NERFS DE LA DURE-MÊRE

La question de savoir si la dure-mère est pourvue ou dépourvue de nerfs, a été pendant longtemps un sujet de doute. Les plus savants anatomistes du temps passé, et même à une époque plus récente, Meckel, Morgagnî, Haller, Holstein et autres, n'ont pas admis la présence des nerfs dans la dure-mère. D'autres auteurs plus modernes, tels qu'Arnold, Cruveilhier et Sappey, les admettent à la vérité, mais néanmoins ils ne s'accordent pas sur lem- origine. Quant à nous, non-

DURE-MÈRE RAGHIDIENNE. 15

seulement nous affirmons qu'ils existent, mais encore qu'ils proviennent de trois sources différentes, à savoir du neif trijumeau, du nerf pathétique, et du plexus nerveux sympathique qui accompagne Tartëre méningée moyenne, ainsi que nous le démontrons plus loin.

DOIB-MÈRB RACHniKlWIIB.

(Ova mater iphnlifl.)

Voyez planche I et II et la figure 3 des planches VI et VII.

La dure-mère rachidienne est plus mmce, plus dilatable que la dure mère de Fencéphale, à laquelle elle fait suite. Hle constitue une ca^^té cylindrique, ou une sorte de long tuyau s'étendant du trou occipital jusqu'à la fin du canal sacré, et même jusqu'au coccyx. La capacité de la dure-mère rachidienne répond à la largeur du canal rachidien, mais surpasse toutefois considérablement le volume de la moelle épinière elle-même. Dans la région lombo-sacrée, la duremère rachidienne offre une dilatation qu'on peut considérer comme un réservoir pour le liquide céphalo-rachidien. Une semblable dilatation, mais un peu moins considérable, se trouve également dans la région cervicale. La partie de la dure-mère comprise entre ces dilatations est rétrécie et répond à une semblable diminution de diamètre que le canal rachidien présente dans la région dorsale. La dure-mère rachidienne n'est pas en contact immédiat avec le canal rachidien, elle en est séparée par le plexus veineux intra-vertébral, par du tissu cellulaire abreuvé, surtout chez les enfants, d'un liquide séreux, et entremêlé, chez Tadulte, d'une graisse rougeâtre. En avant, la surface externe de la dure-mère rachidienne est unie au ligament vertébral commun antérieur par l'mtermédîîdre des prolongements fibreux qui sont surtout très-prononcés dans les régions cervicale et lombo-sacrée. En arrière, elle adhère, par de semblables prolongements fibreux et dans les mêmes régions, aux ligaments jaunes. Sur les côtés, la duremère rachidienne envoie des prolongements cylindriques, sous forme de gaine, qui entourent les racines et les ganglions de tous les nerfs rachidiens. Ces gaines parvenues au delà des trous intervertébraux, se bifurquent de telle sorte cpi'une de leurs parties tapisse ces trous pour se confondre ensuite avec le périoste externe, et que l'autre se joint avec l'enveloppe fibreuse des nerfs rachidiens. Il est bon de noter ici qu'une petite cloison fibreuse verticale se trouve à l'intérieur de cette gaine et sépare ainsi la racine postérieure de la racine antérieure. De chaque côté de la surface externe de la dure-mère rachidienne, et

entre les gaines qui entoiu*ent les nerfs, se détachent, surtout dans la région lombaire, une série de bandelettes fibreuses qui constituent, après un court trajet, le périoste des trous intervertébraux.

Supérieurement la surface externe de la dure-mère rachidienne adhère fortement : en avant, au ligament occipito-axoïdien ; en arrière, au ligament occipito-atloïdien, avec lequel elle est perforée pour le passage de l'artère vertébrale et de la première paire des nerfs rachidiens. En outre, la dure-mère s'insère* également dans cet endroit à l'arc postérieur de l'atlas. Inférieurement, cette membrane forme un sac commim à tous les nerfs qui composent la queue de cheval (cauda equitia)^ et se termine sous forme de sommet tronqué qui adhère, par l'intermédiaire des faisceaux fibreux, aux dernières vertèbres sacrées et aux ligaments sacro-coccygiens postérieurs.

La surface interne de la dure-mère rachidienne est lisse, humide et polie. Depuis Bichat, la plupart des anatomistes admettent que cette disposition anatomique est due à un liquide séreux excrété par l'épithélium de l'arachnoïde , lequel tapisse l'intérieur de la duremère.

