B. FAISCEAU PROFOND

Plus volumineux que le superficiel, ce faisceau fournit un grand nombre de branches divisées en branches musculaires pour le triceps, et en branche cutanée, désignée sous le nom de nerf saphène interne.

1 ° Branches musculaires pour le triceps. —Nous savons que le triceps est composé de trois portions : le droit antérieur, le vaste externe, le vaste interne; chacune de ces portions reçoit plusieurs gros rameaux. Un seul mérite de fixer l’attention, c’est le rameau du vaste interne qui longe le nerf saphène interne, en dehors duquel il est placé et avec lequel il est assez souvent confondu, parce qu’il présente le même volume ; il est cependant facile de l’en distinguer par sa distribution dans le muscle, tandis que le saphène continue son trajet jusqu’à la jambe. Ce nerf atteint le vaste interne vers la partie moyenne de la cuisse et se ramifie dans son épaisseur. Quelques uns de ses filets peuvent être poursuivis jusqu’à la partie interne de l’articulation du genou.

2" Nerf saphène interne. —Ce nerf, profondément placé à la cuisse, où il est satellite de l’artère fémorale, devient superficiel à la jambe et satellite de la veine saphène interne. Né du crural en dehors de l'artère, il se dirige en bas en dedans, pénètre dans la gaine des vaisseaux fémoraux, se place au-devant de l’artère, puis longe son côté interne, traverse avec elle le canal fibreux, formé par le vaste interne et les adducteurs, et, parvenu à l’orifice inférieur de ce canal (anneau du troisième adducteur), abandonne l’artère, passe par une ouverture spéciale et continue son trajet audevant du tendon du troisième adducteur. Il vient ensuite se placer derrière le couturier, entre lui et le droit interne, puis se divise au-dessus de l’articulation du genou en deux branches terminales, l’une antérieure réfléchie, perforante inférieure du couturier, l’autre postérieure, qui suit le trajet primitif du nerf, en longeant la veine saphène interne.

Dans ce trajet il donne quelquefois deux rameaux cutanés; un se distribue à la peau de la partie postérieure et interne de la cuisse, l’autre à la peau de la partie postérieure et interne de la jambe. De plus, il s’anastomose dans le canal fibreux de l’adducteur avec des filets de l’obturateur et de l’accessoire.

Branche terminale antérieure, ou perforante inférieure du couturier. —Elle traverse le couturier au niveau de la partie supérieuredu condylç interne, et forme ainsi la troisième perforante; elle décrit une anse à concavité supérieure au-dessous de l’articulation du genou, et se divise en trois ordres de rameaux qui sont tous cutanés et se distribuent, les uns au niveau du bord supérieur de la rotule, les autres au niveau de la face antérieure de celle-ci, les troisièmes, descendants, dans la peau qui revêt la région externe de la jambe. Ils couvrent donc la rotule de leurs ramifications, qui présentent souvent, sur leur trajet, quelques renflements gangliformes.

ET DES ORGANES DES SENS DE LTIOMME

Branche terminale postérieure. — Située d’abord entre le droitinterneet le couturier, pointoù il est facile de la découvrir, cette branche traverse l’aponévrose, devient sous-cutanée et croise le tendon du couturier pour aller s’accoler à la veine saphène interne dont elle suit le trajet tantôt en avant, tantôt en arrière. Vers la partie moyenne de la jambe elle se divise en deux rameaux qui longent la veine, l’un en avant, l’autre en arrière. Le postérieur, assez grêle, peut être suivi jusqu’à la malléole Interne et quelquefois même jusqu’à la plante du pied. L’antérieur, plus considérable, passe avec la veine en avant de la malléole interne, fournit des filets cutanés et va se perdre sur le bord interne du pied, en s’anastomosant avec le nerf musculo-cutané ; quelquefois il se prolonge un peu plus loin, et fournit le collatéral interne du gros orteil. Le nerf saphène interne donne le long de la jambe des rameaux à la peau de la face antérieure et de la face postérieure ; au niveau du genou, il reçoit plusieurs anastomoses des nerfs obturateur et accessoire.

Résumé du nerf crural. ■—Le nerf crural donne donc des branches cutanées pour la peau de la partie antérieure et interne de la cuisse, pour celle qui revêt la partie antérieure de l’articulation du genou et celle de la face interne de la jambe et du pied ; des branches musculaires aux muscles psoas et iliaque, au pectiné, au deuxième adducteur superficiel, au couturier et aux trois portions du triceps. Une de ses branches cutanées, le nerf saphène interne, accompagne l’artère fémorale et la veine saphène interne.

2“ KERK OBTDRATEÜR.

La moins volumineuse des branches terminales du plexus lombaire, ce nerf prend naissance par trois racines, des deuxième, troisième et quatrième paires lombaires. Ces trois racines, qui sont placées en avant de celles du nerf crural et les croisent un peu, se réunissent pour former un tronc qui se dirige en bas dans l’épaisseur du psoas, entre le nerf crural en dehors et le lombo-sacré en dedans. Ce tronc passe plus loin, entre le muscle psoas et la dernière vertèbre lombaire, dans l’écartement des vaisseaux iliaques interne et externe, en longeant le détroit supérieur du bassin, où il est accompagné le plus souvent par l’artère obturatrice; puis il s’élargit, s’aplatit et se dirige vers le trou sous-pubien dont il traverse la gouttière d’arrière en avant. Au sortir de cette gouttière, il se divise, après avoir fourni quelques rameaux à l’obturateur externe, en quatre rameaux terminaux, destinés au droit interne et aux adducteurs, moins le pectiné, qui en reçoit du nerf crural. Il n’en donne jamais à l’obturateur interne.

Ces rameaux terminaux sont disposés en deux faisceaux ; l’un superficiel, l’autre profond, séparés par le muscle petit adducteur (premier adducteur profond);

Le faisceau superficiel est composé de rameaux pour le droit interne, le moyen adducteur (second adducteur superficiel) et le petit adducteur (premier adducteur profond). Le rameau du petit adducteur se perd immédiatement dans son épaisseur. Le rameau du droit interne passe obliquement entre les deux premiers adducteurs et va se perdre à la face interne du muscle. Le rameau du moyen adducteur est long et grêle; il va gagner le canal fibreux du muscle gr.ind adducteur, et s’anastomose en ce point avec le nerf saphène interne et son accessoire ; il donne quelques filets cutanés à la partie interne et postérieure de la cuisse.

Le faisceau profond est formé par les rameaux destinés au grand adducteur; ils passent entre lui et le petit adducteur (premier adducteur profond), et vont se perdre dans son épaisseur. Nous verrons plus loin que le grand adducteur reçoit aussi des branches du nerf grand sciatique.

3° NERF LOMBO-SACRÉ.

C’est la branche la plus volumineuse et la plus interne du plexus lombaire. Elle est formée par la moitié de la branche antérieure du quatrième et tout le cinquième nerf lombaire; elle descend dans le bassin au-dessus du sacrum, près de la symphyse sacro-iliaque, en arrière des vaisseaux hypogastriques, s’unit au plexus sacré dont elle constitue une des branches les plus volumineu.ses, et établit ainsi une communication entre lui et le plexus lombaire. Nous verrons, en décrivant le plexus sacré, que celte branche donne naissance au nerf fessier supérieur, et contribue en grande partie à la formation du grand nerf sciatique.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX