NERF OBTURATEUR

La moins volumineuse des branches terminales du plexus lombaire, ce nerf prend naissance par trois racines, des deuxième, troisième et quatrième paires lombaires. Ces trois racines, qui sont placées en avant de celles du nerf crural et les croisent un peu, se réunissent pour former un tronc qui se dirige en bas dans l’épaisseur du psoas, entre le nerf crural en dehors et le lombo-sacré en dedans. Ce tronc passe plus loin, entre le muscle psoas et la dernière vertèbre lombaire, dans l’écartement des vaisseaux iliaques interne et externe, en longeant le détroit supérieur du bassin, où il est accompagné le plus souvent par l’artère obturatrice; puis il s’élargit, s’aplatit et se dirige vers le trou sous-pubien dont il traverse la gouttière d’arrière en avant. Au sortir de cette gouttière, il se divise, après avoir fourni quelques rameaux à l’obturateur externe, en quatre rameaux terminaux, destinés au droit interne et aux adducteurs, moins le pectiné, qui en reçoit du nerf crural. 11 n’en donne jamais à l’obturateur interne.

Ces rameaux terminaux sont disposés en deux faisceaux : l’un superficiel, l’autre profond, séparés par le muscle petit adducteur (premier adducteur profond).

Le faisceau superficiel est composé de rameaux pour le droit interne, le moyen adducteur (second adducteur superficiel) et le petit adducteur (premier adducteur profond). Le rameau du petit adducteur se perd immédiatement dans son épaisseur. Le rameau du droit interne passe obliquement entre les deux premiers adducteurs et va se perdre à la face interne du muscle. Le rameau du moyen adducteur est long et grêle; il va gagner le canal fibreux du muscle grand adducteur, et s’anastomose en ce point avec le nerf saphène interne et son accessoire ; il donne quelques filets cutanés à la partie interne et postérieure de la cuisse.

Le faisceau profond est formé par les rameaux destinés au grand adducteur; ils passent entre lui et le petit adducteur (premier adducteur profond), et vont se perdre dans son épaisseur. Nous verrons plus loin que le grand adducteur reçoit aussi des branches du nerf grand sciatique.

3° NERF LOMBO-SACRê.

C’est la branche la plus volumineuse et la plus interne du plexus lombaire. Elle est formée par la moitié de la branche antérieure du quatrième et tout le cinquième nerf lombaire; elle descend dans le bassin au-dessus du sacrum, près de la symphyse sacro-iliaque, en arrière des vaisseaux hypogastriques, s’unit au plexus sacré dont elle constitue une des branches les plus volumineuses, et établit ainsi une communication entre lui et le plexus lombaire. Nous verrons, en décrivant le plexus sacré, que cette branche donne naissance au nerf fessier supérieur, et contribue en grande partie à la formation du yraml nerf sciatique.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX