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ies bilatérales traduisent une infection grave et certains cas laissent après eux une amblyopie définitive.

Quant aux formes dites récidivantes, formes prolon-

gées ou à rechutes, il s’agit Le plus souvent de formes dont l’étiologie n’a pas été dépistée, leur pronostic doit être plus réservé car elle évolue souvent vers une atrophie partielle. D’ailieurs pour certains auteurs, il s’agirait souvent de sclérose en plaques au début. Pour d’autres, il s’agit d’une névrite rétro-bulbaire due à une polysinusite dans laquelle. le traitement incomplet n’a amené qu'une amélioration transitoire.

Nous ne discuterons pas ici les formes étiologiques, réservant ce chapitre au diagnostic.

Nous avons décrit la névrite rétro-bulbaire commeun syndrome isolé ; elle peut cependant s'accompagner de signes plus objectifs. |

Soit que l'infection causale s’extériorise par une lésion oculaire nette, soit qu’au contraire la névrite rétro-bulbaire fasse partie d’un syndrome plus complexe, (syndrome de compression) dans lequel l’étiologie peut être plus facilement précisée (association avec un syndrome de la fente sphénoïdale par exemple).

Parfois apparaissent des troubles nerveux fugaces, paralysie oculo-motrice par exemple, associée à la névrite rétro-bulbaîre et due à l’atteinte des nerfs moteurs au

. Yoisinage des parois de l'orbite.

Enfin il est des cas où l’on constate un état méningé apyrétique et le diagnostic est alors difficile lorsqu’appa- ‘raît le stade d’atrophie blanche qu’il faut alors distinguer d'une atrophie tabétique. D'ailleurs pour certains

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auteurs, il existerait presque toujours une méningite localisée au point de pénétration du nerf optique dans le irou optique et cette méningite servirait de processus de transition entre la sinusite et la névrite rétro-bulbaire.

En ce qui concerne les formes chroniques, leur symptomatologie n’a rien de particulier, si ce n’est la lenteur de leur évolution. Le scotome persiste souvent, et malgré toute thérapeutique, on ne peut le plus souvent pas améliorer la vue. Ces formes aboutissent généralement ‘à l’atrophie optique mais il faut savoir que même des névrites rétro-bulbaires anciennes, avec une baisse considérable de "acuité, sont susceptibles d'amélioration.

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