RÉSINÉ DU PLEXUS LOMBAIRE
Formé par la réunion des branches antérieures des trois prenûers nerfs lombaires et par la moitié de la branche antérieure du quatrième, le plexus lombaire est situé dans l'épaisseur du muscle psoas.
court trajet, l.e muscle pyramidal peut servir de guide dans la dissectioa de ces deux derniers ordres de branches ; c'est, en eiïet, au niveau de son Bord supérieur que sort le nerf fessier supérieur, tandis que la majeure partie des autres nerfs se dégage au-dessous de son bord inférieur. Pour découvrir tous ces nerfs, retournez la pièce, disséquez avec soin le muscle grand fessier, en ménageant autant que possible les nerfs cutanés que vous rencontrerez ven le milieu de son bord inférieur, lieu de sortie du petit nerf sciatique ; renve^ sez le grand fessier en haut et en arrière, après l'avoir détaché du fémur et de la partie postérieure du grand ligament sacro-sciatique; disséquez et détachez de la même manière le moyen fessier, mais sans couper les branches cutanées et musculaires du petit nerf sciatique, placées les unes vers le bord inférieur du moyen fessier, les autres à sa face interne, par laquelle elles pénètrent dans son épaisseur.
Cela fait, découvrez, après avoir enlevé le tissu cellulaire graisseux, les ner£s fessiers supérieur et inférieur, grand sciatique, honteux interne, nerf du muscle obturateur interne, qui sortent du bassin au-Tlessus et au-dessous du muscle pyramidal ; vous érignerez le grand sciatique d sa sortie du bassin, pour voir le nerf du muscle carré; vous suivrez enfin la distribution de ces nerften coupant le moins possible leurs ramifications.
La préparation du nerf honteux interne demande beaucoup de soin et de lenteur; il faut le suivre, d'abord, depuis son origine jusqu'à sa sortie du bassin par le grand trou sacro-sciatique, ensuite depuis ce trou jusqu'à sa rentrée par le petit trou sacro-sciatique ; à cet endroit, il est masqué par le grand ligament sacro-sciatique, qu'il est bon de couper; au delà il se place dans l'excavation ischio-rectale, que vous débarrasserez du tissu adipeux qui la remplit, ("est à ce moment qu'il convient de procéder à la dissection des muscles delà région ano-périnéale, et de suivre les divisions du nerf honteux interne, qui vont aux muscles et à la peau du périnée et de l'anus, et aux parties génitales externes.
Les nerfs sacrés, généralement au nombre de six paires, naissent de
la partie inférieure de la moelle épinière (renflement inférieur) par
deux faisceaux ou groupes de racines, l'un antérieur, plus petit, et
l'autre postérieur, plus considérable. Les groupes des racines sacrées
renferment en général d'autant moins de filets radiculaires qu'ils sont
plus inférieurs; ils descendent perpendiculairement dans le caoal
sacré et constituent avec ceux des dernières paires tombaires ce que
l'on d signe sous le nom de queue de cheval. Les racines jpostérieures
se renflent, dans le canal sacré môme, en ganglions qui sont d'autant
plus éloignés des trous sacrés et d'autant plus petits, qu'ils sont plus
inférieurs; le ganglion de la sixième paire est à peine marqué. Les
groupes des racines postérieures se réunissent, après la formation de
leurs ganglions, avec ceux des racines antérieures, pour produire les
troncs nerveux qui se partagent, après un court trajet, en branches
antérieures et postérieures.
cygieniie, et se distribuer aux muscles grand fessier, ischio-coccygien, releveur et sphincter de Tanua- Le jQlet du grand fessier ne par\'ient à ce muscle qu'après avoir traversé le ligament sacro-sciatique. Quelques anatomistes admettent l'existence d'un petit plexus qu'ils appellent plexus honteux, et entendent, sous cette dénomination, l'ensemble des anastomoses formées des branches antérieures des trois derniers nerfs sacrés.
PLBWS 8AGBÉ.
Le plexus sacré est formé par la réunion à angle aigu du nerf lombo-sacré aux branches antérieures des trois premières paires sacrées et à la moitié de la quatrième. Ce plexus est situé sur la partie latérale et postérieure de l'excavation du bassin, au devant du muscle j)yramidal, en arrière des organes contenus dans l'excavation du bassin et de l'artère hypogastrique dont il est séparé par Taponévrose pelvienne. Il a la forme d'un triangle dont la base mesure la largeur des quatre premiers trous sacrés, et dont le sommet, qui n'est autre chose que l'origine du nerf grand sciatique, répond à l'échancrure sciatique. Ce plexus communique en haut avec le plexus lombaire au moyen du nerf lombo-sacré, en bas, avec le plexus honteux, et en dedans, avec le cordon ganglionnaire du grand sympathique.
Les branches que fournit ce plexus sont distinguées en collatérales et en terminales.
A. — BRANCHES COLLATÉRALES Di: PLEXUS SACRÉ.
On partage les branches collatérales en antérieures et en postérieures. Les premières, au nombre de cinq, sont : les branches viscérales, les branches du releveur de tanus^ le nerf du muscle obiuraiettr interne, le nerf anal cutané, et \^ nerf honteux interne. Les branches postérieures, au nombre de quati-eou cinq, sont : le 7ierf fessier supérieur, le nerf fessier inférieur, et les nerfs du pyramidal; du carré crural et des jumeaux.
En outre, par rapport à leurs ramifications terminales, on peut diviser les branches antérieures, ainsi que les postérieures, en riscérales, en pariétales et en génitales. Les viscérales sont destinées aux viscères contenus dans le bassin ; les pariétales aux muscles intra et extrapelviens; les génitales aux parties génitales externes des dent
