HÉSUMÉ DE LA CINQUIÈME PAIRE

(PlincbeXXIX.)

PrêgiaraHon. -— FiGCRE 1.-— Knlevez loule la portion de la base du crâne comprise entre deux lignes, dont Tune divise obliquement l'apophyse masloîdei Taqueduc de Fallope, le conduit auditif externe au devant de la membrane du tympan, \e% trous petit rond et o\ale; dont l'autre sépare le frontal, la voûte

HHSliyÉ l)K LA CINQUIÈME PAIRE. i9S

el larctdc orbilairc, au point de jonclion de leur liers interne a?ec les deux tiers externes, le plancher de l'orbite vers la gouttière sous-orbitaire, lapophysc ptérjgoïdo, la moitié du trou grand rond, et arrive enfin jusqu'au trou ovale.

Disséquez alors tous les nerfs qui partent du ganglion de Classer, sculptez le canal ptérygoïdien pour mettre à nu le nerf du mOme nom; désarticulez le condyle, détachez-le en coupant le muscle ptérygoïdien externe près de son insertion à l'apophyse ptérygoïde, détachez l'apophyse coronoïde et ouvrez le canal dentaire inférieur jusqu'au trou mentonnier. Écartez les mAchoires et échancrez le muscle orbiculaire des lèvres, afin de poursuivre jusqu'à la muqueuse la terminaison des nerfs mentonnier et sous-orbitaire.

Figure 2. — Même coupe osseuse que la précédente. Détachez la membrane du tympan pour voir les rameaux nerveux de la paroi interne de la cavité tympanique ; ouvrez les canaux dentaires de l'os maxillaire supérieur et enlevez une portion du corps de la mâchoire inférieure, après l'avoir séparée du muscle mylo-hyoïdien, afin de mettre à nu le ganglion et la glande sousmaxillaire ; tirez la langue hors de la bouche pour montrer les anastomoses de de l'hypoglosse avec le lingual et le ganglion sublingual.

Si, après avoir étudié le trijumeau en détail et avoir consacré un chapitre spécial à chacune de ses trois grandes divisions, nous passons rapidement en revue l'ensemble de cette importante paire nerveuse, nous voyons qu elle naît à la manière des nerfs rachidiens par deux racines, l'une ganglionnaire, l'autre non ganglionnaire.

La racine non ganglioimaire provient du faisceau antéro-latéral (faisceau moteui*) de la moelle allongée, et va se jeter dans le maxillaire inférieur. La racine ganglionnaire diffère toutefois de celles des nerfs rachidiens, parce qu'au lieu d'être comme elles entièrement sensitive, on peut la poui*suivre jusqu'au bulbe crânien, où son origine a lieu par trois racines secondaires : l'une se confond avec le faisceau antéi'o-latéral (racine de mouvement) , l'autre avec le corps restiforme (racine de sensibilité générale) , la dernière s'anastomose avec le nerf auditif (racine de sensibilité spéciale) . Le gros faisceau qui résulte de la réunion de ces trois racines forme entièrement le ganglion de Casser, d'où émanent trois branches : 1° ophthalmique de M'illis; 2* maxillaire supérieur; 3" maxillaire inférieur.

1^ Ophthalmique de Willis (2, fig. 1 ; 1, fig. 2).

11 longe la paroi externe du sinus caverneux, s'anastomose avec les nerfs moteurs de l'œil et le plexus carotidien, envoie un rameau récurrent à la tente du cervelet, puis se divise en trois bratiches : lacrymale, frontale et nasale, dont les deux premières pénètrent dans l'orbite, en traversant la fente orbitaire supérieure au-dessus de l'anneau des muscles droits, tandis que la troisième passe dans l'anneau.

191 ANATOMIK DU SYSTÈMK NERVEl'X.

Let\e\^( iacrymctl (4, fig. 1, et 3, fig. 3) ou laaymo-palpébral s'épanouit sous la glande lacrymale, dans la paupière supérieure et s'anastomose avec Je facial et Torbitaire du maxillaire supérieur.

Le frontal (8, fig. 1) , le plus volumineux des trois, se divise en deux branches constantes, frontale externe et frontale interne, destinées à la peau du front, à la peau et à la conjonctive de la paupière supérieure et à la peau du nez, 11 fournit assez souvent une troisième branche fronto-navsale. Toutes ces divisions s'anastomosent entre elles et avec le facial.

Le nerf na5«/ (5, fig. 1, et 5, fig. 3) donne la racine sensitive (racine longue et grêle) (7, fig. 3) , au ganglion ophthalmique, envoie directement quelques nerfs ciliaires (0, fig. 3) , et par ses branches nasale externe et nasale interne, se rend à la peau du front et du nei, s'anastomose avec le frontal, préside à la sécrétion de la membrane pituitaire de la cloison et de la paroi externe des fosses nasales.

2* Maxillaire supérieur (7, fig. 1; 2, fig. 2).

Ce nerf, plus gros que le précédent, se place sous le globe de l'œil, dans une gouttière du phnicher de l'orbite et traverse le canal sousorbitaire dont il prend le nom ; il fournit de nombreuses branches collatérales, qui sont :

Nerf ûrbitaire (8, fig. 1). — Celui-ci est divisé en trois hameaux: l'un, lacrymal, s'anastomose avec le lacrymal de l'ophthalmitjue; l'autre, temporal, s'anastomose avec le temporal du maxillaire inférieur ; le troisième, rameau malaire, uni au facial, est variable suivant le nombre et même l'existence des trous malaires.

Branches qui émanent du ganglion sphéno-palatin. — Elles sont an nombre de trois, savoir :

1° Le ï\er( vidioî 0X1 pfénjgoïdien, issu, d'après quelques anatomistes, du ganglion de Mcckel, partagé, dans le canal vîdien, en deux rameaux ; le grand pcti^eux superficiel du nerf vidien (10, fig. 1 ; S, fig. 2) , anastomosé avec le premier coude du facial, et le filet carotidiendu nerf vidien (A, fig. 2). Celui-ci, par ses anastomoser avec des filets du ganglion cervical supérieur, du moteur oculaire externe et du nerf de Jacobson, concourt à la formation d'un plexus et quel- (Juefois même d'un ganglion (ganglion caverneux ou carotidien) , situé sul- la première courbure de l'artère carotide interne.

Suivant les anatomistes modernes , les deux nerfs dont je viens de parler viendraient, le premier du facial, le second du ganglion cervical supérieur, et formeraient les racim»,s motrice et végétative du

RÉSUMÉ DE LA aKQUIÈMK PAIRC. lOft

ganglion de Meckel, dont les racines sensitives sont fournies par le maxillaire supérieur.

2* LeBpalaiins antérieur ^ postérieur et moyen (11, fig. 1). L'antérieur se rend à la pituitaire du cornet inférieur et du méat moyen ; il envoie quelles filets aux dernières molaires, aux gencives, à la muqueuse de la voûte du palais, à ses glandules, et donne encore quelques rameaux à l'angle inférieur du ganglion naso-palatin. Le palatin moyen est destiné à la muqueuse, aux glandules du voile du palais et à la muqueuse nasale. Le palatin postérieur se ramifie dans f amygdale, et dans les muscles péristaphylin interne et palato-staphylin. D'^nrës H. Longet, ces deux derniers rameaux viendraient du nerf facial, par l'intermédiaire du nerf vidien.

8* Les ner& sphéno^palati9is interne et externe^ fournis également par le ganglion de Meckel, se terminent au ganglion naso-palatin d*Hippolyte Cloquet, après s'être ramifiés, chemin faisant dans la pituitaire de la paroi externe et de la cloison des fosses nasales.

h^ Nerfs alvéolo-dentaires postérieurs et supérieurs (18, fig. 1), mUérieuTi et supérieurs (7 et 8, fig. 2). — Ceux-ci s'anastomosent les uns avec les autres, et forment un plexus {plexus dentaire) à mailles serrées, dans lesquelles se trouve, surtout au niveau des dents canines, et dans la paroi antérieure de l'antre d'Highmore, de la sub* stance grise appelée ganglion supra^maxillaire d'où partent des filets pour les alvéoles et les racines des dents. Avant de s'anastomoser, ces Dorfs donnent quelques branches à la muqueuse des gencives.

La branche terminale ou sous^orbitaire du maxillsdre supérieur constitue un pinceau de filaments divergents, anastomosés avec les divisions du &cial pour former le plexus sous-orbitaire, destiné à la peau de la r^ion sous-orbitaire et de l'aile du nez, à la peau et à la muqueuse de la paupière inférieure et de la lèvre supérieure.

S"" Maxillaire inférieur (15, fig. 1) .

Le nerf maxillaire inférieur vient à la fois de la portion motrice du nerf trijumeau et du ganglion de Casser ; ces deux racines présentent, au point où dlles se réunissent, un renflement appelé ganglion otique (9, fig. 2, et 18, fig. 8), et donnent des branches collatérales fournies presque entièrement -par la racine motrice et destinées aux muscles qui agissent dans la mastication, la déglutition et l'audition, savoir : le masséter, le temporal, le buccal (?) les ptérygoïdiens interne et externe, le péristaphylin externe et le filet du muscle interne du marteau; le nerf massétérin envoie encore un filet à l'articulation (?) maporoHnaxillaire; le buccal s'anastomose avec le facial et Forbl-

taire du maxillaire supérieur ; il se distribue en outre à la muqueuse, buccale.

Le nerf auriculo-temporal superficiel (16, fig. 1) naît à la fois de la portion motrice et de la portion sensitive du maxillaire inférieur : il est destiné à la peau de la région temporale et de la joue, au lobule et à la conque de l'oreille, à la glande parotide ; il s'anastomose avec le facial, le nerf dentaire inférieur, la corde du tympan et le grand sympathique.

Les branches terminales du maxillaire inférieur, sont : le lingual et le dentaire inférieur^ qui, d'abord réunis, se séparent, s'envoient une anastomose au-dessous de laquelle le nerf lingual (2'>., fig. 1, et 10, fig. 2) reçoit du facial la corde du tympan; celle-ci, d'après une opinion généralement abandonnée , ferait suite au filet pétreux du nerf vidien, resterait accolée au nerf lingual jusqu'au ganglion sousmaxillaire, dont elle formerait la racine motrice, et établirait ainsi la communication entre les ganglions sous-maxillaire (12, fig. 2) et spbéno-palatin.

S'il n'est pas aisé de démontrer anatomiquement la continuité de la corde du tympan avec le ganglion sous-maxillaire, il est au contraire assez facile, sur des pièces macérées pendant longtemps dans l'acide nitrique étendu, de décoller du facial les deux racines de la corde du tympan, et de les poursuivre, l'une, la supérieure, jusqu'au nerf vidien, et l'autre, l'inférieure, jusqu'au filet lingu.il du facial.

Le nerf lingual envoie des branches à la muqueuse buccale, tonsillaire et pharyngienne, donne la racine sensitive au ganglion sousmaxillaire, concourt à la formation du ganglion subhngual, se termine aux glandules (glande de Niihn), à la muqueuse, aux papilles de la langue et s'anastomose avec l'hypoglosse (13, fig. 2).

