B. NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE

Beaucoup plus volumineux que l’externe, ce nerf est la continuation du tronc du nerf sciatique, et s’étend depuis la bifurcation du tronc même jusqu’au niveau de l’anneau aponévrotique du soléaire, qu’il franchit, et au-dessous duquel il prend le nom de tibial postérieur. Il traverse donc verticalement le creux poplité, dans lequel il est enveloppé par une couche adipeuse épaisse.

Ses rapports dans cette région sont très importants: il répond en arrière, supérieurement à la peau, à l’aponévrose, et plus bas à la bifurcation des jumeaux ; en avant, au fémur, à l’articulation du genou et au muscle poplité, dont il est séparé dans tout son trajet parles vaisseaux poplités; en dehors, au biceps, dont il est séparé par le sciatique poplité externe; en dedans, au bord interne du demi-membraneux, auquel il est accolé, et au jumeau interne. Ses rapports avec les vaisseaux sont les suivants : dans le creux poplité on trouve d’arrière en avant le nerf, la veine, l’artère. L’artère est appliquée contre l’os, le nerf contre l’aponévrose qui le sépare de la peau, la veine est entre les deux. Indépendamment, d’arrière en avant, les rapports des vaisseaux et du nerf doivent encore être examinés de dehors en dedans. Le nerf est le plus externe, l’artère la plus interne et la veine est au milieu. Ces différents organes ne se recouvrent donc pas complètement : ils sont échelonnés d’arrière en avant et de dehors en dedans.

Dans ce trajet, ce nerf fournit six rameaux distingués en musculaires, articulaires et cutané. Les musculaires sont : deux rameaux pour les muscles jumeaux interne zi externe, trois pour le soléaire , le plantaire grêle et le poplité. Ces nerfs pénètrent les muscles de la couche superficielle par la face profonde, et ceux de la couche profonde, par la face superficielle. Les rameaux articulaires , dont le nombre est indéterminé, pénètrent aussitôt dans l’articulation du genou par le ligament postérieur. 11 n’y a qu’un seul rameau cutané, c’est le nerf saphène tibial.

ET DES 0 KG ANES DES SENS DE L’HOMME

1° NERF S IPIIKNE TIBIAL.

Ce nerf, qu’on appelle aussi saphène postérieur, saphène externe, ou mieux, racine interne du saphène externe , est la seule branche cutanée qui tire son origine du sciatique poplité interne. Il naît un peu au-dessus des condyles du fémur, se dirige verticalement en bas entre l’aponévrose et les jumeaux, en suivant le trajet de la veine saphène externe. Quelquefois même il traverse les fibres les plus postérieures des jumeaux, en longeant le raphé médian qui les réunit. Vers le tiers inférieur de la jambe, il traverse l’aponévrose, et communique, tantôt par une seule anastomose, tantôt par plusieurs filets, avec le saphène péronier. Le tronc qui résulte de la jonction de ces deux nerfs est le véritable saphène externe. Celui-ci, formé par deux racines, l’une externe (nerf saphène péronier), l’autre interne (nerf saphène tibial), longe le bord externe du tendon d’Achille, contourne la malléole interne en arrière, en abandonnant la veine qui passe au-devant de cette éminence, gagne la partie externe du dos du pied, et se termine d'une manière variable. Tantôt il s’épuise en donnant le collatéral externe du petit orteil ; tantôt il donne une seconde branche qui longe le quatrième espace interosseux, et qui, au niveau de son extrémité antérieure, se bifurque et fournit le collatéral interne du cinquième orteil et le collatéral externe du quatrième ; quelquefois enfin il se partage également les rameaux collatéraux dorsaux des orteils avec le nerf musculo-cutané, avec lequel il s’anastomose dans tous les cas. Au niveau du talon il donne des filets divergents qui se répandent sur la peau des parties postérieure et externe de cette région, et sur la malléole externe. A la face dorsale du pied, il s’anastomose, comme nous l’avons déjà dit plus haut, avec le nerf musculo-cutané, et anime la peau de la partie externe du dos du pied.

2° NERF TIBIAL POSTÉRIEUR.

Continuation du nerf sciatique poplité interne, qui change de nom au niveau de l’arcade aponévrotique du soléaire, ce nerf descend obliquement en dedans le long de la jambe entre les muscles de la couche superficielle et ceux de la couche profonde, contre laquelle il est appliqué par l’aponévrose jambière profonde. Vers le bas delà jambe il devient superficiel et longe le bord interne du tendon d’Achille, passe derrière la malléole interne et l’articulation tibio- tarsienne, s’engage dans la gouttière calcanéo-astragalienne, entre cette gouttière et une arcade formée par les insertions du muscle adducteur du gros orteil , et se divise en deux branches : le plantaire interne et le plantaire externe. Cette division se fait quelquefois plus haut.

Il est en rapport : en arrière, avec les muscles jumeaux, soléaire, plantaire grêle, dont il est séparé par l’aponévrose profonde ; en avant, avec les muscles fléchisseur du gros orteil, fléchisseur commun des orteils, tibial postérieur. A la partie inférieure de la jambe, au niveau du bord interne du tendon d’Achille, le tibial postérieur est séparé de la peau par deux aponévroses, une superficielle et une profonde ; dans toute sa longueur il est placé en arrière et un peu en dehors de l’artère tibiale postérieure et de ses deux veines satellites.

