BRANCHE OPHTHALMIQUE DE WILLIS

rameau récurrent (17, fig. 1), appelé par Arnold nervus recurrens inter laminas tentorii^ destiné à la tente du cervelet, et se divise en trois rameaux qui pénètrent dans Vorbite par la fente orbitaire supérieure, et sont, de dehors en dedans : les rameaux lacrymal, frontal, nasal.

^erf lacrymal (6, fig. 1). — Celui-ci, le plus petit et le plus externe des rameaux terminaux de Toplithalmique, très -adhérent à la dure-mère dans la paroi externe du sinus caverneux, pénètre dans l'orbite par la partie la plus étroite de la fente orbitaire, immédiatement sous le périoste, longe le bord supérieur du muscle droit externe, sur la limite des parois supérieure et externe de Torbite, et se divise en deux branches : Tune, lacrymale, donne à la glande du même nom et s'anastomose avec le filet lacrymal du nerf orbitaire du maxillaire supérieur; l'autre, palpébrale, traverse la glande lacrymale pour se perdre à la muqueuse et à la peau de la paupière supérieure, à la l)eau de la région tejuporale antérieure.

Quant au rameau teuiporo-malaire, décrit par M. Cruveilhier et M. Longet conmie une des branches du nerf lacrymal, je l'ai vu le plus souvent se détacher de la branche orbitaire du nerf maxillaire supérieur.

Nerf frontal {iQ, fig. 1). — (> nerf qui, sous le rapport du volume, semble ôtre la continuation de l'ophthalmique, traverse la fente orbitaire supérieure entre le périoste et l'anneau des muscles droits, s'anastomose avec le pathétique situé nu-dossus de lui, longe la partie moyenne de la voûte de l'orbite dont il est séparé par le périoste, poursuit son trajet sur le muscle élévateur de la paupière supérieure, et se divise ordinairement, au niveau du tiers antérieur de la voûte orbitaire, en trois rameaux, savoir : \e frontal externe oxxsus-orbitairCy le frontal intome , et le fronto-naml ou st/pra-trochlcaris, qui n'existe pas toujours ; et alors le nerf frontal n'oflre que deux rameaux terminaux.

Le froîital externe on suS'Orbftaire (11, fig. 1) sort par le trou sus-orbitaire, et se divise en rameaux ascendants ou frontaux^ en rameaux descendants ou palpébraux.

Les frontaux, ordinairement au nombre de deux, se réfléchissent de bas en haut entre le muscle et le périoste ; le phis externe rampe sur le périoste et traverse le muscle frontal vers sa partie supérieure pour arriver à la peau ; X autre traverse le frontal à sa partie inférieure et se perd aussi à la peau : ces deux nerfs se subdivisent et s'anastomosent entre eux sous un angle aigu. En outre, on trouve assez sou-

180 ANATOMIE DU SYSTÈME NERVErX.

vent un petit rameau qui s'engage dans le pertuis situé dans Téchancrure sous-orbitaire, et qui peut être poursuivi jusqu'au périoste, à la peau et à F os.

Les palpébraux, dont le nombre est variable, se portent verticalement en bas dans Tépaisseur de la paupière supérieure, pour se terminer, soit à la conjonctive, soit à la peau.

Le frontal interne (12, fig. 1) sort de Torbite entre le trou susorbitaire et la poulie cartilagineuse; il fom-nit des branches a^c^wdantes ou frontales, des branches descendantes ou palpébrales et nasales*

Les branches frontales et palpébrales (3 et à, fig. 7) se comportent comme celles du frontal externe ; elles s'anastomosent avec ces dernières et avec le fronto-nasal, ou, lorsqu'il manque, avec le nerf nasal.

Les branches nasales se dirigent sur le dos du nez, où elles s'anastomosent avec le nasal.

Fronto-nasal ou supra-trochlearis (13, fig. 1). — Ce petit rameau se sépare assez souvent du nerf frontal avant sa bifurcation terminale, se place en dedans du nerf frontal interne, passe entre la poulie et l'os frontal, et se termine par des branches ascendantes destinées à la peau du front, et des branches descendantes qui vont à la peau du nez. 11 s'anastomose avec le frontal interne et le nasal.

Bameau nasal de Cophthalmique (3, fig. 2, et 8, fig. 4). — Celui-ci, plus mince que le frontal, plus gros que le lacrymal, se détache de la . face interne du nerf ophthaliiiique avant son entrée dans l'orbite, se place en dehors du moteur oculaire commun, donne immédiatement la racine longue et grêle du ganglion ophthalmique, et trîivei'se avec elle la fente orbitaire et l'anneau des muscles droits (fig. 2, et fig. â). Il se dirige alors en avant et en dedans vers le trou orbitaire interne et antérieur, au milieu du tissu adipeux, entre le muscle droit supérieur et le nerf optique, fournit directement quelques nerfs cilialres, passe au-dessous du grand oblique, au-dessus du droit interne, et se divise en deux filets, le nasal externe et le nasal interne ou ethmoîdal.

Le nasal externe, ou infra-trochlearis (8, fig. 1), longe la face inférieure du grand oblique, passe au-dessous de la poulie qu'il traverse même quelquefois, puis se partage en filets frontaux (6, fig. 7) et nasaux (6, fig. 7). Les premiers se perdent à la peau du front et s'anastomosent avec les autres nerfs frontaux, les seconds se distribuent à la peau du nez, ainsi qu'à celle de la {milie interne de la paupière inférieure, où ils s'anastomosent avec lo sous-oibitairo.

BHANCHE OPHTHALMiyiE DE WILLIS. 181

Le nasal interne^ ou lilet ethmoxdal de la bratiche nasale de rophikalmique (9, fig. 1), croise pei-pendiculairement le grand oblique et le droit interne, s'engage dans le trou orbitaire interne et antérieur» remonte dans un canal situé au côté externe de la lame criblée de Tethmoîde, passe entre Tapophyse crisla-galli et une petite lame osseuse située en avant et en dehors de cette apophyse, pénètre dans le nez par une petite fente de la lame criblée, et se termine par deux ramuscules, Tun externe, l'autre interne.

L'externe se porte à la partie antérieure de la pituitaire de la paroi externe des fosses nasales, où il donne lui-même deux petites divisions (2, fig. 6). L'une d'elles traverse un pertuis situé entre le cartilage latéral et les os du nez, se place profondément au-dessous du muscle triangulaire et se rend à la peau du lobe du nez : on lui a donné le nom de naso-lobairc (8, fig. 7). L'autre se dirige en arrière et s'épanouit dans la muqueuse du cornet et du méat inférieur.

Le ramuscule interne se distribue à la partie antérieure de la pituitaire de la cloison (3, fig. 6).

Les filets que nous venons de décrire atteignent la pituitaire par sa fjBce adhérente ; ils ne s'anastomosent jamais avec les nerfs olfactifs.

D'après ce qui précède, on voit que la branche ophthalmique de la dnquième paire est entièrement destinée chez l'homme aux téguments cutanés et muqueux ; il n'en est pas de même chez les ruminants et les pachydermes, chez lesquels l'ophthalmique fournit quelques branches musculaires. Celles-ci semblent être suppléées chez l'homme par les anastomoses des nerfs moteui*s avec Tophthalmique et le grand sympathique, dans le sinus caverneux; anastomoses auxquelles on peut attribuer la sensibilité et la nutrition des muscles de l'œil.

Ganglion ophthalmique (18, fig. 2; 9, fig. A; 1, fig. 6). — Le ganglion ophthalmique, situé en dehors du nerf optique et à quelques nûllimètres du trou du même nom, enveloppé de toutes parts de tissu adipeux, est un renflement blanchâtre à la circonférence, gris rougefttre au centre, d'une forme tantôt lenticulaire, tantôt semi -lunaire. On lui décrit généralement quatre angles : deux postérieurs, l'un supérieur, Vautre inférieur; deux antérieurs, distingués également en inférieur et supérieur.

L'angle postérieur et supérieur i*eçoit du nerf nasal de l'ophthalmique un filet long et grêle (2, fig. 5) (racine longue et grêle ousenniivé) ; on voit à l'angle postériem* et inférieur une racine courte et épaisse (racine motrice) (â, fig. 5), fournie par le nerf du muscle petit oblique, émanation du moteur oculaire commun. Kntre les dw\

racines dont nous venons de parler, le ganglion ophthalmique reçoit encore un filet (6, fig. 5) (racine molle) du plexus carôtidien, et partant du grand sympathique ; ce filet arrive au gimglion, tantôt directement, tantôt par la racine longue et grôle à laquelle il s'accole.

Chacun des angles antérieurs donne naissance à un faisceau de huit à douze nerfs ciliaires (7, fig. 5 ; 9, fig. 2), qui se dirigent flexueusement au milieu de la graisse, 1 ini au-dessus, l'autre au-dessous du nerf optique. Ces nerfs atteigiient et perforent la partie postérieure de la sclérotique, les uns autour du nerf optique, les autres plus en avant, marchent entre la sclérotique et la choroïde en adhérant à la surface intérieure de la première de ces membranes (8, fig. 3), gagnent le nerf ciliaire où chaque nerf se divise en plusieurs filets qui s'anastomosent entre eux et avec les iilets voisins, de manière à former un plexus dont les mailles sont leniplies de substance grise, plexus qui a reçu le nom de ganyiion ciliaire^ et d'où partent des raoïuscules qui se perdent, les uns dans le cercle même (muscle tenseur de la choroïde), les autres dans l'iris; quelques-uns, d'après M. Giraldës, traverseraient la cornée pour s'épanouir dans la conjonctive.

Usages. — Les nerfs ciliaires président à la contraction de l'iris : ils doivent cette propriété à la racine grosse et courte du ganglion ophthalmique. La racine longue et grêle leur transmet des propriétés sensitives et leur donne une certaine influence sur la conjonctive.

a* Branche maxillaire supérieare.

(Ramas mAxillaris «luperior nervi trigemini.)

(I'i.a>.:hb XXVII.)

l»r黫iraUon. — Figchk 1. — Faites une première coupe oblique d-arrière eh avant et de dehors en dedans, de manière à intéresser la moitié du (nni stylo-mastoïdien, une petite portion du canal carotidicn, les trous déchirés postérieur, ovale, grand rond, et lu base de l'apophyse ptérygoïde. Rejoignes cette coupe par une seconde qui C'jmmence A rarcadc orbitaire, en dehors du trou sous-orbitaire, et se termine ;\ la partie la plus large de la fente sphénoïdale. Enlevez le fragment externe, en ayant soin de conserver 1c filet lacrymal du nerf orbitaire ; disséquez les nerfs cl les muscles de lorbîle; débarrassez le ganglion de Meckel du tissu adipeux situé an sommet de lavoAlé zygomatique, fendez enfin la gatue fibreuse qui enveloppe le ganglion.

Figure 3.^ Elle nécessite deux coupes: l'une dirigée obliquement d'arrière en avant et faite sur l'apophyse mastoïde, le trou déchiré postérieur, le catial carotidien et le rocher; l'autre pratiquée dans les fosics nasales, commo pour les nerfo olfactifs. Vous enlèverez alors avec précautio la membrane pituftairt de Iat»a)rol extmie des fosses nwMles, de manière k laisser les nerf^ adhérents

BRANCHE MAXILLAIRE SUPÉRUURI. ISS

au périoite; vous cauerei la lamelle miace qui forme le canal palatiiii afin de mettre à nu le ganglion et le nerf palatin ; vous ouvrirex le conduit lîdien d'arrière en avant, et fendrez la gaine fibreuse qui entoure le nerf vidien et ses divisions; enfin, vous dégagerez l'artère carotide de la gatne fibreuse qui Tentoure.

FiGUBB 5. — Sur une pièce macérée dans l'acide nitrique étendu d'esiii foiu pouvex voir les nerfs dentaires à travers la demi-transparence de l'os; voot ISi étudierei encore après avoir enlevé la table externe de l'os maxillaire supérieur. Pour mettre à nu les anastomoses du nerf vidicn, ouvrez la cavité tympanique par l'ablation de sa paroi externe; brisez l'aqueduc de Fallope, vous aurei sous les yeux le facial et les nerfs de Jacobson ; ouvrez enfin le canal carotidien et débarrassez l'artère carotide de son enveloppe fibreuse.

Le nerf maxillaire supérieur prend naissance du ganglicm de Gmsssr, au-dessous de Tophibalmique, au-dessus du maxillaire inférieur, entre lesquels il tient le milieu pour le volume ; franchit aussitôt le trou grand rond, traverse successivement le sommet de la voûte zygooiartique, la gouttière sous-orbitaire, le trou sous-orbitaire dont il prend le nom, et se termine, au sortir de ce dernier, par un grand nombre de rameaux divergents. Ses rapports sont avec le tissu adipeux de la voûte zygomatique et le périoste du plancher de Forbite qui le sépare du globe oculaire et du muscle droit inférieur ; à sa sortie du trou sous-orbitaire, il est placé entre les muscles élévateurs de la lèvre supérieure et canin.

Les rameaux qui se détachent du nerf maxillaire supérieur dans toute la longueur de son trajet sont, d'arrière en avant : 1* te nerf orbitaire fourni immédiatement au-devant du trou grand rond ; i^ deux ou trois rameaux qui aboutissent au sommet de la voûte aygomatique, au ganglion sphéno-palatin, d*où partent les rameaux palatins, tea rameaux sphéno-palatins et le nerf vidien ; S* les alvéok>*(tentûres postérieurs et supérieurs au nombre de deux ou trois, qui naissent an niveau de la tubérosité maxillaire ; h"" les dentaires antérieurs et sup6^ rieurs donnés par le maxillaire supérieur avant sa sortie du trou sousorbitaire ; S"* les rameaux sous^orbitaires.

V Nerf orbitaire (A, fig. i, et i, fig. 2). — Gelubci, grêle, idhArent dès son origine à la dure^mère, très-difficile à préparer, se sépare du maxillaire supérieur au devant du trou grand rond qu'il travwse, longe le bord inférieur de la paroi externe de l'orbite, au-dessous et au côté externe du muscle droit externe, en dehors du périosie, «t se partage vers la partie moyenne de la fente sphéno-maxillav% en rameaux lacrymal, malaire et temporal.