Le dentaire inférieur (19, fig. 1; 16, 16, fig. 2) se distribue à toutes les dents, par son tronc et sa branche incisive (19, fig. 2), à la peau, à la muqueuse et aux glandules de la lèvre inférieure par la branche mentonnière (20, fig. 1, et 18, fig. 2), qui s'entrecroise avec le facial; il fournit en outre un rameau pour les muscles mylohyoïdiens et le ventre antérieur du digastrique (17, 17, fig. 2.)

GANGLIONS DE LA CiNQllLME PAIRE.

Neuf ganglions dépendent de la cinquième paire : 1^* ganglion de Casser, origine des trois branches du trijumeau ; 2° et S** ganglions ophthalmique et ciliaire de la branche ophthalmique ; h* et 5» gan7

(iANGLlONS 1)K L.\ CINgilÊAIE KAIUE. 197

glioiis sphéiio-palatin et naso-palatiu du maxillaire supérieur ; 0*" ganglion supra-maxillaire ; 7% 8° et 9" ganglions otique, sous-maxillaire, sublingual du maxillaire inférieur. Quatre de ces ganglions, leciliaire, le naso-palatin, le sublingual et le supra-maxillaire, ne sont pas admis par tous les anatomistes.

!• Ganglioti de Casser (1, fig. 1 et 1, fig. 3). — Il peut être classé parmi les ganglions à double racine et compai'é aux ganglions racbi* diens.

Les autres ganglions constants appartiennent aux ganglions à triple racine.

2" Ganglion ophihalmique (6, fig. 1; 2, fig. 3). — Il reçoit sa courte racine du nerf du muscle du petit oblique (branche du moteur oculaire comuimi) , sa racine longue et grêle (racine sensitive) de la branche nasale de Tophthalmique, sa racine végétative du plexus carotidien et partant du grand sympathique. Les nerfs ciliaires (5, fig; 1) qui en émanent au nombre de dix à seize perforent la sclérotique, et parvenus au cercle ciliaire, forment un plexus d'où émanent les nerfs du muscle tenseur de la choroïde, de l'iris dé la conjonctive et les nerfs très-grêles de la cornée.

3** Ganglion ciliaire. — Quelques anciens anatomistes ont eoUsidéré le cercle ciliaire comme un ganglion qu'ils ont nommé ganglion ciliaire. Les modernes, au contraire, le désignent sous le nom de muscle tenseur de la chorotde.

4* Ganglion sphéno-palatin ou de Meckel (9, fig. 1; 3, fig, 2). — Il a pour racine motrice le filet pétreux du nerf vidien, pour racine végétative le filet carotidien du nerf vidien ; le maxillaire supérieur lai fournit des racines sensitives.

6"* Ganglion naso-palatin (12, fig. 3). — Son existence est encore douteuse ; quant à moi, je n'ai jamais vu qu'un petit renflement communiquant avec les nerfs naso-palatin et palatin antérieur, et dans lequel je n'ai pas encore pu constater la présence de la substance grise.

6* Ganglion supra-maxillaire. — Il occupe la pailie antérieure de l'antre d'Highmore , et reçoit des rameaux du plexus dentaire, indépendamment d'autres petits ganglions qu'on trouve dans les cloisons des alvéoles.

7** Ganglion olique (9, fig. 2; 13, fig. 3). — Il reçoit une racine sensitive du glosso-pharyngien, par l'intermédiaire du petit pétreux superficiel d'Arnold, une racine motrice du facial, au moyen du petit pétreux de M. Longet, ou plutôt de la racine motrice du ganglion de

Casser ; sa racine végétative lui vient du plexus du grand sympathique qui entoure l'artère méningée moyenne.

. 8* Ganglion sous-maxillaire (12, fig. 2 ; 16, fig. S). — On lui donne pour racine motrice la corde du tympan, mais ne pourrait-elli pas venir de la branche récurrente de l'hypoglosse qui, s' accolant ai| nerf lingual, se rend toujours à ce ganglion ; sa racine sensitive est fournie par le lingual; quant à la racine végétative, elle vient du plexus nerveux du grand sympathique qui enlace l'artère de la glande â0Q»> maxillaire.

9* Ganglion sMingual (1(5, fig. 3) . — La racine sensitive vient du nerf lingual, la végétative du grand sympathique par le plexus de Tartère sublinguale ; sa racine motrice est formée par la cordé du tympan ou peut être aussi par l'hypoglosse.

USAGES

Pour étudier, même d'une manière générale, l'usage de la dn* quième paire, il est bon avant tout de distinguer les fonctions de h portion ganglionnaire de celles de la portion non ganglionnaire.

Portion ganglionnaire ou sensitive. — Celle-ci, se distribue à la peau du front, des paupières, de la joue, du nez, des lèvres, de roreUle et se terminant par une ou deux branches au pourtour des ori6oei sensoriaux, oculaire, nasal, buccal et auriculaire, transmet la sensibilité aux téguments muqueux et cutanés de la moitié antérieure du crâne et de la face. Elle tient également sous sa dépendance les sécré* tiens glandulaires et folliculaires : aussi la voyons-nous se rendre aw glandes lacrymale, palpébrale, sous-maxillaire, sublinguale, parotidSt aux glandules labiales, à l'amygdale, aux follicules cérumineux de l'oreille et aux follicules nasaux. Par ses branches dentaires elle donne la sensibilité aux dents et anime les muscles mylo-hyoîdîens et le ventre antérieur du digastrique. Cette anomalie apparente s'expUquet si l'on se rappelle que la racine sensitive du trijumeau reçoit des Gbres motrices du faisceau intermédiaire du bulbe.

Portion non ganglionnaire ou motrice. — Elle préside*aux mouvements de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire à son élévation, à son abaissement et à ses mouvements de latéralité, partant à la maelîca* tion. De plus, les mouvements du voile du palais et du marteau dépendent également de cette portion, car, outre qu'elle se ramifie dans les muscles temporal, masséter, ptérygoïdiens, mylo-hyoïdïens, et le ▼eotre anltneur du muscle digastrique, elle fournit également des

USAGES. Id9

rameaux aux muscles péristaphyliii externe et interne du marteau. Quant aux muscles péristaphylin interne et palato-staphylin, ils reçoivent leurs rameaux du nerf facial, par rintennédiaire du nerf grand pétreux superficiel.

Les portions sensitives et motrices du maxillaire inférieur donnent naissance par deux ordres de racines, au nerf auriculo- temporal, qui se distribue à la peau de Toreille, de la région temporale, et par ses anastomoses avec le facial, à la peau de la joue.

Nous savons enfin que le nerf trijumeau exerce une influence sur l'action du muscle lingual supérieur; cai* M. Cl. Bernard a démontré que la,coi:de du tympan n'est pas étrangère au sens du goût, au moyen des mouvenlents qu elle communique au nmscle lingual supérieur, qui fait entrer en érection, pour ainsi dire, les papilles de la langue, et les rend plus aptes à l'impression de saveur.

D'après M. Sappey, cette part que le neif trijumeau prend à la sensation du goût, proviendrait du filet nerveux qui s'étendrait du nerf mylo-hyoïdien au rameau lingual, rameau qu'il ne m'a pas été donné de voir jusqu'à présent. Quant à moi, je pense que le nerf mylo-hyoïdien, quoiqu'il vienne du nerf dentaire inférieur qui est certainement un nerf trte-sensible, se i^erd tout simplement dans les nmscles mylohyoïdiens et le ventre antérieur du digastrique, ainsi que nous l'avons déjà dit plus l)aut, et ne prend aucune part dans la gustation ; et j'adopte plus volontiers l'opinion de M.Bernard, en y donnant toutefois une autre interprétation : c'est-à-dire que, selon moi,la corde du tympan exerce son influence sur le goût, non par l'extrémité au moyen de laquelle elle s'accole au nerf lingual, et qu'on ne peut pas poursuivre jusqu'à la langue, mais pai- l'extrémité opposée qui, jointe SOI nerf facial, se continue presque avec le filet lingual émané de ce dernier nerf, dont le prolongement a lieu toujours jusqu'à la langue.

Les faits pathologiques et les vivisections Jious montrent qup la perte du trijumeau prive de la sensibilité non-seulement tous les points où il se distribue, mais qu'elle cause aussi dans les organes spéciaux des sens, des lésions médiates ou inmiédiates qui peuvent faire regarder ce nerf comme nerf complémentaire des sens.

En eflet, la section du tiijumeau semble priver l'œi} de tous ses mouvements (Magendie), diminue la sécrétion des larmes, rend l'iris immobile, le contracte ou le dilate suivant l'espèce animale (contracte chez le lapin, dilate chez le chien) sans changement de forme djB la pupille i affaiblit la faculté visuelle, et même par la suit^o pcca^i^nue

des troubles de nutrition assez grands pour amener la perte complète de Forgane de la vue.

Relativement à l'odorat, les phénomènes que Ton observe ne sonl pas moins curieux : l'olfaction est presque toujours abolie, n(m pas que le trijumeau soit impressionnable aux odeurs, mais parce que la sécrétion des mucosités nasales n'existe plus, parce que le mode de vitalité de la pituitaire est vicié.

M. Magendie a remarqué la perte de l'ouïe consécutivement à la section du trijumeau ; de nombreux faits pathologiques viennent à l'appui de cette assertion. Sans parler de l'action que ce nerf peut avoir sur la sécrétion des liquides et dos concrétions labyrinthiques, ne pourrait-on pas invoquer ici l'anastomose que j'ai vue entre le nerf auditif et l'origine de la cinquième paire ?

Quant au sens du goût, la sensibilité générale et gustative est complètement abolie dans les deux tiers antérieurs de la langue par la section du trijumeau.

Par cette section, en effet, la peau, sens du tact et du toucher, change sa couleur; le tissu cellulaire sous-cutané disparaît; la croissance des cheveux diminue ou s'augmente; ajoutons ici que la portion sensitive et motrice du nerf maxillaire inférieur, forme, par l'intermédiaire de deux sortes de racines, le nerf auriculo-temporal superficiel qui se ramifie à la peau de l'oreille et à celle de la tempe ; et au moyen de son anastomose avec le nerf facial, à la peau de la région malaire. Nous avons mentionné plus haut qu'un état anormal du nerf de la cinquième paire, exerce une influence sur les sécrétions, dont la quantité et la qualité changent. En eflet, les observations concernant les modifications des sécrétions des glandes lacrymale et salivaire, modifications causées par les souifrances des nerfs de la cinquième paire, sont très-nombreuses.

Enfin, suivant l'opinion de quelques physiologistes, i>ar suite de r affaiblissement de l'influence nerveuse du trijumeau, et de l'insuffisante nutrition qui en est la conséquence, la contractilité des muscles et des vaisseaux voisins diminue.

De tout ce qui précède, il résulte V que la lésion accidentelle ou pathologique de la portion ganglionnaire de la cinquième paire entraîne un affaiblissement et une insensibilité des parties dans lesquelles elle se distribue. Mais ce changement survient progressivement, et non subitement et brusquement, connue l'a soutenu M. Magendie; 2* que l'influence médiate de la cinquième paire sur les fonctions sensorielles parait dépendre du ganglion de Casser, c'est-à-dire de la

branche du nerf sympathique qui se rend prinçipaleuient au nerf ophthalmique de Willis. L'expérience suivante est plus que suffisante pour donner du poids à cette assertion. Quand nous coupons, en effet, le nerf trijumeau au niveau du bord supérieur du rocher, les sens subissent à peine le moindre changement. Au contraire, en coupant le ganglion de Casser ou une des branches qui en émanent, on voit se produire de profondes modifications.

Sepllènie paire (norr facini ; portion duro dr In !<«'iitKMnv {«ain; de WiUi«), (Nervus facialis s. porlio dura paris toptimi Willisi.)

(Pla:«chb XXX.)

Prépiiriiiioii. — FiGL'RE 1. — Knlcvcz sur le rocher la paroi supérieure du conduit auditif interne, depuis l'orifice de ce dernier jusqu'à ïhiatus Fallopii; mettez à nu en arrière les canaux demi-circulaires osseux, sculptez en avant une partie du limaçon, et découvrez les nerfs facial et auditif en fendant la gaîne fibreuse qui les entoure.

Figure 2. — Divisez successivement par une coupe verticale, oblique de dehors en dedans, l'apophyse mastoïde, le conduit auditif externe en dehors de la membrane du tympan et de l'apophyse styloïde, la moitié interne du trou ovale, et disséquez avec précaution tous les nerfs que vous découvrirez.

FiGiRE /i. — Enlevez lu peau et la graisse de l'un des côtés de la face; puis, comme le nerf facial est profondément placé dans la glande parotide, à sa sortie du trou stylo-mastoïdien, découvrez une de ses branches là où il est souscutané, c'est-à-dire à la portion antérieure et supérieure du masséter; suive» cette branche en arriére, dans la profondeur de la parotide, elle vous conduira au tronc du facial dont vous disséquerez avec précaution toutes les divisions, en allant alors de leur origine vers leur terminaison. Étudiez avec soin les anastomoses du facial avec la cinquième paire et avec le plexus cervical superficiel. Le facial se rendant à la face profonde des muscles, enlevez la plupart de ceux-ci et échancrez-en quelques-uns, comme on le voit sur la figure.

Nous avons \ni le facial de chaque côté prendre son origine en dedans du nerf auditif, sur le faisceau antéro-latéral de la moelle (faisceau moteur), au fond de la fossette sus-olivaire ; nous l'avons vu en outre s'engager dans le conduit auditif interne et se placer dans une gouttière que lui offre inférieurement le nerf auditif, et dont il est séparé par le nerf de Wrisberg. Parvenu au fond du conduit, il abandonne cette gouttière, franchit un trou situé à la partie supérieure de la lame criblée ou auditive, et pénètre dans Taqueduc de Fallope, canal tortueux creusé dans la paroi interne de la cavité tympanique et s' étendant de la lame criblée au trou stylo-mastoïdien.

Dans cette partie de son trajet, le facial décrit les mêmes courbures

que le canal quil traverse. Ainsi, dirigé horizontalement (fig. l)de dedans en dehors et d'avant en arrière, depuis le fond du copdTiit auditif interne jusqu'à rÂ2a/MsFa//o/>ii, il se coude brusquement d'avant en arrière (2, fig. 2) en restant horizontal, passe au-deasus de la fenêtre ovale, devient vertical (2, fig. 2) en arrière de cette ouverture et sort p^r le trou stylo-mastoïdien. Il marche alors obliquement dç haut en bas et d'arrière en avant, dans l'épaisseur de la gl^de paro? tide (1, fig. A), jusque vers le col du condyle du maxillaire inférieur où il se divise en deux branches terminales, l'une ascendante, temporo' faciale (9, fig. 4), l'autre descendante, cervico- faciale (18, fig. 4). Pour faciliter l'ét de du facial, nous décrirons successivement les branches qu'il fournit dans le conduit auditif interne et l'aqueduc de Fallope, et celles qu'il fournit après sa sortie par le trou stylo^-ioastoïdien.

1* Du nerf facial dans le conduit auditif interne.

Iferf intermédiaire ou de Wrisberg (2, fig. 3, et 8, fig. 5). — Lorsqu'on écarta légèrement le facial de l'auditif, on les voit (commur: niquer par un petit cordon nerveux dont Wrisberg a le premier signalé la position par ces mots ; poriio média inter communicantem faétx et nervum auditivum- Certains anatomistes prétendent que ce rameau établit une anastomose entre le facial et l'auditif; d'autres» comme M. Gruveilhi^r» ne voient qu'un simple accolement entre le nerf acour stique et une portion distincte du facial. Bischoff et d'autres physiologistes allemands ont regardé le nerf de Wrisberg comme la racine sensitive du facial. M. Longet le considère comme un nerf particulier qui s'accolerait au facial , dont il croiserait le premier coude : une partie irait former le petit pétreux, U'ayerserait 1q ganglion otiqueet animerait le muscle interne du marteau ; une autre partie continuerait json trajet le long du facial pour donner le filet nerveux du muacle de l'étrier. M. Cusco, dans sa thèse pour le doctorat, adopte presque h» idées de Bischoff : il assigne à ce nerf une origine distincte sur b pai'tie interne du cordon médian postérieur, et le fait arriver jusqu'au ganglion géniculé, Dans mes dissections, je n'ai pas encore pu copsU- Xer, ni l'origine donnée par M. Cusco, ni la continuité avec le petit pétreux de M. Longet ; j'ai vu seulement le nerf intermédiaire domier quelques filets au facial et se perdre presque en totalité dans le gan.glion génii^ulé.

Anastomose d'ArnoUL — Arnold a décrit une seconde aaastomofle (iO, ^. 6) filtre 1^ fu\9k ^t XwMif Suivant lui, ce â)et, ¥Mu de la

branche vestibulaire du nerf auditif, croiserait le coude du facial, s'accolerait au petit pétreux superficiel d'Arnold, et ferait communiquer le ganglion otique avec le nerf auditif; dans cette hypothèse, la partie de cette anastomose comprise entre le coude et le petit p^treux super* ficiel ne serait autre que le petit pétreux de M, Longet J'ai vu, en effet, un second filet se rendre de l'auditif au facial, et s^ perdre en regard du petit pétreux de M. Longet ; mais je ne l'ai jamaia VU em^ aer le coude du facial.

Ganglion giniculé (2, fig, 1 ; 1 , fig. 2). — Au niveau de son coude, dans Y hiatus Fallopii^ le facial présente un renflement triangulaire, gris rougeâtre, dont la nature et même l'existence sont encoro m sujet de litige parmi les anatomistes. M. Cruveilhier le nie formelle^ ment; Arnold le regarde comme une transition entre une intumescence gangliforme et un véritable ganglion ; M. I^nget ne voit qu'une intu-^ mescence rougeâtre due à la divergence des filets du grand pétreux superficiel et aux nombreuses ramifications vasculaires qui y sont entre^ mêlées. D'après BischofT, ce serait un ganglion situé sur le nerf de Wrisberg, nerf sensitif, et partant comparable aux ganglions spinaux^ M. Valentin admet ce ganglion et le décrit de la manière suivante (voy. son Traité de névrologie, p. 300) : <i Le ganglion géniculô re? prteente une masse ayant la forme d'un triangle arrondi, dont le sommet regarde en devant et en dehors, dont la base convexe est tournée en arrière et en dedans, et qui se trouve pour ainsi dire surajouta ft l'angle antérieur du genou du nerf facial. Comme dans tous les gan^ glions, les fibres primitives forment dans l'intérieur de celui-là un plexus compliqué, dans l'intervalle et à la surface des mailles duquel 86 trouvent les cellules ganglionnaires. » M. Cusco et M. Robin on( aussi constaté que la texture du ganglion géniculé est analogue à celle des ganglions spinaux, sous le rapport des cellules.

Au milieu d'opinions aussi diverses, j'ai voulu m'assurer par moi-même de l'existence réelle ou supposée de ce ganglion ; j'ai pu voir, k l'oeil nu» surtout sur des pièces fraîches, au niveau et eu avant du coude du facial, un renflement gris rougeâtre, contrastant avec la blancheur du nerf facial auquel il est attaché, uni à son sommet au grand nerf pétreux superficiel, et recevant à son angle postérieur la majeure partie du nerf de Wrisberg. M. le docteur Follin, alors prosecteur de la Faculté de Paris, a bien voulu m'aider dans Tétude microscopique, et nous nous sommes assurés tous les deux, ai examinant de petites tranches du ganglion, qu'il présente des cellule^ sepiblables à celles des ganglions spinaux.

204 ANATOMIK DU SYSTÈME NKKVKIX.

Grand nerf peir eux superficiel (3, fig. 1 ; 6, fig. 2 ; 8, fig. i), — Les anatomistes ne sont pas complètement d'accord sur rorîgine de ce nerf. D'après Meckel, il émane du ganglion sphéno-palatin-, M. Longet le fait venir en partie du ganglion sphèno-palatin, en partie de l'intumescence gangliforme du coude du facial ; enfin M. Cmveilhier pense qu'il est fourni tout entier par le facial. En admettant cette dernière origine, on le voit sortir par Y hiatus Fallopii^ se placer dans une gouttière au devant de cet orifice, franchir le trou déchiré antérieur, dans un canal particulier, s'engager dans le canal vidien, et arriver au ganglion de Meckel qu'il traverserait en partie, suivant M. Longet, pour se rendre aux muscles palato-staphylin et péristaphylin interne. Au devant du ganglion géniculé, le grand pélreux superficiel reçoit du nerf de Jacobson une anastomose désignée sous le nom de petit pétreux profmul (13, fig. 3).

Petit pétreux de M. Longet (5, fig. 3). — Au delà de son coude, le facial donne un rameau très-grêle, qui s'accole au i)etit pétreux superficiel d'Arnold, qui se rend avec lui au ganglion otîque et reçoit le nom de petit pétreux par M. Longet. Nous avons vu plus haut que ce filet a été signalé par Arnold et d'autres anatomistes qui l'ont envisagé sous un autre point de vue.

Nerf du muscle de l'étrier. — Derrière la fenêtre ovale, on voit naître de la portion verticale du facial, et pr-esque à angle droit, un filet figuré par Sœmmerring; rejeté d'abord, puis admis par M. Cruveilhier, ce filet traverse la pyramide et se rend au muscle de l'étrier (6, fig. S).

Corde du tympan (4, fig. \ ; 9, fig. 2). — Ce nerf, considéré aussi comme une branche du facial, se détache de ce dernier nerf un peu avant sa sortie du trou stylo-mastoïdien où il naît par deux racines, dont l'une se porte vers l'origine, l'autre vers la terminaison du facial; il se dirige obliquement de bas en haut vers la cavité tympanique, y pénètre par un petit trou situé au niveau de l'extrémité postérieure du diamètre transverse de l'encadrement de la membrane du tympan, remonte le long de cette dernière en formant une courbure à concavité inférieure se place entre le manche du marteau et la branche de l'enclume, sort par une ouverture située à la partie postérieure de la scissure de Glaser, et se rend au nerf lingual.

Nous faisons naître ici la corde du tympan entièrement du facial. MM. H. Cloquet, Hirzel et autres la font venir du nerf maxillaire supérieur, par l'intermédiaire du grand pétreux superficiel qui s'accolerait au facial et s'en détacherait plus loin pour former la corde

du tympan. M. Longet regarde celle-ci comme un nerf mixte constitué par des filets du facial et des filets rétrogrades du lingual. Nous avons exprimé plus haut notre opinion à cet égard (voy. le résumé de la cinquième paire).

La corde du tympan ne fait que traverser la cavité tympanique, sans y laisser aucune ramification ; mais hore de cette cavité, je l'ai vue plusieurs fois s'anastomoser avec le ganglion otique.

Quelques observations {mthologiques tendent à démontrer que la motilité de la langue est en partie sous Tinfluence du facial; aussi a-t-on prétendu que la corde du tympan ne faisait que s'accoler au nerf lingual, allait former la racine motrice du ganglion sous-maxillaire et se perdait dans les fibres musculaires subjacentes à la muqueuse papillaire de la langue ; je Tai toujours vue se terminer au lingual avant sa pénétration dans Tépaisseur de la langue, mais j'ai souvent trouvé un filet envoyé directement à la langue par le facial et qui pounait très-bien expliquer Finfluencc de ce dernier sur la motilité de cet organe. Du reste, je m'en réfère à ce que j'ai dit plus haut, concernant la corde du tympan et le filet lingual du facial, dajis le résumé de la cinquième paire.

Rameau auriculaire d' Arnold (7, fig. 3). — Au niveau de la corde du tympan, mais du côté opposé, on aperçoit le rameau auriculaire d'Anïold, anastomose remarquable entre le facial et le pneumogas-7 trique. Ce filet sort de l'aqueduc de Fallope, pénètre dans la fosse jugulaire sur la moitié antérieure de laquelle il se trouve logé dans une espèce de rigole ou môme de canal complet situé entre la fosse et la veine, qui le conduit jusqu'au pneumogastrique. D'après Arnold, il se divise en trois rameaux, l'un qui s'anastomose avec le facial, l'autre avec l'occipito-auriculairc, le troisième se rend à l'oreille.

Anastomose avec le glosso-pharyngicn. — Le facial fournit encore, avant sa sortie de l'aqueduc, un rameau anastomotique avec le glossopharyngien ; le trajet de ce rameau est très-variable : tantôt il traverse le trou stylo-mastoidien, passe derrière l'apophyse styloïde au devant de la veine jugulaire, et s'anastomose en formant une anse avec le ganglion d'Andersli du glosso-pharyngien : cette disposition a été appelée anse de Haller ; tantôt l'anastomose a lieu d'une autre manière, le nerf descend verticalement en bas, au niveau de la partie moyenne du ventre postérieur du digastrique (11, fig. 2) , le contourne en demi-spirale ou quelquefois le traverse, s'y ramifie dans tous les cas et remonte s'anastomoser avec le ganglion d'Andersh. Ce rameau donne presque toujours au muscle stylo-hyoïdien ; pourtant celui-ci

reçoit quelquefois uu filet direct du facial après da sortie du trou stylo-mastoïdien (12, fig. 2).

Rameau lingual (18, fig. 2), — J'â vu naître du facial, et sortir par le trou stylo-mastoïdien, un rameau qui n'a pas encore fixé l'attention de tous les anatomistes, et que j'ai décrit pour la première fois sous le nom de rameau lingual du facial.

Il longe le côté externe et antérieur du muscle stylo-pharyngien, le traverse par quelques-uns de ses filets qui vont s'anastomoser avec le tierf glôsso^pharynpen, se dirige vers la langue entre le pilier antérieur et le pilier postérieur du voile du palais, sous l'amygdale et se distribue, après s'être de nouveau anastomosé avec le glosso-pharyngien^ aux fibres musculaires qui sobt subjacentes à la muqueuse pafHUaire de la langue.

Nerf oocipit(MJturieulaire (10, fig. 2; 2, fig. 4). — Le dwniernerf donné par le facial dans l'aqueduc de Fallope, et même assez souvent dans le trOu stylo-mastoïdien, est le nerf occipito-auriculaire. Celui-ci sort par le trou stylo-mastoïdien, se place très-profondément en dedans de l'apophyse mastoïde sur laquelle il remonte, croise rauriculsdre du plexus cervical avec lequel il s'anastomose (3, fig. A), et se divise en deux branches, l'une occipitale, l'autre auriculaire.

La branche occipitale (4, fig. h) longe l'insertion inférieure du muscle occipital dans lequel elle se perd.

La branche amiculaire envoie un filet au muscle auriculaire postérieur (6, fig. 4), le traverse et se rend à la partie postérieure de l'auriculaire supérieur (6, fig. 4) .

î* Du nerf facial après sa sortie de l'aqueduc de Fallope.

Après avoir franchi le trou stylo-mastoïdien, le facial se dirige de haut en bas, d'arrière en avant, de dedans en dehors, dans l'épîdsseur de la glande parotide, jusqu'au col du condyle, où il se divise en deux branches terminales, temporo-faciale et cervico-faciale. Avant sa bifurcation, il s'anastomose (7, fig. 4) avec l'auriculaire du plexus cervical, et donne les branches du stylo-hyoïdien et du ventre postérieur du digastrique, lorsqu'elles ne naissent pas, comme nous l'avons vu plus haut, dans l'intérieur de l'aqueduc de Fallope.

