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ron de longueur, présentant les mêmes caractères que celle existant à la partie antérieure de la bouche. Mais c'est du côté gauche que les lésions sont le plus accentuées. Partant de un centimètre et demi en arrière de la dernière grosse molaire et s'étendant jusqu'à la première prémolaire, il existe une large et profonde plaque de gangrène ; les tissus qui la bordent sont rouges, elle-même est d'un jaune sanieux mêlé de stries verdâtres.

L’os est dénudé en arrière de la deuxième grosse molaire et jusqu'au niveau de la dent de six ans ébranlées l'une et l’autre ; le stylet tombe sur üune surface osseuse,. éburnée et mamelonnée. La gencive est complètement détruite du fond de la bouche à la première prémolaire du côté vestibulaire. L'ulcération sur toute son étendue a creusé la joue profondément, les tissus sont comme disséqués : la joue est tellement amincie au niveau de l'ulcération que l’on sent que d'ici peu une perforation complète va se produire.

Nous pensions, étant donné que le maximum des lésions était en arrière et au niveau de la deuxième grosse molaire, qu'il existait peut-être une dent de sagesse en évolution ayant déterminé un point de moindre résistance à ce niveau.

Il fut impossible d'obtenir une épreuve radiographique parfaite, le irismus s’opposant à l'introduction d’une plaque dans la bouche. On put cependant, après radiographie de toute la tête et radioscopie, nous affirmer qu'il n'existait pas de dent de sagesse, mais qu'il y avait de l’ostéite du maxillaire.

Etant donné l'état général très grave, la presque eachexie du malade, sa température élevée, le noma consécutif à la stomatite, nous ne pensons pas que le traitement habituel de la stomatite puisse suffire. Retirer le peu de tartre abordable est facile et nous pratiquons aussitôt cette petite opération que nous devons cependant suspendre devant l’état syncopal du malade.

Nous décidons d'intervenir d’une manière beaucoup plus complète sous chloroforme, cet anesthésique seul nous permettant de vaincre le {rismus et d'opérer en toute sécurité.

Opération. — Le 19 mars, nous extrayons d’abord la 2° grosse molaire, nous contentant d'enlever cette seule dent. Puis, avec des ciseaux nous sectionnons tant du côté externe que du côté interne toute la muqueuse gingivale atteinte de sphacèle. Enfin, avec une curette tranchante, nous curretons toute la plaque de noma tant dans sa partie gingivale que dans sa partie jugale.

Nous ruginons toute la portion dénudée du maxiilaire jusqu'à ce que ce dernier soit lisse et poli. Nous faisons sauter tout l’alvéole de la dent que nous venons d'extraire. Quand il nous semble, tant à la vue qu'au toucher, qu'il n'existe plus trace de tissus gangrénés, nous passons à plusieurs reprises sur toute la surface de la piaie un coton imbibé d'acide chlorhydrique au dixième. Nous touchons également avec cette solution la plaque blanchâtre de la joue droite. En avant, nous disséquons au bistouri toute la muqueuse gangré-

ous née qui s'étend du collet de la canine gauche à celui de la canine droite et nous la touchons également à l'acide.

La durée de cette opération fut d’une demi-heure. Comme soins consécutifs, nous recommandons de grands lavages de deux litres avec un bock à l’eau oxygénée toutes les heures et dans l’intervalle des gargarismes avec le bain de bouche de Gilbert.

Quand nous revoyons le malade, le soir, la température était tombée à 3607, et ne dévait plus se relever. Le 23 Mars, quatre jours après l'opération, le malade vient nous voir à notre cabinet à pied, marchant ainsi pour la première fois depuis trois semaines. La diarrhée a cessé, une décharge urinaire a eu lieu, l’albumine n'existe plus. Il a mangé de la viande le matin même. Son état général s’est considérablement amélioré. Ses ganglions du cou ne sont presque plus perceptibles, les ganglions hyoïdiens ont disparu complètement. Le malade ouvre la bouche très facilement, plus de trismus. La plaque blanche du côté droit est en bonne voie de résolution ; la muqueuse est complètement cicatrisée au niveau des dents antérieures. La grande plaie du côté gauche du fond de la bouche présente le meilleur aspect : elle est rose et il est impossible d’y retrouver trace de gangrène. L’os dénudé est d’un blanc nacré. Nous avons revu le malade le 13 Avril dernier, dans un état aussi satisfaisant que possible, il a engraissé de huit livres. La plaie jugale est tout à fait cicatrisée, mais il y a une diminution d'épaisseur considérable de la joue à ce niveau quand on la.palpe entre les doigts. La gencive a presque complètement recouvert l’os dénudé ; il n’y a plus aucune suppuration. Il n’y a pas eu la moindre élimination de séquestres osseux. Guérison.