Cette surface interne adhère à l'arachnoïde au moyen de prolongements séreux, et à la pie-mère par deux prolongements fibreux, triangulaires et denticulés, qui constituent les ligaments dentelés {lig. denticulata). Ces ligaments, pouvant être considérés comme ime dépendance de la dure-mère, vont être décrits immédiatement.

Ligaments dentelés. — Ainsi nommés, à raison de leur disposition denticulée, chacun de ces ligaments constitue une sorte de bandelette fibreuse très-mince, étendue verticalement le long de la partie latérale de la moelle épinière, entre les racines» antérieure et postérieure, des nerfs rachidiens. Le ligament de chaque côté, dont la forme, l'épaisseur et la longueur des prolongements denticulés sont variables, prend son origine au niveau du trou occipital, par une extrémité très-allongée entre l'artère vertébrale et le nerf grand hypoglosse, et au devant du nerf spinal. De là, se dirigeant en bas, il se termine à peu près au niveau de l'extrémité inférieure de la moelle épinière, ou , ce qui revient au môme, au commencement de la queue de cheval.

La face antérieure et postérieure de chacun de ces ligaments répond aux racmes antérieures et postérieures des nerfs rachidiens. Son bord interne et non interrompu se continue avec la partie latérale de la pie-mère rachidienne. Son bord externe, plus épais et festonné est pourvu de vmgt à vingt-quatre dentelures qui se confondent

arachnoïde VERTÉBR(M3RANIENNE en général. 17

avec la dure-mère rachidienne, dans TintervaUe des gatnes que cette membrane fournit aux nerfs rachidiens.

Ces ligaments ont un double usage ; ils servent, en effet, à fixer la moelle, pour en prévenir la compression et séparent les racines antérieures des racines postérieures des nerfs rachidiens.

STRUCTORE DE U DURE-MÊRE RACHIDIENNE.

Elle est la même que celle de la dure-mère crânienne. Quant aux ligaments dentelés, que les uns décrivent à propos de la dure-mère, et les autres, à l'occasion de la pie-mère, les résultats des recherches les plus récentes s'accordent sur ce point que leur structure a beaucoup de ressemblance avec la dure-mère, el c'est pour ce motif que nous les avons décrits ici.

VAISSEAUX ET NERFS

Artères. — Les rameaux artériels de la dm*e-mère rachidienne proviennent des artères vertébrales, intercostales, lombaires et

Veines* — Les ramifications veineuses de cette membrane s'ouvrent dans les plexus vâneux intra-rachidiens.

Nerfs. — Us sont décrits par ^nold et Luschka comme accompagnant les artères méningées, et provenant des nerfs trijumeaux. Hais, malgré plusieurs tentatives, il ne m'a pas été donné jusqu'à présent d'en constater l'existence.

'ARACHNOÏDE VERTÉBRO-CRANnSNNE EN GÉNÉRAL.

(Ilembrana arachnoîdea c«rebro-spîna]is.) (PuLRCBM VI et vu.)

Prép«nUi«B. — Après avoir fait une préparation semblable à celle de la dure-mère vertébro- crânienne décrite plus haut, il faut diviser cette membrane dans toute sa longueur au moyen des ciseaux, et renverser les lambeaux sur le côté. Vous aurez alors sous les yeux le feuillet pariétal de Tarachnoïde qui revêt la face antérieure de la dure-mère, et le feuillet viscéral qui entoure la moelle, dont il est séparé par la pie-mère, les ligaments dentelés et les liquides céphalo-rachidiens.

L'arachnoide est une membrane séreuse mince, blanchâtre, demitransparente, occupant l'intérieur du canal vertébro-crânien , entre la dure-mère et la pie-mère.

Comme tothies les sérevseB, rarachnoïde forme, tant daas sa portion céphalique que dans sa portion rachidîemia, un sac aaos euverture et oiïre à considérar : 4*" on feuillet viscéral qui» s'oppliquant sur la pie-mère encéphalique «t racfaidâenBe, fournît des gatnea «ux nerfs et aux vaisseaux ; ^ un feuillet pariétal adhéreirt i lacbirennère.

L'arachnoïde cependant diffère essentiellement des autres séreuses, en ce que celles-ci sont Kbres par une face et adhérentes par l'autre, tandis que l'arachnoïde est libre par les deux faces. De cette manière existent deux intervalles ou cavités, dont Tune se trouve entre la partie pariétale et la partie viscérale, et que nous appelons cavité arachnoïdienne^ et l'autre entre la surface interne du feuillet viscéral et la pie-mère, et que nous désignons sous le nom de cavité sousarachnoïdieriTte.

De cette différence anatomique dérivent nécessairement des différences physiologiques. En effet, dans toutes les membranes séreuses, la sécrétion est simple, car elle n'a lieu que par l'une des surfaces, par ht surface libre ; elle doit être double, au contraire, dans l'arachnoïde dont les deux surfaces sont libres d'adhérence. De là, nous distinguons deux liquides, dont l'un, contenu dans la cavité aracfanoïdienne, reçoit de nous le nom de liquide arachnoîdien^ et dont l'autre, renfermé dans la cavité sous-arachnoîdienne, s'appelle Kqmde sous-arachnoîdien. C'est ce dernier qu'on désigne généralement sous le nom de liquide céphalo-rachidien, tandis que ce nom devrait s'appliquer aux deux liquides à la fois. Indépendamment des deux liquides que nous venons de mentionner, il en existe un semblabLe renfermé dans la cavité ventriculaire.

La voie de communication du liqi^de encéphalique et du liquide rachidien ou médullaire est admise par tous les anatomistes, vu la continuité de l'arachnoïde encéphalique avec l'arachnoïde rachidienne. Il en est de même du mode de communication des liquides Tentricuiaireetsou8-ai*achnoLdien, admis aujourd'hui de tous les anatomistes. Nous savons, en effet, depuis les recherches de Magendie» que cette conununication a lieu par une ouverture placée au niveau du bec du calamus scriptorius. Une question se présente : le liquide ventriculaire communique-t-il avec celui de la cavité arachnoïdienne même? et quel est son mode de communication? Pour répondre à cette question, je dois rappeler que Bichat, le premier, a admis une communication entre les cavités arachnoïdienne et v^itriculidre, au moyen d'un canal découvert par lui, et désigné depuis sous le nom de canal arachnoîdien de Bichat.

ARACHNOifiE VERTSBBO-GRANIENNE EN <SÉNÉRAL. l|»

Ce canal serait le résultat de la i*ôflexion et de la pénétration de rtfachnoïde dans le ventncule moyen, et formerait une espèce de gaine entourant les veines de Galien.

Ia plupart des anatomistes jiient rexlstenoe de ce canal qu'ils oonttdèrent comme purement artificiel, et comme n'étant que le prodoîl; d'un mode particulier de préparation employé par Bichat poiv le démontrer.

Voulant lever tous les doutes à c^ égard et m'assurer par moi* même de l'e^tence ^raie au fausse 4u canal de Bicfaat, j'ai dkigé mes rocherches sur ce peint avec la plus grande attention, -en ayant soin de m'entourer de toutes les précautioes propret à me garantir des prétendues fautes attribuées à œt immortel physiologiste. Je dois déclarer ioi que, malgré l'autorité de l'illustre Magendie et de ses partiauifl, qui nient la présence de ce canal, je l'ai vu et en ai constaté moinoiéme plusieurs fois l'existence. En effet, reposant l'encéphale sur sa base ou sa convexité , il suffît d'écarter avec précaiition le cervelet du cerveau, ou réciproquement, selon la position qu'on a donnée à T encéphale, pour apercevoir xme ouverture circulaire qui entoure les veines de Galien : c'est l'ouverture extérieure du canal en question. Quant à son ouverture intérieure, elle se trouve placée à un demi-pouce environ plus profondément, «it constitue tantût une ouverture simple , tantôt un cul-de-sac perforé comme un crible. Au ddk de cette seconde ouverture se trouvent des prolongements fibreux s'entrecroîsant entre eux. Nous pouvons nous convaincne de l'existence du canal de Bichat, aussi bien par les recherches anatomiques que par les observations pathologiques, parce que, dans l'épanchément sanguin, au moyen de la compression exercée sur le cerveau, ce liquide sort à travers ce canal de dedans en dehors. Et, à l'objection qu'on fait ordinairement que ai Ton injecte un liquide coloré« de l'encre par exemple, dans ce canal, il ne pénètre pas dans l'intériem* du ventricule moyen, on peut répondre que cela dépend précisément des brides fibreuses qui se trouvent am -delà de l'ouvertufe interne, iirides qui foot l'office de valvules semblables à celles qui se trouvent à remboocfaure des uretères et qui empêchent le reflux de l'urine dans les conduits, en ne s'opposant nullement à l'écoulement de ce liquide en sens inverse, c'est-à-dire de l'uretère dans la vessie.