Branches collatérales. — Le nerf tibial postérieur fournit en haut un filet qui va à la partie inférieure du muscle poplité. Dans différents points de son trajet, il donne des rameaux au soléaire, au tibial postérieur , aux fléchisseurs propre et commun des orteils ; il donne aussi plusieurs filets déliés qui enlacent l’artère. A la partie inférieure de la jambe, il fournit un filet malléolaire externe qui se distribue au tissu cellulo-graisseux placé au-devant du tendon d’Achille, à la bourse muqueuse du calcanéum, à l’articulation tibio-tarsienne, et va s’anastomoser avec le nerf saphène externe. Un peu plus bas, il s’en sépare encore un rameau calcanien interne, nerf cutané volumineux, qui se porte verticalement en bas sur la face interne du calcanéum, où il se divise en deux rameaux principaux qui se perdent dans la peau du talon. Enfin le nerf tibial postérieur abandonne vers le même point un dernier rameau, le nerf cutané de la plante du piecl ■ celui-ci s’avance sous la plante du pied, entre l’aponévrose et la peau à laquelle il se distribue, ainsi qu’à l’extrémité postérieure de l’adducteur du gros orteil. Assez souvent ces trois derniers nerfs, savoir, le malléolaire externe , le calcanien interne et le nerf cutané de la plante du pied, naissent d’un tronc commun, mais leur distribution ultérieure reste toujours la même.

Branches terminales du tibial postérieur. — 1° Nerf plantaire interne.— Plus volumineux que l’externe, dont il se sépare à angle très aigu, il est d’abord placé derrière la malléole interne, dans une coulisse qui lui est commune avec les vaisseaux tibiaux postérieurs, et en arrière de la coulisse tendineuse du muscle long fléchisseur propre du gros orteil. 11 se réfléchit sur la malléole interne et se porte directement en avant au-dessus de l’adducteur du gros orteil, à côté du tendon du long fléchisseur, se place entre le court fléchisseur du gros orteil et le court fléchisseur commun, et se divise en quatre branches, au niveau de l’extrémité postérieure des métatarsiens.

Avant sa division, le plantaire interne fournit des branches cutanées qui traversent l’aponévrose et vont se distribuer à la peau de la région plantaire interne et à la face inférieure du talon; des branches musculaires pour les muscles adducteur et court fléchisseur du gros orteil, et court fléchisseur commun des orteils.

Branches terminales du plantaire interne. — La première se sépare du tronc un peu avant les autres, se porte en avant et en dedans, au-dessous du court fléchisseur du gros orteil, auquel elle envoie quelques filets, gagne le côté interne de cet orteil et constitue le collatéral interne plantaire du gros orteil.

La seconde, la plus considérable de toutes, longe le côté externe du tendon du fléchisseur propre du gros orteil, s’avance dans le premier espace interosseux, et se divise au niveau de son extrémité antérieure en deux rameaux, qui sont le collatéral externe du gros orteil et le collatéral interne du second. Elle donne un filet au premier lombrical.

La troisième se dirige un peu obliquement dans le second espace interosseux, donne des filets au second lombrical , et fournit, au même niveau que la précédente, le collatéral externe du second orteil et le collatéral interne du troisième.

La quatrième, enfin, se porte plus obliquement en dehors que la précédente, s’anastomose avec le plantaire externe, et va former, vers l’extrémité antérieure du troisième espace, le collatéral externe du troisième et le collatéral interne du quatrième orteil.

Tous ces rameaux, semblables à ceux des doigts, s’anastomosent les uns avec les autres, donnent des filets qui s’épanouissent à la peau de la face plantaire des orteils, et fournissent un filet dorsal ou unguéal qui se perd au derme sous-unguéal, et un filet plantaire qui s’épanouit dans la pulpe des orteils.

2° Nerf plantaire externe. — Moins volumineux que le précédent, il marche obliquement en avant et en dehors, entre les muscles court fléchisseur commun des orteils et accessoiredu long fléchisseur, et parvenu au niveau de l’extrémité postérieure du cinquième métatarsien, il se divise en deux branches, l’ une superficielle, l’autre profonde. Dans ce trajet, il donne à son origine un rameau pour le muscle abducteur du petit orteil , et quelques filets pour Y accessoire du long fléchisseur.

a. Branche superficielle. — Elle continue le trajet du tronc, au-dessous du court fléchisseur du petit orteil, et se divise en deux rameaux : un interne , qui marche directement en avant entre les deux derniers muscles interosseux au-dessous des derniers tendons des fléchisseurs communs, s’anastomose avec le nerf plantaire interne, et forme en se bifurquant les branches collatérales externes du quatrième, et interne du cinquième orteil. Un rameau externe croise obliquement le muscle court fléchisseur du petit orteil auquel il donne quelques filets, et va former le collatéral externe du petit orteil.

b. Branche profonde. — Elle s’enfonce avec l’artère plantaire externe entre l’abducteur oblique et les interosseux, se dirige en avant et en dedans, et va se terminer dans le premier muscle interosseux dorsal et à l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Elle forme ainsi une arcade analogue à celle de l’artère, à convexité antérieure et externe, de laquelle partent des filets pour le court fléchisseur du petit orteil, les muscles interosseux, les abducteurs oblique et transverse du gros orteil et les deux derniers lombricaux.

Résumé du nerf sciatique. — Le nerf sciatique sedistribueà tousles musclesde la région postérieure de la cuisse. Par le sciatique poplité externe, il fournit aux muscles et à la peau des régions antérieure et externe de la jambe et dorsale du pied ; par le sciatique poplité interne, à la peau et aux muscles de la région postérieure de la jambe, et par les branches de terminaison de ce nerf, à la peau et aux muscles de la région plantaire.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’IIOMME