RÉSUMÉ DES NERFS INTERCOSTAUX

Ces nerfs sont destinés aux muscles et à la peau qui recouvrent les régions antérieui-e et latérale de la cavité thoraco-abdominale. Ils s'anastomosent avec le grand sympathique, avec le plexus brachial supérieurement et le plexus lombaire inférieurement.

l"" Rameaux musculaires. — Ils se distribuent à tous les muscles intercostaux, au triangulaire du sternum, aux muscles grand et petit obliques, transverse et grand droit de l'abdomen, et au pyramidal lorsqu'il existe.

2^^ Rameaux cutanés. — Ils se rendent à la peau après avoir traversé de dedans en dehors les parois du thorax et de l'abdomen. Ces r.imeaux perforants forment deux séries distinctes. Les uns apparaissent sur les parties latérales du sternum et de la ligne blanche, ce sont les perforants antérieurs. Les autres, latéraux, traversent ces parois au niveau des digitations des muscles grand dentelé et grand oblique supérieurement, et entre ce dernier muscle et le grand dorsal, inférieu-. i*ement ; puis se divisent en deux ordres de filets, les uns antérieurs, les autres postérieurs : on peut les appeler /)er/bmn/5 latéraux. Indépendamment de ces deux séries de rameaux perforants, on en voit une troisième à l'abdomen, vers le bord externe du muscle droit : on peut désigner ses rameaux sous le nom de perforants moyens.

Nous devons encore rappeler parmi les rameaux cutanés ceux qui se perdent au bras, à la mamelle chez la femme, et ceux qui se distribuent à la région scapulaire postérieure et à la région fessièn».

(Nenri lumbalefl.) (PlaxcbsLIV.)

PréparaUoB. — Ou\rcz l'abdomen par une incision cruciale, renversez le paquet intestinal sur le côté opposé à la préparation, ou enlevez-le complètement. Décollez le péritoine avec les doigts, débarrassez les muscles psoas iliaque et carré des lombes du tissu cellulaire et graisseux qui le» recouvre ; conservez le psoas d'un côté, afin de bien voir de quelle manière les nerf» le traversent; incisez le côté opposé avec précaution, et couche par couche, pour trouver dans son épaisseur le plexus lombaire et ses anastomoses avec les ganglions lombaires du grand sympathique.

Les branches abdomino-scrotales doivent être suivies soigneusement, en séparant avec précaution le transverse du petit oblique, et celui-ci du grand oblique. Le rameau scrotal, étant appliqué au cordon des vaisseaux sperma-

tu ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX*

Le rameau fémoral descend verticalement en bas jusqu'au nuoau (lu genou, et donne dans son trajet, à diverses hauteurs, plusieurs filets récurrents qui décrivent des anses à concavité supérieure et se distribuent à la peau de la partie externe et postérieure de la cuisse.

Le rameau fessier ou postérieur décrit aussi une anse à concavité supérieure, se porte en arrière, croise le muscle fa&cia laia^ et s'épanouit dans la peau de la région fessière.

4* Génlt^-emnile.

(Branche inguinale interne, ramean sous-pnbicn.)

Cette branche, pour laquelle nous préférons la déDoniinatiou de yénito^rurale^ émane de la branche antérieure de la seconde paire lombaire, quelquefois de la première et de la seconde; je Tai vue aussi s'anastomoser avec un des g^^nglions lombaires du grand sympathique. Ainsi constituée, elle se dirige obliquement en bas et en avant appliquée contre les parties latérales de la seconde vertèbre lombaire, traverse le psoas près de son insertion vertébrale, et longe la face antérieure de ce muscle, contre lequel elle est maintenue par une aponévrose. Puis elle atteint les artères iliaques primitive et externe dont elle suit le trajet, ce qui peut servii* de moyen pour la reconnaître, et, un peu au-dessus de Tanneau crural, se divise en deux rameaux dont un s'engage dans le canal inguinal, l'autre dans le canal crural.

Le premier, rameau du eanal inguinal, quelquefois double, coupe perpendiculairement en avant l'artère épigastrique, s* engage dans 1 orifice abdominal du canal inguinal, et parcourt tout le trajet de ce canal placé au-dessous du cordon des vaisseaux spermatiques (non? avons vu que la partie supérieure de ce cordon était longée par le rameau scrotal de la grande abdomîno-scrotale) ; il sort ensuite par l'orifice externe du canal inguinal, et va se perdre dans la peau du scrotum chez l'homme, ou de la grande lèvre chez la femme.