Une feîs admis que ce canal existe et qu'il s'ouvre dans la cavité aracfanoïdienne, nous pouvons en conclure que le liquide des cavités ventriculaires de l'encéphale communiquent à la fois avec le liquide de la cavité aracbnoidienne par l'intermédiaire du cancU de Bickai et

avec le liquide sous-arachnoldien au moyen de l'ouverture qui se trouve au niveau du bec du ccdamus scripiarius ou orifice de Magendie.

En ce qui concerne la communication entre le liquide sous-aracbnoîdien et le liquide arachnoîdien , laquelle ne peut pas avoir lieu directement, pai* la raison que le feuillet viscéral de l'arachnoïde n'est pas perforé, elle s'effectue par une sorte de circulation, c'està-dire que le liquide sous-arachnoîdien se rend par l'ouverture de Magendie au quatrième ventricule, d'où il parvient par l'aqueduc de Sylvius au troisième ventricule ; de là, par le canal de Bichat, il se déverse dans l'espace arachnoîdien.

Il en résulte que nous pouvons considérer le troisième ventricule comme une sorte de réservoir dans lequel les deux liquides, arachnoidi^ et sous-arachnoîdien, se confondent ensemble et forment de cette manière une liqueur homogène, qui est le liquide céphalorachidien.

LIQUIDE GÊPHALO-RAGHIDIEN.

(Liqoor cerebro-s|»iiialb.)

Ce liquide, mentionné par Haller et parfaitement décrit par Cotunnio, était tombé complètement dans l'oubli et avait été considéré par les uns, comme un phénomène cadavérique, et par les autres, comme un état pathologique. Magendie, s'en occupant de nouveau, a démontré par des vivisections que ce liquide existe à l'état normal, et, s' appropriant ainsi cette découverte, il l'a soumise à des investigations très-minutieuses et finalement a fait admettre l'existence de ce liquide ; de là provient le nom de liquide de Magendie.

La quantité du liquide céphalo-rachidien est en raison inverse du développement de l'axe céphalo-rachidien, c'est-à-dire qu'il augmente avec l'atrophie du centre nerveux et diminue avec son hypertrophie. Il s'ensuit que ce liquide est plus considérable xhez les vieillards que chez les enfants, chez lesquels l'encéphale est proportionnellement plus développé; il est également abondant chez les personnes émaciées ou atteintes depuis longtemps d'aliénation mentale. En outre, la quantité de ce liquide est variable, en proportion de la taille et du temps écoulé depuis la mort jusqu'à celui où l'on commence à l'examiner, par la raison qu'une partie de ce liquide s'imbibe dans les tissus environnants. Ordinairement on en trouve 62 grammes chez un homme d'une stature moyenne (Magendie) ; quelquefois cependant

UQUIOE CÉPHALO-RACHIDIEN. 21

cette quantité s'élève jusqu'à S72 grammes, surtout chez les persomies attentes d'une atrophie du cerveau.

Composition chimique. — Le liquide céphalo-rachidien est d'une nature alcaline et d'une saveur salée. D'après Lassaigne , ce liquide est ainsi composé : eau» 98,604; albumine, 0,088; osmazone, 0,474; chlorure de sodium et de potassium , 0,801 ; matière animale et phosphate de chaux lilM^e, 0,OSO ; carbonate de soude et phosphate de chaux, 0,017.

Au moyen des vivisections , on voit que ce liquide est transparent comme de l'eau distillée et qu'il est agité par un double mouvement, dont l'un est isochrone au battement du pouls, et l'autre au mouvement respiratoire.

Le liquide céphalo-rachidien est excrété , d'après Cruveilhier , par le feuillet interne de l'arachnoïde; d'après Haller, Mi^ndie et M. Longet, par la pie-mère ; quant à moi, d'après ce qu'il a été dit plus haut, je suis conduit à penser qu'il provient des trois surfaces libres de Farachnoîde.

Usage du liquide céphalo^achidien. — Remplissant les excavations de quelques parties de l'encéphale, il obvie à leur compression réciproque, de même qu'il protège la moelle contre la compression de la colonne vertébrale dans ses différents mouvements. Aussi M. Cru* veilhier a-t-il comparé avec raison ce liquide à celui dans lequel nage le foetus. Hagendie a observé que les médicaments et les poisons introduits dans la circulation par les veines, se trouvent, après un temps très-court, dans le liquide céphalo-rachidien. Il en conclut que beaucoup de substances agissent, par cette voie, sur l'économie, par suite de leur contact immédiat avec le centre nerveux.

