SPINAL OU ACCESSOIRE DE WILUS

rieures, dont il est rapproché par de nombreux filets radicnlaires bifurques à leur origine, comme les racines antérieures des nerfs rachidiens, et s* étendant depuis la cinquième paire cervicale, tantôt plus bas, tantôt plus haut, jusqu'au-dessous du pneumogastrique, mais chez les animaux, on peut suivre ce nerf encore plus bas, comme nous l'avons dit précédemment.

On a partagé ces racines en deux groupes, l'un compris entre la cinqmème et la première paire cervicale (groupe cervical) (pi. 8 1 , i A, fig. i) , l'autre compris entre la première cervicale et les racines du pneumogastrique (groupe bulbaire] (15, fig. 1). Nous savons déjà que ce dernier s'implante sur la même ligne que les racines postérieures, tandis que le premier naît au devant d'elles. Ces deux groupes forment généralement un seul tronc, quelquefois deux, qui s'accolent l'un à l'autre, pour constituer un nerf qui s'éloigne de la moelle, se dirige de bas en haut, pénètre dans le crâne par le trou occipital et ressort par le trou déchiré postérieur, dans une gatne commune avec le pneumogastrique.

Dans le rachis, le spinal s'anastomose avec les racines postérieures de la première et de la deuxième paire cervicale ; son volume et le nombre de ses racines sont en raison mverse du volume et du nombre des racines de ces deux paires ; on a signalé à son point d'entrecroisement avec la premièi-e cervicale un renflement que j'ai vu rarement et que j'ai toujours attribué plutôt aux racines postérieures de la première cervicale, qu'au spinal.

Hors de la cavité crânienne, ce nerf se place au-dessous et en arrière du pneumogastrique, s'accole au ganglion jugulaire et se partage en deux branches, l'une interne, l'autre extenie, qui s'envoient au moment de se séparer une arcade anastoniotique (voy. pi. 81), AVillis regarde la branche externe comme principalement formée par les racines cervicales, et lui donne le nom d'accessoire. M. Bernard partage cette opinion; il prétend en outre que cette branche est tout à fait indépendante de la branche interne, qu'il appelle nerf spécial de la phonation.

Quelque séduisante que soit cette opinion pour la physiologie, elle n'est pas encore démonti*ée pour moi au point de vue anatomique. Je suis, en effet, porté à croire que cette disposition, décrite par M. Bernard comme normale, n'est qu'une rare exception; car j'ai toujours vu une fusion intime entre les deux branches du spinal, même après la destruction de la gaine névrilématique ; il existe en outre une anastomose en forme d'arcade, qui s'oppose en quelque sorte au décolle-

234 ANATOMIE DU SYSTÈME NEKVEliX.

ment de ces branches. J'ai montré plusieurs de mes pièces au physiologiste illustre que je viens de citer tout à l'heure, qui m*a dit avoir toujours pu séparer les deux branches, et n'avoir pas tenu compte de l'anastomose qui les réunit, lorsqu'il l'avait rencontrée. D'après son propre aveu, cette séparation ne semblerait-elle pas un peu artificielle?

Branche interne ou antérieure (y(yj. pi. 31). — Si on Texamme sur des pièces macérées dans l'acide nitrique étendu, on voit qu'elle se divise en plusieurs filets dont la disposition a été déjà mentionnée plus haut (voy. page 220).

Branche externe (28, 29, pi. 32 et 33).— Celle-ci, plus volumineuse que la précédente, se dirige en bas et en arrière, derrière la veine jugulaire interne, atteint la face profonde du stemo-cléido-mastoîdieu, le traverse et se divise dans son intérieur en deux rameaia : l'un qui se perd dans ce muscle et forme un plexus dans son épsûsseur, eu s'anastomosant avec des branches des deuxième et troisième paires cervicales ; l'autie, plus gros, qui abandonne le stemo-cléido-mastoîdien, parcourt obliquement la région su^-claviculaire, où il est renforcé par une branche de la troisième cervicale, passe ensuite à la face profonde du trapèze, reçoit une anastomose de la quatrième cervicale (voy. pi. 3Â et 35) , ou quelquefois même du plexus brachial, et longe le bord spmal du trapèze, jusqu'à l'angle inférieur duquel on peut le poursuivre. Il donne chemin faisant des ramuscules à ce muscle, et forme dans son épaisseur un plexus, en s'anastomosant avec les nerfs intercostaux,

