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IlessmédSprés naturepjr L-éveillé .

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PIi4!ACHE 55.

Elle a pour objet principal de montrer les branches terminales du plexus lombaire (nerf crural, obturateur et lombo-sacré). Le plej^us sacré n’est représenté ici qu’accessoirement et comme rapport.

PaÉPAnATiON des nerfs crural, obturateur et lombo-sacré (planches 55 et 56). — 1° Après avoir partagé transversalement le sujet en deux moiiiés, au niveau de la première vertèbre lombaire, détachez du bassin le péritoine, le li.ssu cellulaire graisseux cl les vaisseaux; renversez sur le côté ou enlevez complètement les organes qui sont contenus dans le bassin, et divisez-le verticalement, dans le sens antéro-postérieur, en deux parties égales, en sciant en arrière les vertèbres lombaires et la colonne sacro-coccygienne, en sciant ou en coupant avec une forte lame de couteau la sympbyse pubienne, en avant. Cela fait, découvrez les nerfs crural, obturateur et lombo-sacré, par l'ablation du psoas, comme nous l’avons dit plus haut.

2° Disséquez le nerf crural depuis son origine jusqu'à l’arcade fémorale, coupez celle-ci, mais préparez auparavant les branches collatérales du plexus lombaire, qui, marchant parallèlement ou perpendiculairement à l’arcade, seraient infailliblement coupées en même temps qu’elle. Au-dessous de l’arcade, le nerf crural se divi-ant en faisceau superficiel (nerf musculo-cutaiié, nerf de la gaine des vaisseaux fémoraux) et en faisceau profond (nerf musculaire, nerf saphène), vous découvrirez d’abord le faisceau superficiel.

Pour le préparer, enlevez dans l’espace triangulaire (triangle de Scarpa) de la partie supérieure et antérieure de la cuisse, la peau, le fascia superficialis, les ganglions et les vaisseaux lymphatiques superficiels de l’aine, et conservez la veine saphène interne ; enlevez aussi la partie criblée de l’aponévrose fémorale {fascia cribriformis), derrière laquelle vous trouverez le nerf crural et les vai.sseaux fémoraux disposés de manière que Tarière est au milieu, la veine en dedans et le nerf en dehors. Poursuivez les nerfs cutanés depuis leur origine jusqu’au couturier, qu’ils traversent pour la plupart, depuis ce muscle ju-qu’à l’aponévrose, qu’ils perforent également, et sur laquelle vous les laisserez couchés en rapport avec la veine saphène interne.

Le faisceau profond du nerf crural sera mis à découvert, soit en coupant le faisceau superficiel, soit en érlgnant en dehors le couturier, ainsi que les nerfs qui le perforent ou qui lui sont accolé.s. Cela fait, on dissèque les muscles de la région antérieure de la cuisse, et ou les écarte simplement les uns des autres sans les inciser ; on enlève le tissu adipeux, les ganglions lymphatiques profonds et les nombreuses ramifications vasculaires, en ne conscrvai'il que Tarière et la veine fémorale ; de cette manière, on peut poursuivre les branches musculaires à la face profonde des muscles légèrement renversés. Le nerf saphène peut être facilement suivi à la cuisse, le long de Tarière fémorale, qu’il croise légèrement au niveau de la gaine fibreuse fournie par les muscles vaste interne et troisième adducteur; mais il faut éviter de couper son anastomose avec un filet du nerf obturateur, et la branche de l'accessoire qui l’accompagne. On redoublera de précaution sur la partie inférieure cl interne de la cuisse, où le saphène est placé entre le couturier et le tendon du droit interne ; là, en effet, il offre plusieurs anastomoses, et fournil le rameau perforant inférieur. Le long de la jambe et de la face dorsale du pied, le nerf saphène devient sous-cutané ; on le trouvera par Tablation de la peau, et on le laissera acculé à Taponévrose, en rapport avec la veine saphène interne.