Les cas chirurgicaux nous montrent que ce liquide se reconstitue rapidement Cependant , sa déperdition considérable amène toujours la mort.

On peut en obtenir un jet par une ouverture pratiquée, soit artifiddlement, entre l'ocdput et l'atlas, soit par une plaie produite accidentdlement, 1* à la voûte du crâne ; 2" à la r^on olfactive (et c'est prédsément dans ce dernier cas que Robert a vu , à l'occasion d'une fracture de l'os sphâ[ioîde et d'une déchirure de l'infundibulum et de la glande pituitaire , ce liquide sorUr par le nez) ; et S"* à la région auriculaire, à raison des fractures fréquentes de l'os du rocher.

2î ANAltMIR BIJ STSTËME NERVEUX.

AEACHNOÎBB CMAIIIBIIIIB OU ElICÉPHALIOinS.

(■embrana arachnoidèa cerebralit.)

(pjjuiau yjJh,)

wréptumiiom. — FrcuREs i et 2. — La même que ponr la face exiériienre de Iii darenaière crânienne. Incises de plus la dure-mère snr les côtés do sinnt longitudinal supérieur; renversez les lambeaux, vous aurez sous les yeux l'arachnoïde viscérale qui revêt la convexité du cerveau et dont la transparence laisse voir Le réseau vasculaire de la pie-mère et le feuillet pariétal de l'arachnoïde adhérant à la face intérieure de la dure-mère.

Pour étu^er Farachnoîde viscérale de la base du cerveau et sa continuité avec l'arachnoïde pariétale, détachez la faux de l'apophyse erisfa-gani ; soo^ levez la masse encéphalique au moyen de la main introduite aoni les lobes antéfieura du cerveau et renversez cette mane légèrement d'avant en arrière. Cette manière de procéder exerce sur les gaines fournies par l'arachnoïde aux nerfs et aux vaisseaux, un tiraillement qui les rend plus visibles et permet de les mieux étudier. Coupez successivement les nerfs, les vaisseaux et la tige pituitaire ; séparez la tente du cervelet des bords supérieurs des rochers et de lu base de la Ikur ; coupez a^ec de grands ciseaux le» autres neift qui retiennent encose l'encéphale à la base du crâne ; enfbnces pcofondémenti la laun d'un couteau^ ou mieux le couteau articulé de mon invention, dans le trou occipital, et coupezy entre la première et la deuxième vertèbre cervicale, la moelle, les artères vertébrafes et les nerfs spinaux. Dégagez la masse encéphaUque de Iftbotte ccfinienne, à Taîde de la main introduite dans la sdltition de continuité, pendant que de Tautre vous soulevez légèrement l'encéphale par sa cenv«iité. Voua aves aloo» soua les yeux, d'une part, l'encépliale revêtu du feuillet viscéral de l'arachnoïde ;. de l'autre, le feuillet pariétal adhérent à la face extérieure de la dure-mëre. Afin de rendre plus apparent le feuillet viscéral de l'arachnoïde, on peut insuffler de Tair au moyen d'un chalumeau introduit entre l'arachnoïde et la pie-mère^ au niveau dfe l'un des espaces sous-aracfaneSSôRenK

Le feuillet cxt^neur eu pariécrf de Farachnoîde (folùtm jMorwtaU) découvert par Bichat, est formé d'après les recherches les plus mçh dcrnes, seulement par répitbéiium paYinieùtheux qui tapisse la face kitôrieure de la fihare-mëre et ses. proloujgemeiri» anwpidis il adhère lrèB4<n*lemciiÉ. lie lEbuillet mtérieur ou encéphalique {fêimm cmteiwfe)ew^e^9e lapie^mèreencépbalîqHe^ à laquelle Û est mnlâchenest an Hioyen d^un tissu cellulaire très-tém, susceptible ^ktf Itratien, et dent il est séparé par uae couche de sÀ*eBÎté plus ew mcôiis aboa»dante qui lui domie son apparence lisse et pelie. 6e feuillet se confond avec le feuillet pariétal, en se réfléchissant autour des nerfs et des vaisseaux qui sortent de Tencéphaleou qui s'y rendent.

Le feuillet viscéral de l'arachnoïde passe d'une circonvolution à