J> rfimaau imcrymal (6, fig. 1) se dirige en haut» en cMmv et in

avant, tantôt en dedans, tantôt en dehors du périoste orbitaire; se loge dans une portion de son trajet, soit dans un sillon, soit dans ud canal complet de Vos de la pommette, et se divise en deux filets, l'un pour la peau de la paupière supérieure, l'autre destiné à la glande acrymale dans laquelle il s'anastomose (7, fig. 2) avec le lacrymal de Toplithalmique de Willis.

Le nerf malaire (0, fig. 1 , et 6, fig. 2) , quelquefois double, traverse l'ouverture simple ou double située sur l'os malaire, perfore l'orbiculaire des paupières, se perd à la peau de la région raalaire, et s'anastomose avec le facial.

Le rameau temporal (7, fig. 1 , et 5, fig. 2) naît tantôt isolément . du nerf orbitaire, tantôt du nerf lacrymal, entre dans un canal oblique de la paroi externe de l'orbite, ari'ive dans la fosse temporale, s'y anastomose avec le nerf temporal profond antérieur du maxillaire inférieur, enfin traverse le muscle temporal et son aponévrose et s'épanouit dans la peau du front et des tempes. ' 2** Ganglion sphéno-palatin ^ et rameaux qui y aboutissent ùu qui en émanent. — Au niveau du sommet de la voûte zygomatique, le nerf maxillaire supérieur envoie deux ou trois rameaux (9, fig. 1) à un renflement grisâtre d'une forme variable, le plus souvent triangulaire, situé en dehors du trou sphéno-palatin, entouré par les branches de l'artère maxillaire interne, et appelé ganglion deMeckel ou sphénopalatin. Ce dernier, masqué par du tissu adipeux, enveloppé par une gaine fibreuse de la dure-mère, est très-diffieile à découvrir.

Il foiu-nit trois branches divisées en antérieures (nerfs sphéno-palatins interne et externe) , postérieures (filet pétreux et filet carotidien du nerf vidien) , inférieures (nerfs palatins) .

' Nerfs sphénO'palatins. — On distingue ces nerfs en sphéno-palatins externes et sphéno-palatins internes ou naso-palatins : tous franchissent le trou sphéno-palatin. Les pi*emiers marchent au nombre de trois ou quatre vers la paroi externe des fosses nasales pour se perdre à la pituitaire du cornet et du méat moyen (6, fig. 3) ; le second se dirige obliquement sur la paroi interne des fosses nasales (1 et 2, fig* à) , jusque dans le trou palatin antérieur, où il se termine à l'angle supérieur d'un renflement décrit par Hippolyte Cloquet sous le nom de naso-palatin; et lorsque celui-ci n'existe pas, à la muqueuse de la voûte du palais, au-dessus des incisive.s, à un tubercule qu'on y remarque.

Dans son trajet dans les fosses nasales, le naso- palatin se divi^ en deux rameaux qui s'accolent presque aussitôt; il donne en outre à la

BRANCHE MAXILLAIRE SUPÉRIEURE. ' i8j

pituitaire de la cloison des filets représentés par Aniold, niés par M. Cruveilhier, mais que j*ai vus parfaitement sur des pièces macérées dans l'acide nitrique, et sans aucune préparation.

L'existence du ganglion naso-palatin est encore sujet de doute ; je l'ai le plus souvent rencontré dans mes dissections, mais je n'ai pas encore pu y constater la présence de la substance grise.

Branche postérieure du ganglion sphéno-palatin^ nerfvidien. — Le nerfvidien pénètre dans le conduit du même nom, et se bifurque, tantôt avant,. tantôt après sa sortie, en deux rameaur, l'un supérieur, l'autre inférieur.

Le rameau supérieur {grand nerf pétreux superficiel) {7 y ûg. S) remonte sur la face supérieure du rocher, par le trou déchiré antérieur, en traversant la substance fibro-cartilagineuse qui s'y trouve, se place dans une gouttière osseuse, communique par un filet (petit pétreux profond d'Arnold) avec le nerf de Jacobson , pénètre dans Y hiatus Fallopiy et se rend au ganglion géniculé du facial. Cette description est à peu près celle donnée par Meckel, qui fait venir le grand pétreux superficiel du ganglion sphéno-palatin. Les anatomistes modernes le considèrent comme la racine moti*ice du ganglion sphéno-palatin, et comme une émanation du facial ; aussi suivrait-il d'après eux un trajet inverse, c'est-à-dire, du facial vers le ganglion de Meckel.

Le rameau inférieur {filet carotidien du nerfvidien) (9 fig. 5) s'engage dans le canal carotidien, et s'anastomose avec les nerfs qui enlacent l'artère carotide interne ; ceux-ci viennent du ganglion cervical supérieur, du nerf moteur oculaire externe et des filets de Jacobson.

Meckel regarde aussi le filet carotidien du nerf vidien comme une émanation du ganglion sphéno-palatin; les anatomistes modernes disent qu'il provient du grand sympathique, et en font la racine végétative du ganglion.