3’ La dissection du nerf obturateur ne présente pas de difficultés, il suffit d’enlever le psoas et les vaisseaux iliaques, derrière lesquels il est placé, près du détroit supérieur du petit bassin ; à la cuisse, il faut préparer les muscles de la région Interne, les écarter les uns des autres après avoir échancré le muscle pecliné ou l’avoir détaché de son insertion supérieure, et suivre les divisions de l’obturateur dans les muscles, ainsi que son anastomose avec le saphène.

Faisceau superficiel du nerf crural, depuis l’arcade fémorale jusqu’à sa terminaison.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

Explication de la figure 1.

Parties accessoires. — a. Aponévrose fémorale échancrée supérieurement. — 6. Muscle couturier en partie découvert, en partie caché par l’aponévrose. — c. Arcade fémorale.

Système vasculaire. —A. Veine saphène interne se jetant dans B, veine fémorale, et recevant C, la veine sous-cutanée abdominale. — D. Artère fémorale.

Système nerveux. — 1, 1, 1. Premier nerf perforant qui traverse la partie supérieure du couturier, et, un peu au-dessous, l’aponévrose fémorale ; il s’anastomose avec, 2, 2, le nerf fémoral cutané externe, qui lui est parallèle. — 3, 3, 3. Deuxième perforant traversant la partie moyenne du couturier, et, plus bas, l’aponévrose; il donne, h, un filet au muscle couturier. — 5. Branche cutanée accessoire du nerf saphène externe ; elle se divise en deux rameaux : l’un, 6, 6, rameau satellite de la portion fémorale de la veine saphène interne ; l’autre, 7, rameau satellite de l’artère fémorale. — 8, 8. Nerf de la gaine des vaisseaux fémoraux. — 9. Rameau antérieur ou réfléchi du nerf saphène. — 10. Son rameau direct.

Elle montre les nerfs crural, obturateur et lombo-sacré, depuis leur origine jusqu’à leur terminaison. Le faisceau superficiel du nerf crural est en partie coupé.

Exiilication de la figure 2.

Parties accessoires. — a. Muscle iliaque. — 6. Portion du psoas. — c, c. Couturier. — d. Droit antérieur érigné. — e. Vaste externe. — f. Vaste interne. — g, Pcctiné ou pj emier adducteur superficiel, échancré. — h. Deuxième adducteur superficiel dont on a enlevé la portion médiane. — i. Premier adducteur profond. — j. Deuxième adducteur profond ou grand adducteur. — k, .Muscle droit interne échancré. — l. Muscle obturateur externe. — m. Artère crurale.

Système nerveux. — 1. Nerf crural naissant par trois racines. — 2 et 3. Branches qu’il fournit au psoas et à l’iliaque. — 4. Faisceau superficiel du nerf crural, coupé en partie. — 5. Nerf du muscle pectiné. — 6. Nerf du deuxième adducteur superficiel. — 7. Nerf de la gaine des vaisseaux fémoraux, formant une anse autour de l’artère. — 8. Rameau satellite de l’artère fémorale, fourni par l’accessoire. — 9. Nerf du droit antérieur. — 10. Nerf du vaste externe. — 11, 11. Nerfs du vaste interne. — 12. Nerf saphène traversant le canal fibreux formé par le troisième adducteur et le vaste interne. Il se divise en deux rameaux: l’un, 13, rameau perforant inférieur (du couturier) réfléchi ou rotulien ; l’autre, 14, rameau direct. — 15. Nerf obturateur formé par trois racines, placées au-devant de celles du nerf crural. Ce nerf traverse la gouttière du trou sous-pubien, au sortir de laquelle il se divise en quatre rameaux. — 16. Rameau du deuxième adducteur superficiel. — 17. Rameau du premier adducteur profond. — 18. Rameau du droit interne s’anastomosant avec le nerf saphène et sou accessoire. — 19. Rameau du deuxième adducteur profond ou grand adducteur. — 20. Nerf lombo-sacré. — 21. Plexus sacré. — 22, Chaîne ganglionnaire lombo-sacrée, s’anastomosant avec les plexus lombaire et sacré. — 23. Nerf fémoral cutané externe.

