PLEXUS CERVICAL PROFOND

(Plexof cenrioalis profondua.)

«Planches XL et XLI.)

Pré»anUlMi d« la f^lanelie "Kli. — FiGURE i. -— Disséquer avec soin le muscle stcrno-mastoïdieny doubler de précautiou au niveau de la partie moyenne de son bord postérieur, point d'émergence du plexus cervical superficiel. Détacher complètement ce muscle, ainsi que les branches superficielles au niveau de leur réflexion. Faire la coupe du pharynx, c'est-à-dire détacher le pharynx des muscles prévertébraux, et couper la base du crâne par deux traits de scie obliquement dirigés de Tapophyse basilaire derrière l'apophyse mastoïde; ou ce qui vaut mieux, faire cette section suivant la même direction a\cc une lame de sabre et un marteau. Cela fait, ouvrir le canal de l'artère

254 ANATOMIE DU SYSTÈME NEtVEUX.

vertébrale, enlever môme une portion île l'artère, afia de poursuivie les «■§stomosee des nerfs cervioaux avec la portion cervicale du grand qa^paliiif[ua, Vhypoglosse et le pneumogastrique. Poursuivez les nerfs cervicaux et êLméquez-les surtout avec attention au niveau du trou de conjugaison.

Figure 2. — Disséquer el détacher le stemo-masAcMfdien, d'après les prréceptes indiqués dans la figure 1. Enleiier ff?ec précaution l'«pon6<m)se, 4e tlKUMllalaire et les nombreux ganglions de cette région, «fin de laeltre A na le >pleiiis cervical profond, et ses anastomoses avec les nerfs i^ypoglosse, pneumofutriquc, spinal, la portion cervicale du grand sympathique et le plexus brachial. Pour mieux voir la première paire, enlevez une portion triangulaire de li partie latérale du crftne comprise entre deux lignes, dont l^une im dirige oblî- •quement de l'apophyse mastoide ve» le trou iwaie, lUiutt» d^amoA em avriêie de l'apophyse orbitaire externe vers le même trou ovale.

PréparaMon de la piaïusiie JLEJk. — Nerf phrénique. — Dissèques lespo^ tiens cervicales des deux nerfs phréniques de la manière Indiquée pour le plexus cervical profond. Mettez à nu leurs portions thoraciques et abdomioales par l'ablation du sternum, an moyen de deux sections faites sur les caitftages costaux. Vous verrez alors les deux ner& accolés an péricarde par les ^^Mirm. Poursuivez-les jusqu'jiu diaphragme, •et cbenches vers la fisce iuiftrieiire de ce muscle les branches, qui, après l'avoir traversé, vont s'anasiomoser avec le plexus solaire.

A. — ferattdies antériewet.

l*" Branches descendcaUes. — Elles sont au nnmhfn et, àttix à quatre ; ordinairement elles vienRoot des deuxième ti txoMbam pMres cervicales ; quelquefois elles viennent aussi de la quatrième. J*ift vu plusieurs fois un ûlet nerveux fourni par la j^eHiiôre oervîûale et le ganglion cervical supérieur. Toutes ces brancbes.iiedingeiil«nbis et en dedans, en dehors de la veine Jugulaire interjoe, et n'anmtfimnnmt les unes avec les autres pour constituer un tronc plus volumineux (voy. pi. âO, 7, 12 et 18, fig. 2). Celui-ci descend en avant et en dedans entre le stemoHûastoïdien et la veine jugulaire interne, quelquefois entre cette veine et Tartère carotide primitive, se réfléchit en haut au niveau du tendon de romoplat-hyoïdien et s'anastomode en arcade vers la branche descendante de Fhypoglosse (voy. 25, fig. 2).

Anse hypoglosso^ervicale. — Cette anse, plexiforme, à concavité supérieure, donne naissance, par sa convexité, à des rameaux destinés à tous les lauscies de la région Bou^^yoïdienne, moins le thyro-hyoîdien, savoir : Tomoplat-Jiyoîdîen, le stemo^iyoîdien, ie sterrô-thyroldien. L'omoplat-hyoîdien reçoit deux rameaux, Tun ascendant pour son ventre supérieur, l'autre descendant pour son ventre inférieur. Les rameaux du stemo-hyoïdien et du sterno-thyroïdien longent ces muscles jusqu'à leur inseilion inférieure. On voit trë^-souvent l'anse i

ICEKiTS GERVICa PROFOND. »5

veuse s'aDasc^mosir «vec le nerf phrénique, malgré F aftwrtîon •contraire de M. ijoiget-et de qoelquee antres «niMni^tes.

2° Branchm ûinasiom^iiçues avecfhf/pê^losse, 4e pmeumôgcsiri^e et h ffêtngHiêm cervical supérieur {yoy. pi. AO^ S, 4, 6, %^ fig« 2) . «-^ NonsaVMB déjà signalé plus haut deux ou troÎB de ces bravches qui se dirigent» de Tanse nenreuse formée par les deux premières paires, les unes vers l'origiiie, les autres vers la terminaisou de rbypoj^osse, et forment entre elles une espèce de plexus d*où partent qoeiques filets pour le fnoBBmogastnqoe. Quant auK anastomoses v^tc le ganglion cervical supériear^ «ttes se font à l'aide de grosses branches grisâtres, dont te oMdve est variable, et qui vont, les unes du ganglion vers Fanse nerrease des deux premières paires; les autres de Textrémité inférieare 4ki ganglion ou de son cordon de communication vers les fanaKhes anlérieures de la trcnsième et de la quatrième paire.

S? Bmmtkês mnseutaires. — De la <;oii¥exité de Tanse nerveuse des den pnmàhreê paires et de la troisième, ^n voit naître de petits Fameam «pâ s'eniDooent profendém^t derrière les masdes grand et petit droits antérieurs de la tête dans lesquels ils se perdent.

a. — teftiieaet moyeniicf.

Nerf 'phténifue tm iiiaphraymaiique (voy. pi. tO, 18, fig, 2, et pi. ftt). -— Ge nerf est ordinairement formé par trois racines qui lui viettmnt des troisièsie, quatrième et cinquième paires cervicales (voy. 19, fig. 2). Assez souvent il reçoit une quatrième racine de la se^ conde paire, plus rarement de la première et du ganglion cervical supérieur. Quelquefois la aixièaie cervicale lui donne un petit filet ; nous avons déjà vu qu'il communique fréquemment avec la branche ctesoeBdante de l'hypoglosse.

Devenu pbsvoluHiiiieux par Tadmissioa suocessive de faites ces radaes, le pin'éiikpie se dirige obliquement eu bas et en «vaet, en contoumaat «n deosiHSfHrale le scalène antérieur, ee place en arrière de la veine jugulaire interne, de l'artère carotide primitive, du pneumogastrique et du grand sympathique, et franchit l'ouverture supérieure de la cavité thoracique entre la veine et Tartère wwHStefièfe. Dans le thorax., il s'»coole au péricarde, contre lequ^ il est nuônteou par la plèvre du médiaslin antérieur, et arrive au diaphragme, dans lequel il se perd.

Différence entre ies deux nerfs phréniques. — Les deux nerfs phiéDiquas dtfEteent l'un de l'antre par k tongoeor, la situation et

les rapports. Le gauche contourne la pointe du cœur avant d'arriver au diaphragme, et, pour cette raison, surpasse en longueui- le droit, qui longe la base du cœur et gagne le diaphragme, dont la voussui^ est plus haute de ce côté qu'à gauche, à cause de la saillie du foie. Le phrénique gauche est situé sur un plan plus antérieur que le droit; il accompagne le tronc veineux brachio-céphalique gauche, tandis ([ue le droit longe la veine cave supérieure. Ces deux nerfs offrent des différences de volume à peine sensibles.

A la région cervicale, le nerf phrénique donne des branches anastomotiques arciformesau grand sympathique ; il conmiunique par des anastomoses transversales, soit avec le cordon de communication des ganglions cervicaux supérieur et moyen, soit avec le ganglion cenical moyen lui-même. Avant de pénétrer dans le thorax, il reçoit du ganglion cervical inférieur un gros filet, que j'ai souvent rencontré dans mes dissections, et que M. Gruveilhier dit n'avoir jamais vu«

Dans le thorax, il s'anastomose avec des filets du sous-clavier. J'ai vu plusieurs fois le nerf phrénique donner quelques filets très-grèlesau péricarde. Sur le diaphragme, les deux phréniques se divisent en un grand nombre de filets divergents qui se perdent les uns entre le muscle et la plèvre ; les autres traversent les fibres musculaires et se répandent entre le diaphragme et le péritoine ; ces derniers et surtout ceux du côté droit, s'anastomosent avec quelques branches émanées du pleius solaire, qui enlacent les artères diaphragmatiques inférieures. D n'est pas rare de voir ces deux nerfs s'anastomoser transversalement au devant des piliers du diaphragme.

Ci. — Brancbet pottéricnret.

!• Anastomoses avec le spinal (voy. pi. 40, 16, fig. 2). — Elles viennent de la branche antérieure de la troisième cervicale, se dirigent en bas, en arrière, et s'anastomosent à angle aigu avec les branches du spinal destinées au trapèze et au sterno-mastoîdien.

2° Branche trapézienne. — Elle naît de la troisième paire cervicale, quelquefois de la quatrième cervicale ou du plexus brachial ; elle se dirige obliquement en arrière et en bas (voy. 24, fig. 2) , et s'anastomose plusieurs fois avec le spinal, au moment où il atteint la face profonde du trapèze, pom* former avec lui une espèce de plexus.

3° Branches [de C angulaire et du rhomboïde. — Fournies par les tioisième et quatrième paires cervicales, elles marchent c^liquement en bas et en arrière, en contournant le scalëne postérieur