BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS CERVICAUX

Ces branches, plus volumineuses que les postérieures, à rexception des deux premières, se placent, au sortir des trous de conjugaison, dans la gouttière de la face supérieure de l'apophyse transverse, enU^ les muscles inteitransversaires antérieurs et postérieurs, Jnrrîèiy l'artère vertébrale qu'ils contournent ensuite en dehors. Les quatre premières s'anastomosent entre elles et forment des anses nerveuses qui se divisent et s'anastomosent de nouveau, pour constitmr k plexus cervical. Les quatre dernières, plus votamîneoses que les précédentes, s'aaastomosent à angles plus ou moins aigus, et eonstitueiK, avec la première dorsale, le plexus brachial.

Branche antérieure de la première eervicafe. — De même que son tronc, cette branche est altuée entre l'artère vertébrale et ht goutlsère de l'arc postérieur de l'atlas; elle se dégage entre les muscles petit droit antérieur et droit latéral de la tête, quelquefois en deb<)rs, mab le plus souvent en dedans de l'îMrtère vertébrale, se réftéehit de fcaut

NERFS CERVÏCL4UX. 25t

en bas en contournant la base de Tapophyse transverse de Tatlas, et 3*anaslomase en formant nne anse avec la branche antérienre de la deuxième cervicale. Elle envoie des filets aux muscles grand et petit droits aotérieurs de la tète et au droit latéral ; elle donne plusieurs anastomosesau gprand hypoglosse, dont les unes se dirigent vers l'origpme de ce nerf, les antres vers sa terminaison. Ces dernières forment un petit plexus d'où partent quelques rameaux pour le nerf pneumogastrique et pour le ganglion cervical supérieur. I^s rameaux du ganglimi mat gros et grisâtres.

Branche antérieure de la detixième cervicale. — Celle-ci, plus laige qwla précédente, mbanée, sort par le trou de conjugaison formé par Tatlas et Taiis, entre tes mnsctes intertransversaire postérieur, angulaire et splénius, en arrière; et les muscles intertrtufisversaire antérieur et droit antérieur, en avant ; elle se divise aussitôt en deux rameam, l'un supérieur, l'autre inférieur.

Le sopérieiur s'anastomose, au dievant de l'apophyse transverse de l'atlaSy arec la première cervicale ; au niveau de sa bifurcation il donne \m gros filet au ganglion supérieur- L'inférieur, plus gros que le précédent, se recourbe en avant, puis en arrière, en formant une anse, et se divise en plusieurs filets : le plus antérieur de ces filets se jette dans le muscle petit droit antériem'; un autre, assez grêle, se dirige obliquement en bas et en avant (branche descendante supérieure) , et ccmcourt à kt iM-matîoo de l'anse nerveuse de l'hypoglosse. Enfin, un troisième filet, plvs postérieur que les auti*es, remonte en longeant le bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien, et forme le nerf occipital externe, ou maet€>iidieii.

Braneiê antérieure de la Èroisième cervicale. — Elle sort entre Taxis et k trdsième cervicale, se dirige obliquement en avant, puis en arrière, ai éontournant le faisceau de Tangulaire de l'omoplate et se divise en deux rameanix, l'un antérieur, l'autre postérieur.

Vmètériew donne : !• quelques filets grêles au droit antérieur de la tête; *• un filet qui se jette soit à l'extrémité infériem-e du ganglion cervical supérieur, soit dans son cordon de communication ; S*" un petit rameau (branche descendante moyenne) , qui s'anastomose avec la branche descendante supérieure et fait encore partie de Tanse nerveose de l'hypoglosse ; A* quelques filets qui s'anastomosent avec la quatrième cervicale. Il donne aussi assez souvent une racine au nerf plurénique.

Le postérieur y plus gros que le précédent, forme, en s' anastomosant avec la branche descendante de la seconde paire, la branche

cenicale transverse ou superficielle, Tauriculaire, la petite mastoïdienne, quelques nerfs pour l'extrémité supérieure de Tangulûre, et une anastomose avec le spinal.

Ihanche antérieure de la quatrième cervicale. — Cette branche, plus volumineuse que la troisième, sort entre la troisième et la quatrième vertèbre cei*vicale, derrière Tintertransversaire antérieur, le droit antériem- de la tète, au devant de Tintertransversaire postérieur et du scalène postérieur. Elle donne plusieurs rameaux, dont le plus antérieur, très-grèle, s'anastomose avec le cordon de communication des ganglions cervicaux supérieur et moyen ; un autre (branche descendante inférieure) se jette dans l'anse nerveuse de l'hypoglosse, dans le tronc qui résulte déjà de l'adossement des branches descendantes supérieure et moyenne ; enfin un dernier constitue une des racines du nerf phrénique.

dette branche se termine en fournissant les branches descendantes superficielles, qui se dirigent obliquement en bas, en croisant le triangle sus-claviculaire ; elle reçoit des anastomoses de la troimème cervicale et donne un ou deux filets aux muscles trapèze et angulaire de l'omoplate.

PLBXCS GBETIGAL.

On appelle jo/earî/^ cervical l'entrelacement qui résulte des anastcnioses des branches antérieures des quatre premières paires cervicales.

Il est situé sur les parties latérales et antérieures des quatre premières vertèbres cervicales, au devant des muscles scalène postérieur, splénius du cou, angulaire, et en arrière du grand droit antérieur de 1« tête et derrière le bord postérieur du muscle stemo-cléido-mastoï- (li n, dont il est séparé par une grande quantité de tissu cellulaire graisseux, par des ganglions lymphatiques et par une lame aponévrotique qui lui adhère intimement. On trouve encore, au devant de lui, la veine jugulahre intenie, l'artère carotide interne, le nerf pneumo«i;astrique et le gan !;lion ceiTical supérieur.

Les nerfs avec lesquels il communique sont : en haut et en avant, le ganglion cervical supérieur, l'hypoglosse et le pneumogastrique; en bas, le plexus brachial, et en arrière le spinal.

Bichat regarde le plexus cervical comme un centre auquel aboutissent des branches et duquel partent d'autres branches. Il semblerait, en effet, impossible au premier abord d'en débrouiller Tintrica-

PLEXUS CERVia^L PROFOND. 25S

tien ; mais il n'y a rien d'inextricable dans ce plexus : il est facile, en poursuivant chaque branche avec attention, de reconnaître l'origine réelle de chacune d'elles.

On divise le plexus cervical en profond et superficiel.

Le profond est placé derrière le sterno-mastoïdien ; il n'a que des branches descendantes, qu'on peut distinguer en antérieures^ moyennes eX postérieures^ qui sont musculaires ou anastomotiques.

l^s branches antérieures sont : les branches descendantes concourant à former l'anse bypoglosso-cervicale, les anastomoses avec le ganglion cervical supérieur, hypoglosse et le pneumogastrique, et les branches muscidaires.

Les branches moyennes^ au nombre de deux ou trois, forment les racines du nerf phrénique.

Les branches postérieures sont : les anastomoses avec le spinal, le^^ branches du trapèze, les branches de l'angulaire et du rhomboïde.

Le plexus cervical superficiel est situé entre le stemo-mastoïdieii et le peaucier, qu'il traverse pour se rendre à la peau. On peut lui distinguer des branches ascendantes et descendantes^ lesquelles sont antérieures, moyennes et postérieures. Ces branches s'anastom< s nt rntre elles et avec le nerf facial.

Les branches ascendantes sont, d'avant en arrière : la cervicale superficielle, l'auriculaire, la petite mastoïdienne et la grande mastoïdienne.

I..es descendantes sont, d'avant en arrière : les sus-sternales, susclaviculaires et sus-acromiennes, qui naissent d'un ou de deux troncs «communs, et quelquefois isolément.