plus ou moms oblicfuement sur l'excavation du sacrum, et s'anastomosent avec ceux du côté opposé, en formant un réseau plexiforme.

â" Rameaux antérieurs. — Les plus grêles et les plus nombreux; ces rameaux se portent, les uns directement vers le rectum» les autres vers le plexus hypogastrique, cpi'ils concourent à former.

KESIMÉ AXATOMIQIE Di: GRAND SYMPATHIQUE. 373

HËSl MÊ ANATOMIQIE DU GRAND SYMPATHIQUE.

{IM.»>.HE>« LXXni ot l-XXIV.)

PréparaiioH. — Oïl a eiilové la partie antérieure et latérale droite du tronc, lu portion correspondante de la base du crAne, la branche droite de la mâchoire intérieure et l'arcade zygomatique du même côté. On a cr.upé ou renversé plusieurs des organes contenus dans l'abdomen, la poitrine, lu tiMe et la face, de manière à laisser à découvert la chaîne ganglionnaire droite, depuis la base du crAne jusqu'à la base du coccyx. On a conservé les rapports de cette chuuie, d'une part, avec tous les nerfs rachidiens et quelques nerfs crAniens, tels que le trijumeau, le glosso-pharyngien, le pneumogastrique, le spinal et l'hypo- |i;lossc, et, de l'autre part, avec tous les ganglions et les plexus extraviscéraux. Quant aux procédés de dissection, je renvoie aux préparations des planches précédentes, où tout a été indiqué en détail.

Kii parcourant, dan^ son enseuible, tout le système neneux gaiij»lioiinaire, nous voyons que les nombreux renflements qui le compos(mU (ganglions prévertébro-splanchniques) , en se réunissant par (les rameaux intermédiaires, forment au devant de la colonne \ ertéhrale, à proximité du système nerveux de la vie de relation et des organes splancliniciues, trois iX)rtions, dont deux latérales et une médiane.

!• Les deux iK)ilions latérales (ganglions prévertébraux et leui-s cordons de jonction) se présentent sous l'aspect de deux chaînes lonuitudinales, prescjue i)arallèles, ou de deux cordons moniliformes, étendus depuis les sinus caverneux jusqu'au devant du coccyx. En dehors^ elles connuuniquent j)ar l'intermédiaire des extrémités centrales des nerfs vertébro-crâniens (racines sensitives et motrices) , avec le centre nerveux méduUo-encéphalique ; en dedans^ elles envoient ou reçoivent de nombreux rameaux destinés aux viscères des fonctions involontaires, soit directement, soit par l'intermédiaire de Irurs couimunications anastomotiques et de leurs plexus médians.

Les nombreuses anastomoses médianes, qui attestent la solidarité des deux chaînes longitudinales, se font : d la iête^ pai* le plexus nerveux des artères communicmite antérieure et tronc basilaire, et pai* le plexus de la gouttière basilaire ; au bassin^ par les nombreux rameaux transversiiux qu'on trouve dans toute la hauteur de l'excavation du sacrum, et par le ganglion coccygieu terminal; enfin, dans lapor^ tioii intermédiaire j par le mélange et l'intrication des rameaux in-

ternes des deux chaînes ganglionnaires, dans les plexus et les ganglions splancliniques.

Les ganglions prévertébraux correspondent généralement, pour le nombre et la position, aux ganglions Invertébraux (ganglions des racines postérieures des nerfs spinaux) ; et si à la région cervicale, et quelquefois même à la région lombaire, cette loi parait être en défaut, c est que le ganglion cervical supérieur, ou bien un des ganglions lombaires, sont constitués chacun par la fusion de plusieuft ganglions.

