USAGES DU FACIAL

Cb. Bell avait nommé le facial nerf respiratoire, parce qu'il avait remarqué qu'après sa section, la narine du côté opéré cessait de se contracter et de se dilater régulièrement avec la poitrine ; M. Cruyeilbier propose, avec plus déraison, de l'appeler nerf de l'expression, car il se distribue dans les muscles de la face destina à l'expression des passions.

C'est aux nombreuses anastomoses du facial, soit avec ses propres ramifications, soit avec celles des autres nerfs, que certains physiologistes ont attribué la rapidité et la délicatesse de l'expression de la physionomie et ses relations intimes avec les sensations ; ces anasto^ moses sont en effet placées, les unes entre les muscles, les autres dans l'épaisseur des muscles et de la graisse, surtout au niveau des paupières, du nex, des joues, du menton, c'est-à-dire vers les parties qui concourent spécialement au jeu mimique de la face. Le facial participe encore à la formation des plexus nerveux qui enlacent les vaisseaux de la face, et contribue peut-être de cette manière à la coloration ou à la pAleur des joues, sous l'influence de certaine impressions morales.

Outre les différentes fonctions que nous venons d'assigner au fa* cial« il est bon de reconnaître son influence sur les sens spéciaux ; sa section ou sa paralysie affaiblissent ces organes, non pas qu'ils soient sous sa dépendance immédiate, mais parce que les muscles qui les protègent et qui facilitent l'exercice de leurs fonctions sont paralysés.

Influence du nerf facial sur le voile du palais. — M. Diday et d'autres physiologistes considèrent comme constante T influence que le nerf facial exerce sur les mouvements du voile du palais. Cependant, elle est loin d'être aussi incontestable que ces auteurs l'affirment, comme j'iû pu m'en assurer par moi-^mèmc sur les malades atteints d'une paralysie complète du nerf facial d'un côté, et qui ont été confiés à mes soins^ lorsque j'exerçais les fonctions de chef de clinique, à l'Hôtel-Dieu de Paris. En effet, chez les uns, cette déviation exis* tait, tandis que les autres n'en offraient pas la moindre trace.

Carde du tympan. — M. Duchenne (de Boulogne) a eu la pensée d'appliquer un courant électrique à l'étude des fonctions de la corde du tympan. £n effet, en enfonçant le conducteur au fond de l'oreille jusqu'à la membrane du tympan, sur la face interne de laquelle la corde du tympan se trouve en contact immédiat, il s'est convaincu que cette branche nerveuse appartient aux nerfs de sensibilité, et non aux nerfs de mouvements. Cette opinion, quoique diamétralement opposée

à celle de M. Cl. Bernai-d, a trouvé cependant de nombreux parti-*

annulaire. Au moyen de deux sections faites sur les bases des lames irerté* braies, découvres la portion cervicale de la moelle que vous débarrasserei de ses enveloppes ; coupez à leur base les racines postérieures des cinq ou six premières paires cervicales pour mettre à nu la portion cervicale du spinal comprise entre ces racines et le ligament dentelé; disséquez les racines bulbaires du glosso-pharyngien, du pneumogastrique et du spinal ; détacbes la partie postérieure de la base du crûne située derrière une ligne qui passerait sue* cessivement par le trou occipital, le trou déchiré postérieur, la base du rocher, le trou stylo-mastoïdien ; enlevez enfin, avec précaution, la veine Ju^laire interne, au devant de laquelle vous trouverez les trois nerfs de la huitième paire et le rameau de la fosse Jugulaire. Au cou, ces nerfs sont situés derrière la peau, le peaucier et les stemo-cléido-mastoïdiens que vous enlèveret, mais il faudra respecter les muscles styliens, les muscles sous-hyoïdiens, l'artère carotide interne et les divisions de l'artère carotide externe.

C'est ici surtout qu'il est nécessaire de faire macérer la pièce dans l'acide nitrique étendu d'eau ; en effet, le tissu cellulaire se gonfle et son ablation est plus facile, le névrilème devient comme transparent et nacré, il se détruit même & la longue, tandis que le nerf est plus dense et plus opaque. On voit alors manifestement les anastomoses des trois nerfs de la huitième paire et la disposition plexiforme du pneumogastrique.

Figure 2.— La môme que la précédente ; en outre, vous enlèverez la moelle, vous couperez la mûchoire inférieure au devant du massé ter, et vous la désarticulerez, afin de poursuivre le glosso-pharyngien Jusqu'à sa terminaison A la langue.

FiGUBE 3. — i® Enlevés complètement l'arcade zygomatique et le masséler, sciez le maxillaire inférieur en avant du trou mentonnier; coupes les muscles ptérygoïdiens interne et externe et le muscle temporal aux points où ils s'attachent sur cet os, et désarticulez le condyle. 2^ Détachez les deux ptérygoïdiens de l'apophyse ptérygoïde ; emportez une portion triangulaire d'os comprise entre deux lignes dont l'une passe obliquement par l'apophyse mastolde, l'aqueduc de Fallope, le conduit auditif externe derrière la membrane du tympan, les trous petit-rond et ovale ; dont l'autre commence vers l'apophyse orbitaire externe, se dirige obliquement au devant de la base de l'apophyse ptérygoïde et arrive aussi au trou ovale. 3^ Disséquez avec soin les nerfs et les muscles de cette région, surtout le glosso-pharyngien, les branches et les anastomoses qu'il fournit ou qu'il reçoit ; enlevez la muqueuse de la cavité tympanique, pour trouver dans les gouttières du promontoire le nerf de Jackson, que l'on voit cependant quelquefois à travers cette membrane.

L'origine du *glosso-pharyngien à lieu, à 2 millimètres environ en arrière de Tolive, par une série de filets radiculaires (1, fig. 1) placés au-dessus des racines du pneumogastrique et formant assez souvent deux faisceaux : Tun, inférieur, plus gros, qui avoisine le pneumogastrique; Tautre, supérieur, situé immédiatement au-dessous du facial.

Cea deux faisceaux se réunissent bientôt en un tronc arrondi qui se

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porte obliquement en dehors et en avant pour atteindre la partie U plus antérieure du trou déchiré postérieur» et s'y engager dans un canal particulier de la dure-mère, au devant du pneumogastrique, du spinal et de la veine jugulaire, Au moment de pénétrer dans le trou déchiré, il présente à son côté externe un petit ganglion formé aux dépens de quelques-unes de ses fibres, signalé par MOller et Ehrenritter, mais que je n'ai jamais rencontré.

Ganglion d'Andersh. — Plus bas, dans le môme trou, on remarque le ganglion d'Andersh (A, fig. 1) (ganglion pétreux) logé dans une fossette qui se voit au-dessous du trou déchiré, appelée par Andersb receptaculum ganglii peirosi; au delà, le nerf se dirige en bas, der* riëre les muscles styliens, contourne en demi-spirale le côté externe du stylo^baryngien qu'il traverse quelquefois, se place entre celui-ci et le stylo-glosse, arrive au niveau du bord externe de l'hyo-glosse (9, jQg. S), passe en dedans de ce muscle, et remonte en dehors du pilier postérieur du voile du palais et de l'amygdale, vers la base de la langue, où il se ramifie à la portion de la muqueuse et aux glandules situées derrière le V des papilles caliciformes.

Dans son trajet, le glosso-pharyngien, placé entre les deux carotides, au-dessous du lingual, au-dessus de l'hypoglosse, qui sont plus gros que lui, décrit une courbure à concavité antérieure et supérieure, et donne des branches que l'on peut distinguer en celles fournies au niveau du ganglion d'Andersh et celles fournies au-dessous de lui.

A. — l^RANCTÎES FOURNIES AU NIVEAU DU GANGMON.

1* Nerf d'Andersh ou de Jacobson (2, fig. 3, et 9, fig, 4). — Celuici émane de la partie antérieure du ganglion du glosso-pharyngien, monte vers un canal osseux (canal de Jacobson) ouvert inférieurement smr le milieu de la crête qui sépare le trou déchiré du canal carotidien, en dehors de l'aqueduc du limaçon, pénètre dans l'intérieur de ce canal, et se divise sur le promontoire en six ou quelquefois sept filets contenus dans autant de gouttières particulières, entre l'os et la muqueuse tympanîque. Trois de ces filets, le rameau carotidien, le petit péCreux profond et le petit pétreux superficiel d'Arnold, établissent des communications avec les autres nerfs ; les trois autres, ceux des fenêtres ronde et ovale, celui de la trompe d'Eustache, se perdent dans la muqueuse tympanique.

Le filet carotidien (6, fig. 3, et 10, fig. 4), quelquefois double, se dirige horizontalement en avant, traverse la paroi très-mince qui se-

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pare lacâvité tympanique du canal carotidien, et s'anastomose avec le réseau nerveux qui enlace cette artère. Le petit pétreux profond cT Arnold (8, fig. 3, et 11, fig. A) remonte obliquement s'anastomoser avec le grand pétreux superficiel. Le petit pétreux superficiel d'Arnold (7, fig. 3, et 12, fig. 4), suit à peu près le même trajet que le précédent, au-dessous duquel il est placé, et s'accole au petit pétreux de M. Longet, pour former avec lui un tronc commun qui se jette dans le ganglion otique. Des trois autres filets, l'un se perd dans la muqueuse qui tapisse la fenêtre ronde (3, fig. 3), le second dans celle de la fenêtre ovale (A, fig. 3), le troisième dans celle de la trompe d'Eustache (5, fig. 3). M. Gusco a signalé un septième filet qui s'anastomoserait avec la seconde portion du facial, après avoir traversé Tétrier. J'ai trouvé sur le chat un filet qui se rend à la troisième portion du facial.

2* Anastomose du glosso-pharyngien avec le facial. — Elle présente, comme il a été dit plus haut, quelques variétés : tantôt elle foime une anse qui passe derrière l'apophyse styloïde; tantôt elle contourne le ventre postérieur du digastrique, lui donne quelques filets ainsi qu'au stylo-hyoïdien, et remonte s'anastomoser avec le glossopharyngien, un peu au-dessous de son ganglion.

3» Anastomose avec le rameau lingual du facial. — Nous avons encore signalé plus haut une anastomose entre les deux nerfs précédents à l'aide d'un filet (3, fig. 2 ; 14, fig. 4), qui se porte au devant du stylo-pharyngien, communique avec le glosso-pharyngien par des branches transversales, dont quelques-unes traversent ce muscle, et se perdent dans les trois quarts postérieurs de la face supérieure du bord de la langue.

4° Anastomose avec le pneumogastriqtie (5, fig. 1 ; 16, fig. à).— Le trajet de cette branche est très-variable : ainsi Andershet M, Blaudin l'ont vu communiquer avec le pneumogastrique, au-dessus du ganglion d'Andersh ; assez souvent l'anastomose a lieu avecle ganglion même, plus fréquemment encore au-dessous, par l'intermédiaire du nerf pharyngien, qui vient à la fois du spinal et du pneumogastrique.

5° Anastomose du glosso-pharyngien avec le grand s^ympathique. — Elle s'efiectue à l'aide d'un filet très-grêle, très-difficile à découvrir, qui, parti du ganglion d'Andersh, va se jeter sur le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur.

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