OBSERVATION XIX
Ovarite kyslique gauche. Résection par voie vaginale d'un petit kyste du corps jaune de l'ovaire gauche. Récidive. Castration gauche. Disparition des douleurs.
Mme C..., 33 ans, réglée à 14 ans, présente il y a sept ans une fausse couche, depuis ses règles sont irrégulières, abondantes. Enfin, apparition de pertes blanches. Elle consulte surtout pour des douleurs qui, remontant à sa fausse couche, sont actuellement insupportables. Elles s’irradient vers la région lombaire et deviennent continues,
RD
Au toucher : l'utérus est en antéversion, attiré vers la droite ; l’ovaire gauche en position haute est gros et douloureux.
INTERVENTION le 8 mai 1929 : la résection par voie vaginale du kyste donne de bons résultats.
Revue en juin 1929 : les douleurs ont disparu, cependant le toucher met en évidence une masse kystique gauche du volume d’une noix.
En octobre 1930, la malade revient dans le service pour des douleurs.
On pratique alors une castration gauche, et depuis la malade se maintient en excellent état.
La lecture de ces observations met en évidence les points suivants :
Du point de vue étiologique, nous relevons dans les antécédents une fausse couche ou un accouchement infecté dans 13 cas sur 19.
Le passé obstétrical de la malade présente donc un intérêt certain.
Les règles sont en général augmentées, quelquefois irrégulières. Cependant dans un cas (observation X VIT) la malade fut sujette durant huit mois à de l’aménorrhée. Notons que ce fait cadre exactement avec les données physio-pathologiques citées dans un précédent chapitre.
Les douleurs sont constantes, irradiées souvent dans la région lombaire.
Ces observations ne laissent pas d’être critiquables : Pour la plupart, on trouverait mention d’un acte chirurgical en réalité complexe, n'ayant pas seulement
CEA "En
résidé dans l’ablation du kyste, mais le plus souvent suivie de résection ovarienne ou d’une opération com- ‘plémentaire (ligamentopexie, appendicectomie, etc.) ; trois cas sont cependant absolument concluants dans lesquels l’extirpation du kyste seul fut pratiquée (observations IV, VII, XII).
DiAGxosTic.
Le diagnostic comporte deux parties :
1° S'agit-il d’une ovarialgie ?
On retiendra le siège ovarien des douleurs, leur constance, leur fixité, leur exacerbation au toucher, enfin, l'absence de toute autre lésion susceptible d’expliquer l'existence du syndrome.
2° Quelle est la nature de cette ovarialgie ?
Il est relativement facile d'éliminer les névralgies des prolapsus de l'ovaire : on recherche sa présence dans le Douglas ou les gouttières latérales et la reposition amène dans ce cas une amélioration nette des douleurs.
Parmi les différentes lésions ovariennes susceptibles de réaliser la même symptomatologie : petits kystes hématiques, kystes folliculaires, poussées œdémateuses d’ovarites, la discrimination est très difficile, surtout du fait de la coexistence fréquente d’ovarite sclérokystique. On peut seulement retenir en faveur des kystes lutéiniques la ténacité, la fixité des douleurs. Enfin les troubles menstruels n'ayant pas de signification précise, le diagnostic de kyste lutéinique sera
ras
exceptionnellement posé ; toutefois on y songera avec plus de raison si le tableau clinique s'accompagne d'aménorrhée (observation X VIT.
Les formes aiguës
Les formes aiguës. sont beaucoup plus rares, elles réalisent un tableau clinique tel que le diagnostic de grossesse tubaire cataclysmique se trouve à coup sûr posé.
Une femme jeune, dont les règles sont depuis longtemps douloureuses et irrégulières, se plaint d'une douleur intense, aiguë, presque syncopale, accompagnée d’une forte perturbation de la dernière menstruation. Cette perturbation peut affecter deux types différents : soit un simple retard, soit une aménorrhée transitoire à laquelle succèdent des métrorragies importantes et persistantes.
On examine la malade : elle est angoïssée, agitée. L’attention se porte immédiatement sur l’abdomen. Le ventre est dur, très sensible ; le toucher extrêmernent douloureux du côté de l'ovaire atteint. Cette crise aiguë, unilatérale, chez une femme souffrant d'autre part d’un trouble des règles, fait songer à un accident de grossesse extra-utérine. Cependant le pouls est normal.
On recherche quelques signes frustes de gravidité : le col de cet utérus qui saigne est ramolli, les seins peuvent présenter quelques légères modifications. Cette dernière constatation emporte la conviction : il s'agit d’une grossesse tubaire, une intervention immédiate est décidée.
RE CNE
Nous apportons trois observations où des accidents aigus, douloureux et menstruels peuvent être attribués à un corps jaune pathologique. Dans ces trois cas, le corps jaune ne représentait pas à lui seul toute la lésion. Il semble toutefois peu logique d'attribuer ces phénomènes aux lésions coexistantes — petit foyer hémorragique, adénomyomes, appendice congestionné — la suppression du corps Jaune ayant entraîné la disparition complète des douleurs,