Nerfs palatins. — Branches inférieures du ganglion sphéno-palatin, et généralement décrites au nombre de trois, bien qu'il y en ait davantage, elles sont distinguées en grand nerf palatin ou palatin antérieur, petit nerf pak^tin ou palatin moyen par sa position, et palatin postérieur.

Le nerf palatin antérieur (2, fig. S) traverse le canal palatin postérieur à l'orifice inférieur duquel il se réfléchit en avant, et se divise en branches gingivales et palatines, destinées aux muqueuses gingivale, palatine, et aux glandules palatines ; et en branches qui se rendent à l'angle inférieur du ganglion naso-palatin ou au tubercule muqueux qui surmonte les incisives supérieures. Dans le canal paia-

tin, le nerf palatin antérieur envoie quelques filets, Tun nasal, au méat moyen et au cornet inférieur (6, fig. 3) , les autres aux dernières molaires.

Le nerf petit palatin^ ou palatin moyen par sa position (A* fig. 3], s'engage dans les conduits palatins accessoires, et se perd aux muqueuses buccale et nasale du voile du palais, ainsi qu'à ses glandules.

Le nerf palatin postérieur (3, fig. 3), destiné aux muscles palatostaphylin et péristaphylin interne, donne aussi quelques filets à la muqueuse et aux glandules du voile du palais ; il est regardé par M. Longet comme la continuation du grand pétreux superficiel qui a traversé le ganglion de Meckel.

Le nerf nastHpharyngien^ ou nerf de Bock (H, fig. 3), n'est autre chose qu'un ou deux filets issus tantôt du ganglion de Meckel, tantôt du nerf vidien dans le canal du même nom. Ce nerf est destiné à la muqueuse du pharynx au voisinage de la trompe d'Bustache.

Cki peut ^core signaler quelques branches qui se détachent du ganglion de Meckel et s'anastomosent avec le plexus nerveux de l'artère maxillaire interne.

Plusieurs anatomistes ont décrit quelques rameaux émergeant du ganglion de Meckel, et se rendant, par la fente orbitaire inférieure, à la gaîne du nerf optique, et qu'on a nommés nerfs orbitsûres. Quant à moi, il ne m'a pas encore été donné de les rencontrer.

3^ Branches fourmes au niveau de la tubérostié maxillaire (nerfs alvéolo'dentaires postérieurs et supérieurs). — Ces nerfs, au nombre de deux ou trois, sont, les uns, superficiels, destinés au périoste de la tubérosité maxillaire et aux gencives des dernières molaires (li, fig. 1) ; les autres traversent de petits pertuis situés sur la tubérosité de l'os maxillaire, se logent dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus, et vont s'anastomoser en avant avec les nerfs dentaires supérieurs et antérieurs, pour former un plexus à mailles serrées (3, fig. 6), à convexité inférieure qui envoie des rameaux aux dents et aux gencives ; il n*est pas rare de voir quelques branches traverser la tubérosité et s'épanouir dans la muqueuse du sinus maxillaire.

4^ Nerf dentaire antérieur et supérieur. ~ Ce nerf, très-volumi^ neux, quelquefois double, se détache du maxillaire supérieur avant sa sortie (A, fig. 6) du trou sous-orbitaire, s engage dans un canal particulier de l'os maxillaire supérieur, s'anastomose avec le nerf dentaire postérieur et supérieur en formant une anse, celle-ci se ramifia et s'anastomose de nouveau en constituant un plexus, au milieu duquel on trouve de la substance grise ; o'«M ce <|u'oii a dialingué tous le

BRANCHK MAXlLLAiKE INFKKIEUHE. 1S7

itoin de ganglion sus-maxillaire (ganglion supra maxillare). Ce plexus ganglifoime occupe la paroi antérieure de l'antre d'Highmore, et envoie des filaments nerveux aux dents incisives, aux canines, aux gencives et à la voûte palatine. D*autres divisions se réfléchissent de bas en haut, traversent F épine nasale antérieure, et vont se perdre à la pituitaire de la partie antérieure des fosses nasales.

5* Nerf souS'Orbilaire, — Le nerf sous-orbitaire (16, fig. 1), qui est en quelque sorte la terminaison du nerf maxillaire supérieur, s'élargit au sortir du trou sous-orbitaire, et s'épanouit en branches ascendantes, horizontales et descendantes.

Les branches ascendantes, palpébrales inférieures^ se placent derrière l'orbiculaire des paupières, s'anastomosent aVec le nerf nasal de Tophthalmique, et se perdent à la peau et à la conjonctive de la paupière inférieure.

Les branches horizontales ou nasales se rendent à la peau du nez.

Les branches descendantes ou labiales sont, les unes superficielles, destinées à la peau de la lèvre supérieure ; les autres, profondes, traversent le muscle orbiculaire, et se rendent à la muqueuse et aux glandules de la lèvre supérieure. Les branches descendantes sont croisées perpendiculairement {var les branches sous-orbitaires du facial avec lesquelles elles s'anastomosent, et forment le plexus sous-orbi-^ taire. Nous veiTons plus loin que dans ce plexus on peut très-facilement distinguer les filets de la cinquième paire de ceux de la septième.

