II. — DIABÈÊTE

Les troubles nerveux observés chez. les diabétiques sont très variés. La motilité, la sensibilité, l'intelligence peuvent être atteints à des degrés différents et constituer des complications graves que le médecin doit savoir dépister et combattre.

Depuis longtemps on savait qu'il peut surgir chez ces malades des névralgies diverses, sous l'influence de refroidissements, de la fatigue ou de toute autre cause; mais on ignorait qu'il existât une forme de névralgie ayant une physionomie particu-

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lière.[l était réservé à Worms de reconnaitre cette forme morbide et d'en faire une description originale, dont la symétrie est le grand caractère. L’attention du public médical fut attirée par la communication de Worms (1) et les cas sont nombreux de névralgies doubles observées au cours du diabète. Cependant nous devons dire que si les nerfs sciatiques sont souvent lésés (2), les cas de névralgies faciales sont, au contraire, très rares.

Quelques auteurs ont voulu donner des névralgies diabétiques un tableau clinique spécial en se fondant sur le mode d'apparition brusque, sur l’atrocité et sur le retour fréquent des paroxysmes douloureux. 11 nous paraît difficile d'attribuer une forme spéciale à ces sortes de névralgies, et nous pensons, d’une façon très générale, que les nerfs répondent identiquement aux agents morbides variés qui les impressionnent.

Malgré tout, il est un caractère primordial à inscrire en tête d’un chapitre sur les névralgies diabétiques, à retenir par le médecin, c’est leur symétrie, leur bilatéralité. Worms a eu le mérite d'insister le premier sur ce point capital.

Les névralgies diabétiques sont-elles d’origine périphérique ou d’origine centrale? Les exemples de névralgies faciales doubles sont encore trop peu nombreux pour se prononcer à cetendroit. :

Certaines considérations plaident en faveur d’une origine centrale, la ténacité de la névralgie frappant des nerfs homologues, survenant sans cause externe saisissable, sans élévation thermique.

D'un autre côté, l'absence de tout autre symptôme bulbaire

(1) Worms, Bulletin de l'Académie de médecine, 1880, p. 1001. (2) Jouve, thèse de Montpellier, 1898. ,