RÉSUMÉ DU PLEXUS LOMBAIRE

Formé par la réunion des branches antérieures des trois premiers nerfs lombaires et par la moitié de la branche antérieure du quatrième, le plexus lombaire est situé dans l’épaisseur du muscle psoas, «ù il fournit sept branches, quatre collatérales et trois terminales. Des quatre branches collatérales, une seule, la fémorale cutanée externe, est entièrement sensitive et se distribue à la peau de la région externe de la cuisse ; les trois autres, la grande et la petite abdominu-scrotale, et la génito-crurale sont mixtes, et se ramifient dans la peau et les muscles de la partie inférieure de la paroi antérieure de l’abdomen, au scrotum chez l’homme, au pénis et aux grandes lèvres chez la femme, à la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse, et assez souvent à celle de la partie externe et postérieure de la fesse. Des trois branches terminales, le nerf lombo-sacré établit la communication entre les plexus lombaire et sacré, et peut être considéré comme une dépendance du dernier plexus ; le crural et \'obturateur sont des nerfs musculo-cutanés, par conséquent mixtes ; ils sont destinés au psoas iliaque, à l’obturateur externe, à tous les muscles des régions antérieure, externe et interne de la cuisse, et à la peau des régions antérieure et interne de la cuisse, et interne de la jambe et du pied.

Le nerf crural fournit, immédiatement après la condensation de ses trois racines, plusieurs rameaux plexiformes au muscle psoas iliaque. Parvenu dans le pli de l’aine, après avoir passé derrière le tiers externe de l’arcade fémorale et séparé des vaisseaux fémoraux par le psoas, il se divise en deux faisceaux superposés, l’un superficiel, l’autre profond.

Le faisceau supei'fîciel se partage aussitôt en deux groupes de nerfs juxtaposés, dont l’un, plus rapproché des vaisseaux, se compose des nerfs de la gaine des vaisseaux fémoraux, et dont l’autre, plus éloigné, est formé par le nerf musculo-cutané. 1° Nerfs de la gaine des vaisseaux. Us sont multiples et se ramifient dans la gaine, dans la peau de la partie interne de la cuisse, dans les deux premiers adducteurs superficiels et dans la partie antérieure de l’articulation coxo-fémorale. 2°Nerf rausculo-cutané. 11 fournit des branches musculaires qui se perdent dansle couturier, et des branches cutanées, dont dem, perforante supérieure et la perforante moyenne, ne font que traverser le couturier pour se ramifier dans la peau de la partie antérieure de la cuisse ; dont la troisième, l’accessoire, offre deux rameaux satellites, l’un de l’artère fémorale, l’autre de la portion fémorale de la veine saphène interne, qui s’épanouissent dans la peau de la partie interne de la cuisse et du genou.

Le faisceau profond offre aussi deux groupes : le premier, plus rapproché de l’artère fémorale, suit le nerf saphène interne ; le second, situé en dehors du précédent, est composé des nerfs musculaires du triceps crural. Les particularités les plus importantes du nerf saphène sont: 1“ sa longueur qui est celle de la cuisse, de la jambe et du pied ; 2° les rapports qu’il affecte successivement avec l’artère fémorale, en dehors de laquelle il est placé supérieurement, et qu’il croise vers la partie moyenne en passant au-devant d’elle ; à la jambe et au pied, il marche parallèlement à la veine saphène interne ; S” sa branche réfléchie rotulienne, qui perfore la partie inférieure du couturier. Ainsi donc il y a trois rameaux perforants du couturier qu’on peut distinguer en supé rieur, moyen et inférieur; les deux premiers sont fournis par les branches cutanées du nerf musculo-cutané, la troisième émane du nerf saphène.

Le nerf obturateur, émané également des branches antérieures des second, troisième et quatrième nerfs lombaires, par trois racines superposées à celles du nerf crural, sort du bassin par la gouttière du trou sous-pubien, et se divise, après avoir donné quelques rameaux collatéraux au muscle obturateur externe, en quatre branches terminales, qui sont destinées au droit interne, à tous tes adducteurs moins le pectiné, à la peau de la partie interne de la cuisse et à l’articulation du genou ; il s’anastomose aussi avec le saphène et son accessoire.