USAGES

Le spinal est un nerf essentiellement moteur; son irritation sur les anhnaux vivants ne cause aucune douleur, ou, du moins, une douleur peu sensible. Par sa branche externe il donne le mouvement aux muscles stemo-cléido-mastoïdien et trapèze, qui reçoivent en même temps des branchas des nerfs ceiTicaux. Charles Bell fait jreoiarquer que le spmal ne préside qu'aux mouvements respiratoires involontaires de ces muscles, tandis que les nerfs cervicaux président aux mouvements volontaires. Par sa branche interne, qui s'anastomose avec le pneumogastrique, il tient sous sa dépendance les mouvements du larynx et du pharynx. On remarque après la section de cette branche une grande raucité de la voix; quelques-uns même admettent par induction qu'il anime encore Tcesophage, restomaCf la

NEKfô GRANbS HYPOGLOSSES. SS5

trachée, les bronches, le cobih* ; nous avons exprimé phts haut notre opinion à cet égard.

M. Cl. Bernard pense que la branche interne agit sur les muscles du larynx pour tendre les cordes vocales, pour rendre Tetpiration sonore, en un mot pour produire la voix ; c'est pour cela qu'il l'appelle nerf spécial de la phonation. Elle exerce aussi son action sm* les muscles pharyngiens pour fermer la glotte ; après sa section, on remarque une gène de la déglutition et une aphonie complète. La branche externe tiendrait sous sa dépendance le système des mouve* ments respiratoires volontaires du thorax, nécessaires pour la phonation.

pitre (Serfit srandu lirpAgln9«c«, DPQTtème paira de Willis.) (Nenrui hypoglossi s. par nonnm Will.)

(Plaîcchb xxxvn.)

— Figure ^. — Coupex Tarcade zygomatiqne; enlevez une des moitiéfl de la mâchoire inférieure, préalablement dénudée de ses parties molles, en sciant la symphyse du mcnlon, et désarticulant le coudyle du môme côté. Détachez les muscles digastrique et sterno-cléido-mostoïdicn, et faites sur la partie postérieure de la base du crâne deux coupes, dont Tune passe au devant de l'apophyse mastoïde, derrière l'apophyse styloïde, divise le trou déchiré postérieur, le trou condylien antérieur, le condyle, et se termine au trou occipital; dont Fautro partage la crête occipitale externe et arrive égale* ment au trou occipital. Enlevez la moitié de l'atlas et la dure-mère qui cachent le bulbe rachidien sur lequel on trouve les racines de l'hj-poglosse. Coupez les trois quarts inférieurs du muscle stylo-hyoïdien^ et disséquez avec soin les nerfs de la région que vous venez de découvrir, en conservant leurs rapports avec les muscles et les vaisseaux.

Figure 3. — Enlevez la peau et le peaucier ; décollez le muscle sterno-cléidomastoïdien des parties situées derrière lui; coupez-le vers son tiers supérieur, et sciez la portion du sternum sur laquelle il s'attache. Disséquez les nerfs de la région cervicale antérieure en conservant leurs rapports; détachez la glande sons-maxillaire et une portion de la glande parotide.

Le grand hypoglosse, appelé ainsi par opposition au nerf lingual nommé petit hypoglosse par quelques anatomistes, naît entre les pyramides antérieures et l'olive, sur le prolongement du sillon collatéral antérieur pai* une série linéaire de filets superposés, réunis en deux faisceaux distincts composés chacun de deux ou trois fascicules. Chaque groupe constitue un tronc qui traverse le trou condylien antéiieur dans un canal particulier de la dure-mère, s'unit à l'autre tronc, et forme un nerf qui se porte en basi en avant et en dehors^ vers l'os

286 ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEl'X.

hyoïde où il se recourbe un peu pour remonter vers la face inférieure de la langue, dans l'épaisseur de laquelle il se perd.

Depuis le trou condylien jusqu'à la langue, le grand hypoglosse décrit une courbure arciforme à concavité supérieure, courbure parallèle à celle du nerf lingual placé au-dessus, et constitue, de cette manière. Tune des quatre arcades concentriques qui se trouvent sur la partie supérieure et latérale du cou. Ces arcades, dans la direction de haut en bas, sont formées : 1® par le nerf lingual de la cinquième paire ; 2' par le nerf glosso-pharyngien ou neuvième paire ; 8* par le nerf hypoglosse ou douzième paire ; 4" par le nerf laryngé supérieur, branche de la dixième paire.

Nous voyons, par cette énumération, que le nerf hypoglosse est situé entre les nerfs glosso-pharyngien et laryngé supérieur, auxquels il est concentrique.

Rapports. — Dans sa portion intracrânienne, l'hypoglosse est en rapport avec l'artère vertébrale derrière laquelle ses racines sont placées ; au sortir de la cavité crânienne par le trou condylien antérieur, il est situé entre le spinal et le pneumogastrique, au devant des branches antérieures des deux prenières paires cervicales ; bientôt il contourne en demi-spirale le pneumogastrique, et passe entre la veine jugulaire interne qui est en arrière, et l'artère carotide interne qui est en dedans. Il quitte ces deux vaisseaux pour s'enfoncer dans l'épaisseur du bouquet de Riolan, au devant des muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien, derrière et au-dessous des muscles stylo-hyoïdien et ventre postérieur du digastrique et derrière le sterno-mastoîdien; ensuite il croise quelques divisions de l'artère carotide externe, et devient superficiel vers le bord antéro-inteme du sterno-cléidomastoïdien, où il n'est plus séparé de la peau que par le peaucier. En cet endroit, il présente des rapports importants avec le bord inférieur cfù ventre postérieur du digastrique, avec l'artère linguale et la grande corne de l'os hyoïde, ces deux dernières étant situées au-dessous de lui. Plus loin, il s'engage derrière l'extrémité inférieure des muscles stylo-hyoïdien, ventre antérieur du digastrique et mylo-hyoïdien, derrière la glande sous-maxillaire qui le couvre, au devant du mascle hyo-glosse qui le sépare de l'artère linguale. Arrivé au niveau du bord antérieur de ce dernier muscle, il s'enfonce dans le génio-glosse, où il se divise en plusieurs rameaux destinés à tous les muscles de la langue.

Branches. — On peut partager les branches fournies par Thypoglosse en branches anastomotiques et en branches musculaires.

NERFS GRANDS HYPOGLOSSES. jeS7

Branches anastomoiigues :

V Avec le ptieuniogastrique. Au moment de croiser le pneumogastrique, l'hypoglosse s'anastomose avec lui, ou plutôt avec quelques filets venant à la fois du pneumogastrique et de la broche interne du spinal.

2* Avec Fanse nerveuse des detix premières paires cervicales (voy, 1S, fig. 2). Ces anastomoses sont multiples; elles se dirigent, les unes vers Torigine de l'hypoglosse, les autres vers sa terminaison ; ces dernières ne font que s'accoler à l'hypoglosse, et vont former en partie sa branche descendante. Ou trouve quelquefois un véritable plexus entre la première paire et l'hypoglosse, plexus d'où partent des filets qui se réunissent au pneumogastrique.

8* Avec le ganglion cervical supérieur. Cette anastomose trèsgrèle, très-difficile à trouver, a lieu tantôt avec le ganglion lui-même, tantôt avec son filet carotidien.

Branches musculaires :

Branche descendante {ramus descendens noni seu nervi hypa^ glossi). — Cette branche, une des plus importantes de celles fournies par l'hypoglosse, naît au niveau de la deuxième paire cervicale, au* dessous de sa branche anastomotique avec les deux premières paires, par deux racines, dont l'une descend vers la terminaison de l'hypoglosse, tandis que l'autre remonte vers son origine et peut être décollée jusqu'à la branche descendante fournie par l'anse nerveuse des deux premières paires ; quelques filets, venus de la branche interne du spinal, après qu'elle s'est anastomosée avec le pneumogastrique, contribuent encore à la formation de cette branche. Celle-ci se dirige en bas, en avant, en croisant les artères carotides interne et externe, au point où elles naissent de la carotide primitive ; se place ensuite au devant de la carotide primitive, en arrière des muscles sous-hyoïdiens, et arrivée au niveau du tendon de l'omoplat-hyoïdien, s'anastomose avec le tronc commun qui résulte de l'accolement des branches descendantes des troisième et quatrième paires, quelquefois aussi des première et deuxième de manière à former une anse nerveuse à convexité tournée en bas ; il n'est pas rare de voir le ganglion cervical supérieiu* lui envoyer une racine.

Anse nerveuse hypoglosso-cervicale. — Cette anse, qui établit une communication entre le dernier nerf crânien et les premiers rachidiens, est plexiforme et se distribue dans trois des muscles de la région sous-hyoïdienne. Elle présente quelques variétés : ordinairement elle descend jusqu'au tendon du mascle omoplat-hyoïdien; d'autres fois

on la retrouve au-dessus de ce tendon ; je l'aï vue double et formaDt deux anses superposées, Tune située au niveau du tendon, l'autre audessus. Sa convexité est en général placée, quelle que soit la hauteur à laquelle on.la trouve, entre le muscle stemo-cléido-mastoïdien et la veine jugulaire interne ; d'autres fois entre celle-ci et Tartère carotide. De la convexité de l'anse nerveuse naissent deux branches pourromoplat-hyoïdien, Tune pour sa portion supérieure, l'autre pour sa portion inférieure; les muscles sterno-thyroïdien et stemo-hyoïdien reçoivent chacun deux ou trois branches , les unes ascendantes, les autres descendantes. Celles-ci peuvent être poursuivies à la face profonde de ces muscles jusqu'à \e\ir insertion stemale : j'ai vu l'une d'elles s'anastomoser dans le thorax avec le nerf phrénique. Cette anastomose est très-petite et a lieu avec ime branche qui vient de la convexité de l'anse.

Nerf du muscle tkyroht/oîdie?i. — Il se détache de l'hypoglosse audessus de l'artère linguale, et se porte en bas, en avant, vers le muscle thyro-hyoïdien dans lequel il s'épanouit (voy. 16, fig. 2).

Rameau destiné à C artère linguale. — Celui-ci naît de l'hypoglosse au moment où il est contigu à l'artère ; il marche obliquement de bas en haut et d'arrière en avant vers l'artère linguale, et se jette dans le plexus nerveux qui l'enveloppe.

Rameaux de Chyo-glosse et du stylo-glosse (17 et 18, fig. 2) . — Ces nerfs, au nombre de six à huit, abandonnent l'hypoglosse à sa partie supérieure, s'anastomosent entre eux et forment un petit plexus destiné au muscle hyo-glosse ; quelques-uns suivent un trajet rétrograde et se l'endent au muscle stylo-glosse ; d'autres se dirigent vers le nerf lingual, en avant du ganglion sous-maxillaire, pour s'anastomoser avec lui ; enfin quelques petites branches se jettent dans le ganglion sous-maxillaire dont elles forment la racine motrice (21 et 22, fig. 2).

Nerf du génio-hyoîdien. — Il se dirige obliquement d'arrière en avant, et de haut en bas, vers le muscle génio-hyoïdien, dans lequel il se perd; il s'anastomose quelquefois avec celui du côté opposé.

Nerf du mylo -hyoïdien. Il se rend à la face supériemre du muscle mylo-hyoïdien, qui reçoit à sa face inférieure la branche mylo-hyoîdienne du nerf dentaire.

Nerf du génio-glosse. Après avoir donné tous les filets précédents, l'hypoglosse s'enfonce dans le muscle génio-glosse, et se divise en plusieurs rameaux qui constituent une espèce de plexus dans la partie externe et inférieure de ce muscle (voy. 20, fig. 2) ; de ce plexus émanent des ramuscules, les uns supérieurs, les autres inférieurs :

NERFS GRANDS HYPOGLOSSES. 239

ceux-ci gagnent la pointe de la langue, traversent les fibres chamnes pour devenir sous-muqueux, et se distribuent probablement à la muqueuse de la face inférieure de la langue ; certains d'entre eux s'anastomosent avec le neif lingual, quelques autres avec le plexus nerveux de l'artère linguale. Les supérieurs traversent le génio-glosse de bas en haut, et donnent des ramifications très-nombreuses dans toute l'épaisseur de la langue.

Résumé. — L'hypoglosse naît, comme les racines antérieures des nerfs rachidiens, dans le sillon collatéral antérieur, par dix ou douze filets séparés en deux troncs qui traversent le trou condylien antérieur, et forment un nerf qui décrit une courbure à concavité supérieure étendue depuis le trou condylien jusqu'à la langue; chemin faisant, il s'anastomose avec le pneumogastrique, le spinal, le trijumeau, le phrenique, le grand sympathique, avec le plexus ceiTical et le réseau nerveux de l'ailère linguale. Il donne des branches aux muscles de la langue, aux nmscles mylo-hyoïdien et génio-hyoïdien ; par son anse neiTeuse il anime trois des muscles de la région sous-hyoïdienne, romoplat-hyoïdien, le sterno-thyroïdien, le sterno-hyoïdion ; il donne un filet direct au muscle thyro-hyoïdien.

TABLEAU SYNOPTIQ