-Dessiné d'après nature par Léveillé.

Flg.i.

ET DES ORGANES DES SENS DE L’HOMME

PliAIVC’HlE 56.

Nerf obturateur et divisions du nerf crural.

Elle a pour but de montrer à la fois, les faisceaux superficiel et profond du nerf crural, le nerf obturateur et le plexus sacré.

F.xiilication de la figure i.

Pariics accessoires. ~ a. Muscle psoas iliaque. — b. Muscle obturateur interne. — c. Couturier érigné en ar.int — d. Droit antérieur de la cuisse. — e. Vaste interne. — f. Pectiné. — g. Moyen adducteur ou deuxième adducteur superficiel. — h. Premier adducteur profond. — i. Second adducteur profond ou grand adducteur. — j. Droit interne. — k. Artère fémorale.

»«;stëiue nerveux. — 1. Faisceau superficiel du nerf crural donnant : 2, nerf du pectiné; 3, nerf du second adducteur superficiel ; A, nerf de la gaine des vaisseaux fémoraux; 5, premier perforant qui s’anastomose avec, 6, le fémoral cutané externe ; 7, deuxième perforant ou perforant moyen, et, 8, nerf accessoire. Ce dernier fournit : 9, le rameau satellite de la veine saphène, et, 10, le rameau satellite de l’artère fémorale. — 11. Anas omose de ce rameau avec une branche cutanée du nerf obturateur. — 12. Faisceau profond du nerf crural, qui donne 13, les rameaux musculaires du triceps crural, et, lA.le nerf saphène interne. — 15. Anastomose du saphène avec l’obturateur. — 16. Perforant inférieur ou rameau réfléchi rotulien du nerf saphène. — 17. Anastomose de ce rameau avec l’accessoire. — 18. Rameau direct du saphène (satellite de la veine saphène interne). — 19. Ses anastomoses avec l’obturateur et l’accessoire. — 20. Nerf obturateur pénétrant dans la gouttière du trou sous-pubien, au-dessous de laquelle 11 se divise en deux faisceaux : l’un, 21, superficiel; l’autre, 22, profond,séparés l’un de l’autre par le muscle premier adducteur profond.— 23. Nerf lombo-sacré qui se jette dans, 2ù, le plexus sacré. — 25. Nerf fessier supérieur sortant du bassin par la partie la plus élevée du grand trou sacro-sciatique. — 26. Nerf du muscle obturateur interne, qui contourne le petit ligament sacro-sciatique. — 27. Nerf honteux interne. — 28. Son rameau supérieur, pénien ou clitoridien. — 29. Son rameau périnéal.

Portion jambière du nerf saphène interne, appliquée sur l’aponévrose et en rapport avec la veine saphètie interne.

Explication de la figure 2.

Système nerveux. — 1. Branche réfléchie rotiilienne du nerf saphène interne ; elle perce l’aponévrose au niveau du condyle interne du fémur et se perd à la peau du genou. — 2. Rameau direct du nerf saphène, longeant la veine, et se divisant, après avoir fourni des ramifications ü la peau des régions antérieure et postérieure de la cuisse, en deux rameaux : l’un, 3, rameau postérieur, qui s’épanouit sur la malléole interne et arrive Jusqu’à la plante du pied ; l’autre. A, rameau antérieur, qui se distribue à l’ariiciilation tihio-tarsienne et à la peau qui revêt le côté interne du tarse. — 6. Rameau calcanien du nerf tibial postérieur. — 6. Ramuscules du nerf musculo-cuiané péronien.

ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX

PE.ANIC1IES 57, 58 et 59.