8* Bnmelic maxllUim Infêrlevrc.

(RaniM matinaiit infeHor n«nf trifeftofni.)

< pLA.'fciiB XX Vin.)

rAti«B. — FiGCRE 1. — Disséquez le ganglion de Casser et ses branches par rablalion du feuillet de la dure-mère qui le couvre; détachez le muscle temporal on rasant Tes; en1e\'ez une portion triangulaire d*08 située dans la fone latérale' et moyenne du crAne, et comprise entre deux lignes, menée?, Tone de 1 extrémité externe de la petite aile du sphénoïde jusqu'au trou ovale, l'autre du mCme trou à la base du rocher; sciez la portion verticale, c'est-àdire temporale, brisez la portion zygomatique. Vous mettrez à nu, de cette manière, le bord supérieur du muscle ptérygoïdien externe, son insertion sur le condyle et une partie de la face profonde ou face adhérente du muscle temporal. Vous poursuivrez les branches coUatéralos du maxillaire inférieur, de leur origine vers leur terminaison.

FiGiHE 2. — Disséquez les musdfs temporal, masséter et buccinateur; roupei l'arcade xygomatique par deux traits de site faits, l'un sur l'os mtkure,

Taulre à la racine de Tapophyse zygomatique, ce dernier avec précaution, pour ménager le nerf massé lérin. Renversez l'arcade zygomatique et le muscle masséter, à la face profonde duquel vous verrez le nerf massétérin ; découvre! les muscles ptérygoïdicns interne et externe en coupant t\ sa base Tapophyse coronoïde. Enlevez la portion inférieure du muscle temporal; échancrcz sa partie supérieure, pour mettre à nu à sa face profonde les nerfs temporaun; disséquez avec précaution, au niveau du condyle, les anastomoses entre le nerf facial et le nerf temporal; sculptez enfin la table externe du maxillaire inférieur, jusqu'au trou mcntonnier, pour voir le trajet et la terminaison du nerf dentaire inférieur.

Figure 3. — Enlevez une portion triangulaire des fosses temporale et zygomatique, comprise entre une première ligne dirigée obliquement sur la partie postérieure de l'apophyse maistoïde, l'aqueduc de Fallope, le conduit auditif et le trou ovale, et une seconde ligne commençant en arrière et à un travers de doigt de l'apophyse orbi taire externe, pour se terminer au trou ovale. Le fragment enlevé^ vous aurez sous les yeux le ganglion de Casser et le nerf maxillaire inférieur à son passage au trou ovale. Vous couperez en outre la base de l'apophyse coronoïde, le tiers moyen du corps de mAchoire inférieure, et vous tirerez la langue en dehors afin de rendre le nerf lingual plus apparent.

Figure 5. — Fendez verticalement sur la ligne médiane, et d'avant en arrière, les fosses nasales; dirigez la scie depuis le corps du sphénoïde jusqu'à l'apophyse mastoïde, en passant un peu en dedans du trou ovale et sur le bord interne de la cavité glénoïde. Préparez sur la portion attenante à la paroi externe des fosses nasales le ganglion otique situé au-dessous du trou ovale, en dedans du nerf maxillaire inférieur, au voisinage du nerf auriculotemporalet de l'artère sphéno-palatine.

Ce nerf, la plus grosse et la plus postérieure des branches du ganglion de Casser, sort du crâne par le trou ovale, reçoit immédiatement après la racine motrice de la cinquième paire, et se divise aussitôt en cinq branches collatérales et deux terminales.

Les branches collatérales peuvent être distinguées en supérieure, ou nerf temporal profond ; inférieures, ou nerf massétérin en arrière, nerf buccal en avant ; interne, ou ptérygoïdien interne ; postérieure, ou auriculo-temporal superficiel. Cette dernière s'anastomose avec le facial et se perd à la peau ; les quatre premières, destinées aux muscles dont elles portent les noms, sont presque entièrement formées par la racine motrice.

Les branches terminales viennent surtout de la racine sensitive. Ce sont : le nerf lingual et le nerf dentaire inférieur.

Bninclieii eoilaiArales.

NerfUmporal profond (7, fig. 1 et 2), et ^ierf massétérin (5, fig. 1»

BRaScHE maxillaire INFKRIEL'RF. 1R9

et 1, iig. 2). — Ces deux nerfs, à leur sortie du trou ovale, se placent sous la paroi postérieure de la fosse zygomatique, au-dessous du bord supérieur du muscle ptérjgoïdien externe, et marchent ensemble jusqu'à la crête zygomato-temporale vers laquelle ils se séparent. Le nerf temporal ascendant va se ramifier à la face profonde et dans l'épaisseur du muscle temporal : on lui donne le nom de tempoi^al profond moyen. Le massétérin descendant passe entre la face externe du muscle ptérygoïdien externe et la base de l'arcade zygomatique, pour se rendre à la face profonde et jusqu'à l'extrémité inférieure du muscle masséter. Au yioment où il change de direction, il envoie (0, fig. 1, et 2, fig. 2) un rameau à la partie postérieure du muscle temporal; ce rameau se distribue dans ce muscle et s'anastomose avec le temporal profond moyen : on l'appelle temporal profond jwstérieitr. Un autre des filets du massétérin pénètre dans l'articulation temporo-maxillaire.