Branche temporo-faciale. — Elle se dirige obliquement en haut et en avant vers le col du condyle, et se recourbe presque toujours au niveau de celui-ci, en formant une anse à concavité postérieure, à convexité antérieure, et que quelques anatomistes appellent grande pattie d'oie {pes anserinus major). La concavité reçoit de Tauriculo-

NKRK FACIAL. 4Ô7

teiâpohtl stiperfldel plusieurs ianastomoses (9, fig. h) qui, d'après certains physiologistes, donnent naissance au nerf cutané fourni par le facial à la peàu de la joue. De la convexité de ces nanses partent en t^yontiant de nombreuses ramifications qui toutes s'anâStOmôsènt entre elles à la manière des artères mésentèriques fet forment des arcades d'où émanent les divisions terminales de la branché temporofkciale. Celles^i peuvent être divisées eti rameaux temporaux ou ascendants, en ràmeïtux ascendants obliques ou frontaux etorbitaires, 1^ rameaux hdriÉontaux ou sous-orbitaires, ëU rameaux descendants fûM buccaux.

Toutes ces bHUiched se perdent dans les muscles de la face, Compris entre deux lignes imaginaires dont Tune, horizontale, ^ dirigerait depuis le lobule de Toreille jusqu'au lobe du nex, et l'autre, Verticiale, commencerait à l'extrémité postérieure de la première, avec laquelle elle formerait un angle droit, et passant au devant de Toreille, se terminerait vers le crâne.

Rameaux mcendants vu tefnjm'avûr (10, Tîg. h) . — Ilâ s'anastomo- Sént zsfit lé temporal de l'auriculo-temporal de la cinquième paire, après s'être distribués aux muscles auriculaires antérieur fet supérieur.

Rameaux ascendants obliques. — Les frontaux (1 1 , fig. 4) se dirigent obliquement vers le bord externe du muscle frontal, et se perdent h sa face profonde après s'être anastomosés entre eux en formant une sorte de plexus à angles très-aigus, sur le sommet desquels on trouve iguBsez souvent de petits renflements gangliformes ; il existe encore une autre anastomose de ces nerfs avec les branches orbitaires du facial et le frontal de l'ophthalmique.

Rameaux orbitaires, — Ils peuvent se subdiviser en palpébraux 8ul>èrieurs, moyens et inférieurs. Les supérieurs (12, fig. h) se perdent au muscle sourciller, à la partie supérieure de l'orbiculaire dans l'épaisseur duquel ils s'anastomosent aWc le frontal externe et le ïàcrymo-palpébral de Toplithalmique. Les moyens (13, fig. h) croisent obliquement l'extrémité supérieure du grand zygomatique, lui donnent des filets et se perdent à l'orbiculaire des paupières, vers la commissure extenie de rœil. Les inférieurs (là, fig. 4) se distribuent à la partie inférieure du nmscle orbiculaire, à Télévateur commun de l'aile du nez et de la lèvre supérieure, au petit zygomatique et s'ana- Momosent avec les nerfs malaires et nasal de la cinquième paire.

Rameaux horizontaux ou sous-orbitaires (16. fig^ à) . — Ils croi- %mt perpendiculairement le masséter, passent sous le grand £ygoma-> tique, forment entre eux un pleocus à mailles serrée», se placent entre

le canin et Félévateur propre de la lèvre supérieure, et constituent, avec le nerf sous-orbitaire de la cinquième paire, le plexus sous-orbitaire (16, fig, â). Celui-ci n'est pas un simple accolement, mais une anastomose entre le facial et le sous-orbitaire. On peut malgré cela reconnaître assez facilement les filets nerveux du premier de ces nerfs, parce qu ils sont horizontaux, nacrés, plus superficiels, plus minces que les filets du sous-orbitaire ; en outre ceux-ci se perdent à la peau et à la muqueuse, tandis que les autres se distribuent aux muscles.

Rameaux descendants ou buccaux, — Us traversent comme les autres la glande parotide, marchent ensuite parallèlement au capal de Sténon, au-dessus de lui ; se dirigent vers le muscle buccinateur, s'anastomosent avec les filets sous-orbitaires du facial, avec les rameaux buccaux de la branche cervico-faciale et de la branche buccale de la cinquième paire, et forment aussi une espèce de plexus qui envoie ses ramifications aux muscles buccinateur et orbiculaire des lèvres ; le muscle buccinateur reçoit surtout des filets du facial, le nerf buccal de la cinquième paire ne fait que le traverser.

Branche cervico-faciale (18, fig. 4). — On peut y considérer des rameaux faciaux et des rameaux cervicaux.

Rameaux faciaux, — Ce sont : 1° les buccaux infét^ieurs (19, fig. à) qui donnent à la partie inférieure du muscle buccinateur, s'anastomosent avec le buccal de la cinquième paire, les buccaux du temporo-facial et le réseau nei-veux de l'artère faciale (27, fig. 4) ; rameaux mentoiviiers (21, fig. 4) : ceux-ci passent sous le muscle triangulaire des lèvres et le carré du menton, se distribuent à ses muscles, à la houppe du menton, et vont former avec le nerf mentonnier de la cinquième paire le plexus mentonnier (22, fig. 4), dont les filets ont une disposition analogue à ceux du plexus sous-orbitaire.

Rameaux cervicaux (23, fig. 4) . Us se dirigent vers la région sushyoïdienne, se placent derrière le peaucier qui les sépare de la branche cervicale transverse du plexus cervical, se distribuent à la face profonde du peaucier, le traversent et s'anastomosent en formant un plexus avec la branche cervicale transverse (24, fig. 4).