ET

l'Hôtel- Dieu.

Fs | Antécédents héréditaires. — Père mort de ‘pneumonie.

2 lpésres morts de tuberculose pulmonaire.

Antécédents personnels. — A | âge de six ans, aurait eu une amaurose bilatérale qui aurait rétrocédé en six mois : la malade ne peut préciser davantage la nature de la lésion.

Ictère à dix ans.

Mariée à vingt-six ans, 5 enfants, 2 fausses couches.

"\ % D ” . * / FD> Dernière grossesse le 23 février 1909: un enfant mort huit jours après sa naissance ; était porteur d'un bec-de- …

lièvre. Ne reste vivant qu'un enfant: les autres morts de

méningite. |

Histoire de la maladie. — Opérée en novembre 1909

d’une tumeur douloureuse du sein gauche. Actuellement,

cicatrice souple et sèche. Fi

Quinze jours après l'opération, commença à ressentir des

douleurs dans les membres inférieurs, Puis celles- -ci s'exa-

cerbérent, sous forme déocennte de sensations de

piqûres très douloureuses, parfois de douleurs fulgurantes.

Bientôt s’établirent des douleurs continues en même temps

qu’un état parétique des deux membres inférieurs.

Depuis quelques jours, la malade se plaint d’une diplopie

A... Marie, quarante ans, admise le: 20 avril 1910 à

très pénible, et d’une diminution nette de l’acuité visuelle de chaque œil.

En même temps évolue une céphalée à peu près continue,

gravative, à prédominance hémicranienne gauche.

Ce symptôme s'accompagna de bourdonnements persistants dans l'oreille gauche, d’éblouissements, de vertiges, avec chute à droite. Pas de vomissements ni de constipation. L'état général est atteint : la malade éprouve une sensation d’anéantissement, une forte asthénie et ne peut lutter contre la somnolence.

L'examen montre une récidive linéaire dans la cicatrice. Il existe une mélanodermie très nette remarquée depuis cinq ans, mais qui s’est fortement accentuée depuis l’opération. 5

On note une parésie faciale droite avec déviation de la

langue du côté malade, une diminution notable de l'acuité

auditive à gauche, et une paresthésie dans le territoire de la

cinquième paire gauche.

Les réflexes tendineux sont normaux.

L'examen ophtalmoscopique, que nous avons pratiqué avec M. Chenet, interne du service de M. le professeur de Lapersonne, indique : |

©. D.: Papille hyperémiée. Veines dilatées et flexueuses.

Bords peu nets sur la partie temporale.

0.G. -hyperémie papillaire et légère saillie, Vaisseaux un peu saillants.

Les réflexes iriens lumineux sont paresseux.

> L’acuité visuelle est de 0,8. O. D., O. G.

Il existe en outre une forte limitation des mouvements en

N. Ségaux 3

+38 dehors de l'œil droit et de l'œil gauche, mais ce n'est pas une paralysie absolue.

La diplopie n'existe que par intermittences,

La ponction lombaire est restée négative.

Nécropse ((18 juin 1910). — Récidive néoplasique au niveau de la cicatrice opératoire (sein gauche).

Métastases cancéreuses à la surface de deux poumons. Semis de granulations. Liquide pleural hémorragique.

Autres viscères normaux.

Métastases cancéreuses dans le corps de la septième vertèbre dorsale, ramollissements cancéreux multiples au niveau des deux pariétaux. Fortes adhérences méningées dela duremère à la calotte cranienne. Pas d’adhérences entre la dure-mère et la pie-mère.

Lésions de méningite chronique au niveau de la base du crâne, et surtout de l'étage antérieur.

Nulle part l'examen histologique n'a révélé d'infiltration épithéliomateuse dans les méninges.

Etude histologique des nerfs optiques. — Lésions de périnévrite optique diffuse, peu d'infiltration cellulaire des gaines, mais forte réaction fibreuse « piliers et clous » méningés. Quelques foyers hémorragiques de la gaine piale.

L'élément noble est peu touché, les fibres nerveuses paraissent intactes, Aucune lésion n'est révélée ni par le Marchi ni par le Weiïgert. : à

Sur une préparation, on remarque un foyer hémorragique intra-parenchymateux, entouré d’un amas abondant de celques interstitielles.

Les vaisseaux centraux présentent une légère réaction

d'’endovascularite,

RNA TR ASE DRE A PE ET (2

On remarque une légère distension œdémateuse intra-fas ciculaire.

Certaines préparations montrent la présence de grandes cellules aréolaires disséminées dans la gaine piale fortement épaissie et infiltrée.

Le gros caractère de ces cellules est d’être essentiellement polymorphe, les unes sont régulièrement arrondies, les autres ovoides, d’autres très allongées, quelques-unes affectent la forme en raquette. Elles sont très pâles, faiblement colorées par l’hématéine. |

La plupart possèdent un gros noyau qui remplit presque tout le corps de la cellule, le protoplasme étant réduit à une

mince bande. Sur certaines, on aperçoit uniquement le

noyau, Noyaux et cellules sont d'aspect spongieux, mais ne présentent nulle part de vacuoles nettement dessinées, Ces cellules sont très faciles à différencier sur les mêmes coupes des cellules rondes granuleuses, beaucoup plus petites, et des cellules plasmatiques dont la présence traduit le processus inflammatoire. Elle ne pénètrent d’ailleurs pas dans le parenchyme. Leurs caractères semblent devoir les. faire assimiler aux cellules trouvées par ponction lombaire dans le liquide céphalo-rachidien ; on les observe surtout au

niveau du cul-de-sac vaginal où elles semblent stagner.