Le second, rameau du canal crural^ croise perpendiculairemeiii en arrière l'artère circonflexe iliaque, sort de l'abdomen en traversant le canal crural, perfore l'aponévrose, devient sous-cutané, et va ^ perdre dans la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse.

PLEXUS LOMBAIRE. j^t

B. — BRANCHES TERMINALES DU PLEX€S LOMBAIRE. r nerf ervnii.

{Plamcibs LV et LVI.)

WrépmrmUmm. — Xerfs cruraly obturateur et lombo-^0Gré. — i« Après avoir l»artagé transversalement le sujet en deux moitiés, au niveau du disque de la première -vertèbre lombaire, détachez du bassin le péritoine, le tissu cellulaire graisseux et les vaisseaux; renversez sur le côté ou enlevez complètement les organes qui sont contenus dans le bassin, et divisez-le verticalement, dans le sens antéro-postérieur, en deux parties égales, en sciant en arrière et sur le milieu les vertèbres lombaires et la colonne sacro-coccygienne, eu idant ou en coupant avec une forte lame de couteau la symphyse pubienne, en avant. Cela fait, découvrez les nerfe crural, obturateur et lombo-sacré, par Tablât ion du psoas, coname nous lavons dit plus haut.

U» Disséquez le nerf crural depuis son origine Jusqu'à l'arcade fémorale, coupez celle-ci, mais préparez auparavant les branches collatérales du plexus lomlJàire, qui, marchant parallèlement ou perpendiculairement à Tarcade, seraient infailliblement coupées eu même temps qu'elle. Au-dessous de Tarcade, le nerf crural se dinsant en faisceau superficiel (nerf musculo-cutané, nerf de la gatne des vaisseaux fémoraux) et en faisceau profond (nerf musculaire, nerf saphène), vous découvrirez d'abord le faisceau superficiel.

Pour le préparer, enlevez dans l'espace triangulaire (triangle de Scarpa)de la partie supérieure et antérieure de la cuisse, la peau, le fascia superficialis^ les ganglions et les vaisseaux lymphatiques superficiels de 1 aine, et conservez la veine saphène interne ; enlevez aussi la partie criblée de l'aponévrose fémorale (fascia crt6ri/brmi>), derrière laquelle vous trouverez le nerf crural et les vaisseaux fémoraux disposés de manière que l'artère est au milieu, la veiae en dedans et le nerf en dehors. Poursuivez les nerfs cutanés depuis leur origine Jusqu'au couturier, qu'ils traversent pour la plupart, ensuite depuis ce muscle Jusqu'à l'aponévrose, qu'ils perforent également, et sur laquelle vous lep laisserez accolés en rapport avec la veine saphène interne.

Le faisceau profond du nerf crural sera mis à découvert, soit on coupant le Aûsceau superficiel, soit en érignant en dehors le couturier, ainsi que les nerfs qui le perforent ou qui lui sont accolés. Gela fait, on dissèque les muscles de la région antérieure de la cuisse, et on les écarte simplement les uns des autres sans les inciser ; on enlève le tissu adipeux, les ganglions lymphatiques profonds et les nombreuses ramifications vasculaires, en na conservant que l'artère et la veine fémorale ; de cette manière, on peut poursuivre les branches musculaires à la face profonde des muscles légèrement renversés. Le nerf saphène peut étreïacilement suivi à la cuisse, le long de l'artère fémorale, qu'il croise légèrement au niveau de la gatne fibreuse fournie par les muscles vaste interne et troisième adducteur; mais il faut éviter de couper son anastomose avec un filet du nerf obturateur, et la branche de l'accessoire qui l'accompagne. On redoublera de précaution sur la partie inférieure et interne de la cuisse, oA le saphène est placé entre le couturier et le tendon du droit interne ;

mteme de la cuisse. Il n'est pas rare de voir un des rameaux qui passent derrière les vaisseaux fémoraux s'anastomoser avec un de ceuxqm passent au devant pour former un tronc qui traverse rorifice inférieur du canal crural, longe la veine saphène interne, s'anastomose avec les nerfs obturateur, saphène interne et son accessoire, au niveau * Fanneau du troisième adducteur, et se prolonge jusqu'à la peau de la partie supérieure et postérieure de la jambe.