Nerf buccal. — Le nerf buccal, la plus antérieure des branches du maxillaii*e inférieur, se dirige obliquement en bas et en avant, travei*se le nmscle ptéiygoîdien externe, lui donne quelques filets et se divise en deux bmnches. L'une, descendante (3, fig. 2), passe en dehors de la tubérosité de l'os maxillaire supérieur, en dedans du boixl exteme de la branche de la mâchoire inférieure, s'aniistomose avec le nerf facial (4, fig. 2), s'enfonce dans le muscle buccinateur, et se termine à la muqueuse buccale. L'autre, ascendante {temporal profond antérieur) (4, fig. 1, et 5, fig. 2), gagne la fosse temporale, s'anastomase avec un filet orbitaire, division du maxillaire supérieur, se perd à la partie antérieure du muscle temporal, et s'anastomose avec le temporal profond moyen.

Le.s trois nerfs que nous venons d'étudier donnent chacun des rameaux temporaux, parallèles les uns aux autres, anastomosés entre eux et avec l'auriculo-temporal superficiel. On peut les distinguer en temporaux antérieurs fournis par le buccal, temporaux profonds moyens^ ou nerf temporal profond proprement dit, enfin temporaux postérieurs donnés par le massétérin.

Nerf ptérygoïdien interne (6, fig. 3, et 13, fig. 5). — Celui-ci, destiné au muscle ptérygoïdien interne, dont il longe quelque temps la face profonde avant de s'y ramifier, travei-se le ganglion* otique et peut servir à le trouver.

Le nerf auriculo-temporal superficiel (S, fig. 3, et 7, fig. 5) nait par plusieurs racines de la portion motrice, et surtout de la portion sensitive du maxillaire inférieur ; il donne passage entre ses racines

à Tarière méningée moyenne, et forme un »eul tronc aplati à son origine, qui se dirige en bas et en arrière, vers le col de la mâchoire inférieure, le contourne en dehors, et foiu'nit des branches dont l'une est ascendante, supérieure ou temporale, les autres inférieures, descendantes ou auriculaires.

Labranche ascendante ou temporale (9 et 10, fig. 2) marche entre Taponévrose et la peau de la région temporale, se divise en rameaux qui s'anastomosent entre eux et avec le facial, et se perdent à la peau du lobule et de la conque de Toreille, à la glande parotide, à la peau de la partie supérieure et interne du pavillon (}e l'oreille, à la peau de la région temporale; les branches descendantes (11, fig. 2), contournent le col du condyle et s'anastomosent les unes avec le facial, les autres avec les ramifications du grand sympathique qui enlacent l'artère temporale.

A son origine, le nerf donne assez souvent une anastomose avec la corde du tympan et le nerf dentaire inférieur. Il n'est peut-être pas sans intérêt de signaler aussi un petit renflement gangliforme, qu'il présente constamment sur son trajet et d'où émanent les branches que nous venons de décrire.

Branches lermlnaleA.

Nerf dentaire inférieur (18, fig. 2 ; 17, iig. 3 ; 2, fig. 5) . — Ce nerf, la plus grosse des branches terminales du maxillaire inférieur, marche accolé au nerf lingual entre le pharynx et le ptérygoïdicn externe, quitte le nerf lingual, passe comme lui entre les ptérygoïdiens interne et externe, entre le premier de ces muscles et la bianche de la mâchoire inférieure, derrière l'artère maxillaire interne; se place entre cette branche osseuse et le ligament sphéno-maxillaire, atteint le canal dentaire inférieur, qu'il parcourt en donnant des filets qui, après s'être anastomosés entre eux, vont se perdre aux racines des dents molaires (14, fig. 2), arrive au trou mentonnier (16, fig. 2) et se bifurque. L'une de ses branches de bifurcation, la branche mentonnière^ la plus grosse (15, fig. 2, et 20, fig. 8), sort par le trou mentonnier, se place entre l'os et le muscle carré du menton, s'irradie en rameaux divergents, destinés la plupart à la muqueuse labiale inférieure et à ses glandules, quelques-uns seulement «\ la peau de la lèvre inférieure et du menton, et forme en s' anastomosant à angle droit avec les filets du facial, \q plexus mentonnier^ analogue au plexus sous-orbitaire. La seconde branche de bifurcation, branche incisive (S9, fip:. S) , reste

BRANCHK MAXILLAIRE INFKRIEURK. 491

dans le canal dentaire inférieur et fournit des filets aux dents incisives et à la canine.