Les cordons de jonction, dont le nombre est à peu près égal à celui des ganglions avec lesquels ils forment les deux chaînes, sont eux-mêmes le centre d'une double anastomose : en dehors^ avec les racines des nerfs de la vie de relation ; en dedans^ avec les nerfs viscéraux, soit que Ton considère ces derniers ou bien comme des nerft particuliers qui se rendent dans les ganglions, ou bien comme des nerfs qui en émanent. Ces cordons, en établissant la liaison des ganglions les uns avec les autres, les mettent tous dans une d^ndance mutuelle.

•2° La portion médiane du grand sympathique est formée par les plexus et les ganglions viscéraux (ganglions splanchniques), qui ont été envisagés comme des centres nerveux dans lesquels viendraient retentir tous les phénomènes physiologiques et pathologiques de la vie nutritive.

Les plexus nerveux sympathiques peuvent être divisés eftiprimaires et en secondaires émanés de ceux-ci. Les primaii'es, au nombre de (fuatre, savoir : les plexus pharyngiens, cardiaque, solaire et bypogastriques, reçoivent non-seulement les rameaux internes des deux chaînes latérales, mais aussi les extrémités périphériques de plusieurs nerfs de la vie animale. Ainsi, les deux pneumogastriques contribuent à former les plexus pharyngiens, cardiaque et solaire; âansle9pleKiii {diaryngiens ils s'associent aux nerfs glosso-pharyngien et spinal cor- Hôspondants ; les branches antérieures des nerfs sacrés s'anastomosentavec le grand sympathique dans les plexus hypogastriques. C'est de cette manière que s'établit la liaison et la relation des centres ganglionnaires avec les extrémités centrales et périphériques é» nerfs vertébro-crâniens, lesquels semblent fournir aux ganglions m» force d'incitation puisée dans l'axe nerveux médullo-eucépbaHque.

Parmi les plexus primaires, ceux qui sont situés sur les limites* la vie de nutrition et de celle de relation, tels que les plexus pharyngiens et hypogastriques, sont pairs et parfaitement symétriques ; les

RÉSLMÉ ANATOMIQUE DU GHAND SYMPATHIQUE. 37â

plexu» cardiaque et solaire, qui sont. entièrement placés sur le trajet des organes nutritifs, sont au contraire impairs et.non.syniétriq\ies.

•1. Plexits pharynyieni Ilestformé, de chaque côté, par Tintrication desmmeaux pharyngiens- du pneumogastrique ana&tomosés avec la branche interne du spinal ^ aveo le glosso-pharyngien et avec les rameaux pharyngiens du ganglion cervical supérieur.

2. Plextis-'cardiague. Il est le point de réimion des six rameaux cardiaques de chaque: côté : dont trois sympatliiques émanent des ganglions cervicaux, corre^ndants, supérieur y moyen et. inférieur ; et donttroi»^ pneumogastriques, viennent, deux directement de chacun de.ces derniers nerfs^et le troisième de la branche larj^ngée inférieure (nerf récurrent).

3, Plexus solaire. 11 est le centre de convergence des grands splandmiques, d'une paitie des petits splanchuiques,.du pneumogastrique et du nerf phrénique droit.

-4. Plexus hypogastrique. Il est constitué de chaque côté par Tenirelacement de Tune des divisions du plexus lombo-aortique, et un faisceau nerveux dii plexus mésentérique inférieur (plexus hémorrhoïdal supérieur) et des rameaux internes du cordon sacré avec les branches viscérales du plexus sacré.

Ces quatre grands plexus primaires concourent à la foimation des plexus s6Condaii*es, et réunissent en faisceaux ceux d*.an groupe d'organes voisins et.d'un même a])pait?il.

Le plexus pharyiigien constitue eji paxtie les plexus secondaires laryngé Gi intercarotidien.

