BRANCHES COLLATÉRALES ANTÉRIEURES

1° Branches viscérales. — En nombre variable de quatre à huit, elles sont fournies principalement par la quatrième, par la cinquième, et souvent aussi par la troisième paire sacrée ; elles se dirigent en avant sur les parties latérales du rectum et du bas-fond de la vessie, et vont se jeter dans des ganglions plats membraniformes du grand sympathique, pour former un entrelacement presque inextricable nommé plexus hypogastrique, dont les rameaux sont destinés au releveur de l’anus, au rectum, à la vessie, à la prostate et aux vésicules séminales chez l’homme; au vagin, au corps, et même au col de Putérus, chez la femme (ainsi que mes propres recherches me l'ont démontré, malgré l opinion contraire de quelques anatomistes).

2° Branches du releveur de l'anus. — Indépendamment des rameaux qu'il reçoit du plexus hypogastrique, le releveur de Fanus est encore animé par un rameau spécial provenant de la quatrième paire. Ge nerf, long et grèle, passe obliquement au devant du muscle ischiccoccygien, et atteint par sa face antérieure le releveur de l'anus, dans lequel il se ramifie.

3° Nerf du muscle obturateur interne. — Émané par plusieurs racines de la partie antérieure du lombo-sacré et du premier nerf sacré, il sort par le grand trou sciatique, contourne l’épine ischiatique et rentre dans le bassin par le petit trou sciatique, pour atteindre, par la face antérieure, le muscle obturateur, dans lequel il se ramifie par plusieurs filets divergents, après avoir fourni un rameau au muscle jumeau supérieur.

k° Nerf anal cutané ou hémorrhoïdal. — 1] naît de la partie inférieure et antérieure du plexus sacré, principalement de la troisième et de la quatrième paire, sort du bassin comme le précédent, au niveau du bord inférieur du pyramidal, traverse quelquefois le petit ligament sacro-sciatique, et rentre dans le bassin en contournant l'épne ischiatique. Il s'engage alors dans l’excavation ischio-rectale, s’anastomose avec le honteux interne, et se termine par un grand

nombre de rameaux divergents destinés au sphincter et à la peau de l'anus. 3

(Prancæes LVIII et LIX.)

Préparation de Ia planche LWErs. — L'origine du nerf honteux interne étant à découvert par la préparation indiquée à l’occasion du plexus sacré (planche 57), il ne s’agit ici que des branches fournies par ce nerf, et de leur continuation dans le périnée. A cet effet, on place le sujet comme pour l’opération de la taille, et l’on prépare les muscles de la région ano-périnéale en enlevant successivement, couche par couche, la peau, l’abondante quantité de graisse qui remplit l’excavation ischio-rectale, et en évitant de couper les nombreuses ramifications nerveuses qui la traversent. On trouve le nerf pénien dés que l’on a incisé la peau de la face dorsale de la verge.

Préparation de la planche LHX. — Il est inutile de donner des préceptes particuliers pour la dissection du nerf honteux interne dans le périnée de la femme ; ils sont les mêmes que ceux de la préparation précédente, à laquelle je renvoie.

5° Nerf honteux inlerne. —- Il est constitué par une grosse branche aplatie, qui émane de la partie inférieure du plexus, des deuxième, troisième et quatrième paires, et sort du bassin par le grand trou sacro sciatique, au niveau du bord inférieur du muscle pyramidal. Il contourne |’épine ischiatique conjointement avec l'artère honteuse interne, et rentre dans le bassin par le petit trou sacro-sciatique. Là il se place dans la gouttière à concavité supérieure formée par l'insertion inférieure du grand ligament sacro-sciatique ; appliqué d’abord contre la face interne de la tubérosité, il se place ensuite entre le muscle obturateur interne et son aponévrose. Parvenu au bord postérieur du muscle transverse du périnée, il se divise en deux branches, une inférieure ou périnéale; l'autre supérieure, pénienne, dorsale de la verge chez l'homme, chtoridienne chez la femme.

A. Branche inférieure, périnéale ou superficielle. — La plus volumineuse des branches de terminaison, elle se porte en avant, en haut, au-dessous du muscle transverse du périnée, et se divise, après un court trajet, en deux rameaux : l’un enférieur ou superficiel, c’est le rameau superficiel du périnée; l'autre supérieur ou profond, c’est le rameau bulbo-uréthral, ou mieux, musculo-bulbaire.

Avant sa bifurcation, la branche périnéale donne un rameau collatéral qui présente beaucoup de variétés pour sa distribution et son volume : c’est le rameau périnéal externe.

Ordinairement ce rameau traverse le grand ligament sacro-sciatique, longe la face interne de la tubérosité ischiatique, et va se distribuer au dartos chez l’homme et à la grande lèvre chez la femme, en s'ana-

PLEXUS SACRÉ. 305 stomosant avec la génitale externe fournie par le petit sciatique et avec le rameau superficiel du périnée.

Le rameau super ficiel du périnée se dirige obliquement en avant dans l’espace triangulaire formé par les muscles ischio-caverneux, bulbo-caverneux, transverse du périnée, espace dans lequel il s’anastomose quelquefois avec le rameau périnéal externe, et se divise en plusieurs filets qui se perdent au scrotum et au dartos chez l’homme, à la peau de la face inférieure de la verge, et à la grande lèvre chez Ja femme. |

Le rameau bulbo-uréthral où musculo-bulbaire se divise aussi en plusieurs ramuscules qui se perdent aux muscles releveur de l'anus, sphincter, transverse du périnée, bulbo-caverneux, ischio-caverneux, au bulbe de l’urèthre chez l’homme et au bulbe du vagin chez la femme, ainsi qu'à l’uréthre lui-même dans les deux sexes.

B. Branche supérieure, pénienne, profonde, dorsale de la verge. — Elle continue le trajet ascendant de la branche primitive, accolée à la face interne de la branche ischio-pubienne, se place entre elle et la racine correspondante du corps caverneux, traverse l’arcade pubienne d’arrière en avant sur les parties latérales du ligament suspenseur de la verge, et gagne la face supérieure du pénis chez l’homme et du clitoris chez la femme, accompagnée par l'artère du même nom. Elle se divise en plusieurs filets, dont un seul est interne et les autres externes : l’interne longe la partie médiane du corps caverneux et arrive jusqu'au gland; les filets externes, très-minces, se dirigent obliquement en bas et en avant, se perdent à la peau de la verge et peuvent être poursuivis jusqu’au prépuce.