A sa partie supérieure, le nerf dentaire inférieur présente un renflement plexiforine long de 2 à 3 centimètres, d'où partent des filets anastomotiques avec les nerfs lingual et auriculo-temporal superficiel ; avant de s'engager dans le canal dentaire, il émet une branche (nerf mylp-hyoïdien) pour les nmscles mylo-hyoïdien (IS, fig. 8, et 8, fig. 6) et le ventre antérieur du digastrique.

Nerf lingual, — Le nerf lingual (12, fig. 2; 8, fig, 8; A, fig. 5) se dirige en bas et en avant comme le précédent, traverse au niveau du bord antérieur du ptérygoîdien inteme une arcade aponévrotique du buccinateur, se porte d'arrière en avant sous la muqueuse linguale à la partie inférieure du bord de la langue, longe le bord supérieur de l'hyo-glosse, croise en X le canal de Wharton, se place entre le styloglosse et la glande sublinguale, et se termine à la pointe de la langue, après avoir décrit dans tout son trajet une courbure à concavité supérieure.

Au-dessous de son anostomose avec le nerf dentaire inférieur, le lingual reçoit ou donne la corde du tympan (9, fig. 8, et 6, fig. 6). Cette branche, émanée du nerf facial avant sa sortie du trou stylomastoïdien, remonte dans la cavité tympanique, longe la face interne de la membrane du tympan, entre le muscle du marteau et la branche de l'enclume, sort par un canal situé dans la scissure de Glaser, et se rend au nerf lingual. J'ai vu quelquefois la corde du tympan s'anastomoser avec le ganglion otique.

Le nerf lingual donne quelques branches qui se rendent, les unes à la niuqueuse buccale et aux amygdales ; au niveau de sa courbure on i-emarque un renflement fusifoime, analogue à celui du nerf dentaire, et d'où émanenent des filets pour les ganglions sous-maxillaire et sublingual.

Le nerf lingual s'anastomose avec l'hypoglosse, vers le bord antérieur du muscle hyoglosse, s'épanouit en filets très-nombreux et assez gros qui traversent de bas en haut les muscles de la langue, se perdent à la muqueuse et aux papilles, et s'anastomosent encore à la pointe de la langue avec l'hypoglosse devenu superficiel. Quelques filets gagnent la glande de Niihnpourse réunir iceux du côté opposé, malgré Tasseilion contraire de quehjues anatomistes.

Ganglion du nerf maxillaire inférieur. — A l'histoire du maxillaire inférieur se rattache la description de trois ganglions, savoir : le ganglion otique, le ganglion sous-maxillaire et le ganglion sublingual.

1** Ganglion otique ou d'Arnold. — C4elui-ci, visible sur les pièces fraîches, invisible sur celles macérées dans Tacide nitrique, est situé au-dessous du trou ovale, en dedans du nerf maxillaire inférieur auquel il adhère, et au voisinage de la trompe d'Eustache. Il reçoit trois racines : Tune, courte (racine motrice) , vient de la portion motrice du maxillaire inférieur, et, d'après M. Longet, de son petit pétreux superficiel ; l'autre, longue, grêle (racine sensitive) , décrite par Arnold sous le nom de petit pétreux superficiel^ vient du nerf de Jacobson et fait communiquer le glosso-pharyngien avec la cinquième paire ; la troisième racine, végétative, vient du plexus nerveux du grand sympahtique qui enlace T artère méningée moyenne.

Les branches qui émanent du ganglion ne font que le traverser ; elles proviennent de la portion motrice de la cinquième paire, et sont : les filets du péristaphylin externe, du muscle interne du marteau et du ptérygoïdien interne. Quelquefois le ganglion s'anastomose avec la corde du tympan.

2° Ganglion sous-maxillairc. — Meckel a le premier décrit un petit ganglion rougeâti*e, de foruie lenticulaire, situé au niveau ou plutôt dans l'épaisseur de la glande sous-maxillaire, appendu en quel* que sorte au nerf lingual. Ce renflement reçoit des racines sensitives du nerf lingual, une racine motrice de la corde du tympan ou plutôt de l'hypoglosse, que l'on poursuit plus facilement jusqu'au ganglion que la corde du tympan, une racine végétative du plexus nerveux de l'artère faciale ; il donne des branches longues, flexueuses, à la glande sous-maxillaire, au canal de AVharton et au plexus qui enlace l'artère faciale.

S** Ganglion sublingual. — M. Blandin a signalé au niveau et en dedans delà glande sublinguale, un ganglion formé par des filets du nerf lingual et donnant des ramifications à la glande sublinguale. Ce ganglion n'existe pas toujours, mais j'ai pourtant constaté sa présence assez souvent ; ses racines viennent des mêmes nerfs que celles du ganglion sous-maxillaire.