Le plexus cardiaque donue^ naissance aux plexus secondaires qui eatourent-les artères cardiaques anlérieme et postérieure.;, il entre également dans la^ formation des plexus pulmonaires, et forme autour des gros vaisseaux les plexus cardiaques secondaires qui sont disposés en trois ])laus^ savoir : l"" plan superficiel situé au- devant de la crosse de l'aorte.; 2"" plan moyen placé derrière la crosse de l!aorte,.au devant de la fin de la trachée supérieurement, et au. devant de la branche droite de Tartère pulmonaire inférieurement \,V planprofœid qui oecupe l'intervalle compris entre la« branche droite de l'artère pHliiunaire etla bifurcation de la trachée.^

Le plexus solaire, ce grand centre abdominal,«ce foyer dexonvergenœ et d'émergence:, constitue par ses^nombreux rameaurles plexus secondaires abdominaux. Ces derniers enlacent plus ou jnoins complètement les artères qui- naissent de l'aorte ventrale, eU se distribuent avec elles dans les organesxle la vie nutritive^ Cbacua de ces plexus

prend le nom de Tarière qu'il accompagne ; on peut tous les dhiser en pairs et en impairs. Les impairs sont : 1* le plexus cœliaque, qui fournit les plexus de troisième ordre, hépatique, splénique et coronaire stomachique ; 2* le plexus mésentérique supérieur ; 8* le plexus lombo-aortique, d'où émane le plexus mésentérique inférieur. Les |)le.\us pairs sont au nombre de quatre, savoir : 1* les plexus diapbragmatiques ; 2'» les plexus capsulaires ou surrénaux ; 8* les plexus rénaux auxquels aboutissent les petits splanchniques ; A* les plexus spt»rmatiques chez l'homme, ovariques chez la femme.

Le plexus hypogastrique fournit aussi des plexus secondaires. (|ni sont : les plexus hémorrhoïdal inférieur, vésical, déférentiel et prostatique, chez l'homme; vaginal, utérin et ovarique, chez la femme.

Tels sont les plexus multipliés que les viscères reçoivent du systi'^nie nerveux ganglionnaire.

STRICTIRK Di: NERF SYMPATHIQUE 01 Dl SYSTÈME NBRVEVX GANGLIONNAIRE.

Nous avons déjà mentionné, dans l'aperçu général, que le graïul sympathique ne constitue pas une partie isolée du système neneux encéphalo-rarhidien, ainsi que l'ont soutenu quelques anatomistes, mais qu'il en est plutôt une dépendance. Les* recherches les plus récentes de Bidder, de Kùttner, et surtout de Kolliker, semblent chaijue jour nous convaincre davantage de l'identité de texture du système nerveux cérébro-spinal avec le grand sympathique. Mais avant que cette identité soit définitivement démontrée, nous sommes forcé de décrire séparément, d'après l'état actuel de la science, la structure du grand sympathique.

Eu égard aux éléments principaux du système nerveux ganglioiH naire, nous allons distinguer avant tout le tube nerveux des globules glanglîonnaires.

1" Tubes nerveux. — Ils sont de deux sortes : les uns plus gros, hs autres plus minces : ces derniers ont été considérés, par Bidder et Volkman, comme exclusivement propres aux nerfs du grand sympathique. Cependant les recherches plus récentes de Stannius et de Kôlliker semblent nous démontrer que si les gros tubes prédominent dans U' système nerveux encéphalo-rachidien, ils ne manquent pas non plus dans le système neiTeux ganglionnaire, où toutefois le nombre en est })eaucoup moins considérable que les tubes minces.

STKIGTUKE DU NEHF SVMPATHIOLE. 377

2" Corpuscules ganglionnaires. — Ces corpuscules qui constituent la |)artie cai-actéristique du système nen eux sympathique, sont pourvus de prolongements bipolaires , et même tiipolaires (Kôlliker , Kobin, Lieberkûhn), quoique Bidder et ses disciples (Kùttner, Kupfcr et Osciannikow) soutiennent que le nerf giand sympathique estpour\u seulemeiit de corpuscules ganglionnaires unipolaires.

D'après Kôlliker, il faut distinguer la stiucture du cordon central du nerf grand sympathique de celle de la partie périphérique de ce même nerf. Le cordon central aflecte une couleur blanchâtre, et se trouve composé de tubes non transparents, parallèles, tantôt mêlés entre eux, tantôt unis en faisceaux juxtaposés. D'après le même auteur, les cellules ganglionnaires du système nerveux synij^athique S4»nt en général plus petites que celles du système neneux encéphalorachidien. Quant à lorigine des libres nerveuses de ce cordon centi'al, on |>eut dire hardiment qu'elle à lieu principalement dans les rameaux provenant de la moelle épinière. La partie périphérique du système neiTCux sympathiciue renferme de plus, indépendamment de libres grosses et de fibres minces, une quantité plus ou nmins abondante de fibres i)ropres, api)elées communément fibres de Remake et que Henle nomme fibres gélatineuses. Ces fibres ont été considérées, d'après Remak lui-même, comme de véritables fibres neneuses d'une espèce pailiculière. Cependant, d'après Kôlliker et plusieuis autres anatomistes, elles ne seraient qu'une modification du tissu conjonctif. Cette opinion paraît d'autant plus admissible que ces fibres, quoique assez difficiles à être isolées des fibres nerveuses auxquelles elles sont accolées , se trouvent complètement dépounues du cylindre-axe, qui pst mi cai*actèi*e essentiel de chaque nerf. Les fibres de Remak, aplaties, d'une couleiu* pâle, striées çà et là, et composées d'une substance homogène et gi'aimleuse, ont une largeur de O^'^jOOSA à 0""",0056, mie épaissem* de 0'"'",001/l, et se comportent d'après quelques anatomistes, à l'égard des réactions chimiques, comme le tissu conjonctif; toutefois, suivant M. Robin, on les a trop assimilées à ce dernier tissu, cai* l'acide acétique les attaque bien mohis énergiquement que les fibres lamineuses. Ces fibres sont parsemées de granulations grisâtres, renferment, dans quelques endroits, des noyaux o\ aies, allong»>s ou fusiformes, et, dans d'autres endroits, s'anastomosent entre elles l>our former im réseau que nous rencontrons dans presque tous les nerfs ganglionnaires. Kôlliker aflirme qu'il n'a i)u trouver ces fibres dans les plexus sympathiques de la cavité pelvienne; au contraire, Remak soutient que, dans l'utérus, v{ |)articulièrement dans l'état de

gestation, leur nombre dépasse, dans la proportion de trois, à dix, celui des véritables tubes nerveux.

Outre tous ces éléments j la partie périphérique du sy^lècne^erveux ganglionnaire possède encore un grand nombre de ganglicoasv tantôt grands, tantôt petits, et quelquefois même micro9copi<pies,.dis8éininés autour des artères cpA sont destinéèsîaux plexuR-pharyiqîien et cardiaque, aux poumons, à la partie postérieure de là* ve^e, au plexus caverneux, etc.

Par rapport à la texture, et surtout aux cellules: ganglionnaires, ^res ganglions ne diffèrent en rien de la texture des ganglions des cordonscentraux du nerf graiïd sympathique.

Nous ne pouvons pas encore nous prononcer d'une maiiiëre décisive sur le mode de distribution et de termiiiaison de ces diilérents tubes dans la profondeur de ces organes. Qoelques-uns d'entre eux s unissent aux autres nerfs ; d'autres pénètrentidans la profondeur du parenchyme dès organes eux-mêmes, où ils s'amincissent graduellement, de manière qu'on ne peut plus les poursuivra Nous savons seulement que les tubes nerveux du grand sympathique se divisent-souvent en branches et en muieaux terminaux, et que les autres nerfs^se terminent librement; enfln^ que les fibres larges^ du^grandtsympalbique deviennent de plus en plus étroites, et rev'élentTinaleliieiitiuile apparence de fibres à l'état embryonnaire qui sont. privées: de substance médullaire (KôUiker).