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névralgie. Quand elle accompagnera l'exanthème de la période ‘secondaire, on n'ira pas Qensstques une gomme cérébrale ou une périostite.

Si on est appelé auprès d’un malade en tertiarisme, le diagnostic est moins aisé. Il est certain qu’il ne peut être posé de par le seul examen des symptômes que présente le malade, s’il nie la syphilis. Une tumeur quelconque intra-cérébrale ou crânienne peut, au même titre qu'un néoplasme spécifique, produire une névralgie double; mais tout s’éclairera par l’évolution de la maladie et par l'influence du traitement mixte.

Les fibromes de la dure-mère, l’endothéliome et tout autre néoplasme ont une évolution graduelle, lente et toujours progressive, au lieu que la néoplasie syphilitique se circonscrit rapidement et reste stationnaire. Si le thérapeute intervient en ordonnant à propos le mercure et l'iodure, il voit l'intensité des douleurs décroitre très rapidement, ce qui rend incontestable la nature syphilitique de l'affection.

Là se bornent les notions que donnent l'analyse clinique et l'épreuve médicamenteuse, et on reste ignorant du point de départ et du siège. La dure-mère, le tissu osseux, une gomme méningée peuvent produire même syndrome. Cependant, comme les exostoses siègent le plus souvent sur la voûte du crâne, on arrivera par élimination aux diagnostics de néoplasies méningées symétriques ou de névrites proprement dites.

D'une façon générale et pour conclure, on peut donc dire que les névralgies doubles de la face se rencontrent aux périodes de début, comme aux âges les plus avancés de la syphilis, que bénignes au début, où il s’agit d'une imprégnation nerveuse toxique, elles deviennent très graves aux périodes plus tardives, caractérisées par les formations néoplasiques.

Le traitement mixte est d'une efficacité rapide et complète aux premiers moments de l'infection ; à un stade plus avancé,

les résultats seront plus aléatoires, et il n'aura souvent d'au-

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tre effet que d'empêcher l’éclosion de nouveaux symptômes .

nerveux.

Les deux observations que nous publions ci-dessous rentrent dans le premier groupe. Les malades dont il s’agit ont été observés à l’époque des exanthèmes secondaires, et ils ont été rapidement guéris de leurs névralgies par un traitement mixte judicieusement ordonné.

Nous n'avons pas trouvé, dans la littérature médicale, d'observation de névralgies faciales doubles à la période tertiaire de la syphilis.

Observation première (Inédite)

Communiquée par M. le professeur-agrégé Rauzier.

Le nommé D..., âgé de 23 ans, vient me trouver dans mon cabinet, le 30 juillet 1891, accompagné d’un de ses parents.

Il se plaint d'éprouver, depuis un mois, de vives douleurs dans la région frontale et sus-orbitaire des deux côtés, surtout à gauche. Ces douleurs, d’une violence extrême, continues et accompagnées de paroxysmes nocturnes, sont exagérées par la pression et l’action de la lumière ; il existe du larmoiement lors des paroxysmes ; mais il ne s’est jamais produit d'éruption zostérienne dans la région douloureuse. à

Le malade, qui appartient à une famille de nerveux et dont un frère est dément, n'accuse aucune maladie antérieure: il nie le rhumatisme, le paludisme, repousse avec indignation l'hypothèse d’une syphilis, etinsiste, en se fondant sur l’existence d’odontalgies antérieures, sur l'origine dentaire des accidents.

L'examen direct révèle l'existence des points douloureux classiques sur le trajet de la branche ophtalmique des deux côtés ; rien d’analogue dans le domaine des branches maxillaires supérieures et maxillaires inférieures. Les troubles trophiques font défaut; par contre, on note des troubles vasomoteurs (rougeur et tuméfaction) très accentués à la moindre pression de la région frontale. À la demande expresse du malade, l'exploration est limitée à la partie douloureuse.

Le diagnostic porté est celui de névralgie trifaciale (branche ophtalmique ) bilatérale, d’origine suspecte. Je prescris au malade des pilules d’aconitine et des cachets de bromhydrate de quinine, en le prévenant qu'il s'expose, en restreignant les investigations, à réaliser un traitement insuffisant.

Quatre jours après, le jeune malade revient à ma consultation, seul cette fois et plus dolent encore que naguère. Convaincu de l’inefficacité des vulgaires calmants et prévenu par mon précédent interrogatoire de l’origine possible des accidents, il avoue sans hésitation avoir eu un chancre deux ou trois mois auparavant. Je constate, en effet, la cicatrice indurée d’un chancre infectant ; il existe, de plus, une roséole généralisée, maculeuse et de teinte foncée, des engorgements ganglionnaires multiples, quelques plaques muqueuses sur la lèvre inférieure gauche. Le sujet prétend n'avoir découvert sa roséole qu’en pratiquant, le soir du jour de sa première visite, un examen minutieux de sa personne, en rapport avec les questions qui lui avaient été posées.

Soumis à un traitement mercuriel (pilules de Dupuytren), le malade n’est point encore amélioré au bout de huit jours. Je

l’engage, dès lors, à remplacer pendant une dizaine de jours les pilules par des frictions à l’onguent napolitain et, peu de jours après, son médecin m'annonce la disparition des douleurs névralgiques. |

Observation II (Inédite) Commupoiquée par M. le professeur-agrégé Rauzier.

J'étais appelé en consultation, il y a quelques années, auprès d’un jeune homme de 30 ans, malade depuis 45 jours. Antérieurement bien portant, simplement atteint d’une angine grave dans son enfance, le sujet avait présenté tout d'abord an état fébrile particulier pendant 15 jours: la fièvre dépassait habituellement 39° le soir, disparaissait entièrement chaque matin. En même temps que l'hyperthermie, on me signalait des douleurs assez vives alternativement de l'un ou de l’autre côté du crâne, quelquefois occupant simultanément les deux; ces douleurs étaient modérées et à prédominance nocturne. Au bout de 15 jours, el peut-être sous l'influence de la médication quinique, justifiée peut-être par la notion d’un voyage récent aux colonies réalisé par le malade, la fièvre tomba. L'apyrexie subsiste 8 jours, puis la fièvre reprend, très modérée d’ailleurs, mais toujours intermittente. La névralgie, toujours persistante, subit alors une violente recrudescence ; elle devient progressivement atroce et l'entourage craint pour la raison du patient. Les nuits sont particulièrement horribles, et quand je vois le malade, il n'a pas dormi un seul instant depuis une semaine. malgré l'emploi incessant des meilleurs hypnotiques.

La douleur n’est point limitée à la région crânienne: elle présente des irradialions vers le bras et le cou, ce qui la distingue d’une simple céphalée et souligne son caractère névralgique.' |

Le malade accuse encore un peu d'ardeur à la gorge, quel-