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ou cérébral ne milite pas en faveur de cette hypothèse. Les meilleurs arguments pour trancher cette question viendraient de l’anatomie pathologique; malheureusement aucune autopsie de ce genre de malade n’a jamais encore été faite. On sait cependant, par des études expérimentales bien conduites, que certains diabètes ont pour origine une lésion des centres nerveux, au niveau du quatrième ventricule. Or les noyaux d’origine des trijumeaux sont en grande partie cachés sous le plancher de cette région bulbaire ; il n’est donc pas impossible que ces noyaux soient quelquefois touchés par irradiation des lésions. La symétrie serait en faveur de cette hypothèse

Il reste à nous demander l'essence intime du processus anatomique.

Selon Pavy, les lésions nerveuses ne dépendent pas directement du diabète; mais elles se développent par l'action des mêmes causes (arthritisme), qu'il s'agisse de lésions cérébrales ou de névrites périphériques.

M. Huchard pense que ces névralgies ont pour cause l’arthritis. Marchal de Calvi incriminait déjà la diathèse urique qui tenait sous sa dépendance les névralgies et le diabète ; Peter, Cornillon, confirment ces vues pathogéniques.

Toutes les névralgies qui se développent dans le cours du diabète ne sont pas d'origine glycémique. Avant de se prononcer catégoriquement pour une névralgie diabétique, on est obligé le plus souvent d'attendre, d'observer la marche que suit la douleur, de bien s'assurer de la bilatéralité de l'affection, . de rechercher dans les précédents du malade si la névralgie a éclaté subitement, sans cause extérieure appréciable, ou s'il y a eu un motif (dents cariées, refroidissement, etc.) capable d'expliquer son apparition. Alors seulement on aura un diagnostic solide. Enfin, dans la grande majorité des cas, et c’est

une façon quelquefois de faire le diagnostic rétrospecüf, elle cède au traitement antidiabétique, tandis qu'elle résiste aux médicaments ordinaires des douleurs névralgiques. C'est ce qui s’est passé dans le cas historique publié par Worms et dont voici l'observation 4n-extenso:

Observation VI

(In Worms, Gazelle hebdomadaire de méderine et de chirurgie, p: 819. — 1880)

Au mois d'octobre 1878, je fus appelé auprès de M. X..., âgé de 63 ans, qui avait eu, au printemps précédent, une bronchite accompagnée d’hémoptysie, pour laquelle il s'était fort peu soigné. Jusque-là, sa santé avait été très bonne.M. X... avait passé une existence très active, très élégante, montant à cheval, chassant, etc. Il existait des antécédents goutteux dans sa famille ; mais lui-même, à part des accès de jaunisse qu'il avait eus de loin en loin, s'était toujours bien porté. La bonne opinion qu'il avait de ses forces et de sa santé lui avait fait traiter avec beaucoup de négligence la première indisposition sérieuse dont il venait d’être atteint.

À l’époque où je l’examinai pour la première fois, je constatai une affection tuberculeuse très caractérisée, surtout au sommet gauche, où il existait de petites excavations. L’expectoration contenait des éléments élastiques. Je conseillai un régime approprié à cet état, sans avoir eu l’idée de rechercher une cause plus profonde à une affection nettement déterminée, et dont l’origine pouvait être attribuée au genre d'existence qu'avait mené X... |

Vers le milieu d'octobre 1878, il me fit appeler en toute hâte à la campagne ; il venait d’être atteint d'une douleur into-

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lérable qui siégeait des deux côtés dans le maxillaire inférieur, et qui avait le caractère classique d’une névralgie des nerfs dentaires inférieurs : mais elle présentait ce caractère particulier d’être symétrique. Les dents étaient en très bon état et ne pouvaient être la cause d’un pareil phénomène.

La névralgie était exactement limitée au nerf dentaire inférieur ; nila langue, ni le maxillaire inférieur, ni le facial, ni l'articulation temporo-maxillaire n'étaient affectés. La douleur était térébrante et tellement violente, que le malade, homme très énergique, demandait à grands cris du chloroforme et ne parlait de rien moins que de se suicider pour échapper à ses souffrances.

Devant la bizarrerie de cette manifestalion symétrique, je me demandai si je ne me trouvais pas devant un cas de névralgie diabétique. Quoique M. X... ne présentât aucun indice de glycosurie, j’examinai les urines. Je constatai la présence d'environ 25 gr. de sucre par litre ; le malade n’émettait pas plus d’un litre et demi d'urine en 24 heures.

Finalement, je mis le malade au régime classique et, au bout de trois jours, j’eus la salisfaction de voir disparaître la névralgie symétrique en même temps que le glycose tombait à 10 gr. par litre. Le régime put être maintenu ; mais la tuberculisation fit des progrès rapides et, au bout de cinq mois, le malade succomba aux suites d’une pleurésie et d’une nouvelle hémoptysie.