BRANCHES COLLATÉRALES ANTÉRIEURES

!• Branches viscérales. — En nombre variable de quatre à huit, elles sont fournies principalement par la quatrième, par la cinquième, et souvent aussi par la troisième paire sacrée ; elles se dirigent en avant sur les parties latérales du rectum et du bas-fond de la vessie, et vont se jeter dans des ganglions plats membraniformes du grand sympathique, pour former un entrelacement prescpie inextricable noouné plexus hypogastrique^ dont les rameaux sont destinés au releveur de Tanus, au rectum, à la vessie, à la prostate et aux vésicules séminales chez l'homme ; au vagin, au corps, et même au col de l'utérus, chez la feunne (ainsi que mes propres recherches me root démontré, malgré l'opinion contraire de quelques anatomistes) .

2' Branches du releveur de l'anus. — Indépendamment des rameaux qu'il reçoit du plexus hypogastrique, le releveur de l'anus est encore animé par un rameau sp^ial provenant de la quatrième paire. (-e nerf, long et grêle, passe obliquement au devant du muscle ischiccoccygien, et atteint par sa face antérieure le releveur de l'anus, dans lequel il se ramifie.

3* Nerf du muscle obturateur interne. — Émané par plusieurs racines de la partie antérieure du lombo-sacré et du premier nerf sacré, il sort par le grand trou sciatique, contourne l'épine ischiatique et rentre dans le bassin par le petit trou sciatique, pour atteindre, par la face antérieure, le muscle obturateur, dans lequel il se ramifie par plusieurs filets divergents, après avoir fourni un rameau au muscle jumeau supérieur.

4" Nerf anal cutané ou hémorrhoïdal. —Il naît de la pailie inférieure et antérieure du plexus saaé, principalement de la troisième et de la quatrième paire, sort du bassin comme le précédent, au niveau du bord inférieur du pyramidal, traverse quelquefois le petit ligament sacro-sciatique, et rentre dans le bassin en contournant l'épine ischiatique. Il s'engage alors dans l'excavation ischio-rectale, s'anastomose avec le honteux interne , et se termine par un grand nombre de rameaux divergents destinés au sphincter et à la peau de l'anus.

'30i ^ ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX.

(Plakchu LVIII et UX.)

PréMration «e la planeke LTlli. -- L'origine du noif hODteux interne étant à découvert par la préparation indiquée à l'occasion du plexus sacré (planche 57), il ne s'agit ici que des branches fournies par ce nerf, et de leur continuation dans le périnée. A cet effet, on place le sujet comme pour Topération de la taille, et l'on prépare les muscles de la région ano-périnéale eu enlevant successivement, couche par couche, la peau, l'abondante quantité de graisse qui remplit l'excavation ischio-rectale, et en évitant découper les nombreuses ramifications nerveuses qui la traversent. On trouve le nerf péniendè« que l'on a incisé la peau de la face dorsale de la verge.

pr«iMir«iioii ée la pianeko lii^. — 11 est inutile de donner des préceptes particuliers pour la dissection du nerf honteux interne dans le périnée de la femme ; ils sont les mômes que ceux de la préparation précédente, à laquelle jo renvoie.

5** Nerf honteux interne. — Il est constitué par une grosse branche aplatie, qui émane de la partie inférieure du plexus, des deuxième, troisième et quatrième paires, et sort du bassin par le grand trou sacro sciatique, au niveau du bord inférieur du muscle pyramidal. H contourne Fépine ischiatique conjointement avec l'artère honteuse interne, et rentre dans le bassin par le petit trou sacro-sciatique. lit il se place dans la gouttière à conctivité supérieure formée par l'insertion inférieure du grand ligament sacro-sciatique ; appliqué d'abord contre la face interne de la tubérosité, il se place ensuite entre le muscle obturateur interne et son aponévrose. Parvenu au bord postérieur du muscle transverse du périnée, il se divise en deux branches, une inférieure ou périnéale; l'autre supérieure^ pénienne^ dorsale de la verge chez l'homme, clitoridienne chez la femme.

A. Branche inférieure^ périnéale ou superficielle, — La plus volumineuse des branches de terminaison, elle se porte en avant, en haut, au-dessous du muscle transverse du périnée, et se divise, après un court trajet, en deux rameaux : l'un inférieur ou superficiel^ c'est le rameau superficiel du périnée; l'autre supérieur ou profotfd^ c'est le rameau bulbo-uréthral^ ou mieux, musculo- bulbaire.

Avant sa bifurcation, la branche périnéale donne un rameau collatéral qui présente beaucoup de variétés pour sa distribution et son volume : c'est le rameau périnéal externe*

Ordinairement ce rameau traverse le grand ligament sacro-sciatique, longe la face interne de la tubérosité ischiatique, et va se distribuer au dartos chez l'honjme et à la grande lèvre chez la femme, en s ana-