PLAIES SIMPLES

Solutions de continuité avec ou sans perte de substance, susceptibles de la réunion immédiate.

Ces plaies, presque toujours produites par un instrument tranchant, sont le plus souvent sans perte de substance; dans quelques cas cependant une quantité plus ou moins considérable de parties molles est emportée : toutefois la plaie réunie se cicatrise par premiére intention ou sans suppurer. La guérison du bec de lièvre, après la résection de ses bords, nous en rt la preuve.

Lorsqu'un instrument tranchant est appliqué à la surface du corps , avec un certain degré de force , soit qu'il coupe seulement en pressant, ou qu'il agisse à la fois en pressant et en sciant (1),

(1) Tous les instrumens tranchans sont de véritables scies.

SIMPLES. 303 ee qui est le plus ordinaire, il pénètre à une profondeur plus ou moins considérable, et produit une division qui se manifeste par l’écartement de ses bords, dépendant de l’élasticité et de la contractilité des parties divisées , par l'écoulement d’une certaine quantité de sang provenant de Ia section des petits vaisseaux, et par une douleur qu’occasione la lésion de la peau et des nerfs.

La présence de l'instrument vulnérant pourroit être comptée au nombre des causes qui produisent l’écartement des bords de la plaie ; mais cette cause est bien foible, si on la compare à l’élasticité, et surtout à la contractilité des organes auxquels s'étend la division. Il est impossible de déterminer avec exactitude, pour quelle part lélasticité concourt à l’écartement des bords d’une plaie; les parties qui reviennent sur elles-mêmes, en vertu de cette propriété physique , étant en même temps douées de contractilité, soit que cette faculté vitale s’y manifeste par des mouvemens toniques et obscurs, ou par dés contractions fortes et

Le tranchant du rasoir le mieux affilé, examiné au microscope, présente une série de petites dentelures semblables à celles de ces instrumens. On conçoit alors pourquoi il.est si difficile de se couper , même avec un couteau nouvellement aiguisé , lorsqu'on le presse bien perpendiculairement sur la paume de la main. On sent également la raison de ce précepte si important à observer dans la pratique des opérations chirurgicales : faire toujours agir plus en sciant qu’en pressant. des instrumens qui divisent,

visibles. Néanmoins, il n’est pas douteux qu’elle ne contribue à l’écartement, puisqu'on voit les bords s'écarter dans les plaies faites aux cadavres , et que d’ailleurs l’état de tension ou de relâchement dans lequel nos parties se trouvent au moment de la solution de continuité, influe sur l’étendue de l’écartement. Si la peau de la partie antérieure de la cuisse est tendue par la flexion de la jambe, et que, dans cet état, un instrument tranchant la coupe en travers, l’'écartement est bien plus considérable que dans le cas où les parties molles seroient dans le relâchement par une position contraire du membre.

Lorsqu'un ou plusieurs muscles se trouvent coupés en travers dans l'épaisseur des bords d’une plaie, on voit leurs bouts s'éloigner avec force, entrainant la peau qui les couvre, les vaisseaux et les nerfs divisés en même temps qu'eux. Cette contractilité musculaire est la cause la plus puissanic de lécartement; et pour juger de toute sa valeur, on doit faire attention que ses effets ne se bornent point à la séparation primitive des lèvres de la plaie ; mais que les chairs palpitantes : s'éloignent encore pendant plusieurs jours, si rien ne $ oppose à cette rétraction d'autant plus considérable, que les fibres des muscles divisés ont plus de longueur, que l’irritation est plus vive dans la plaie, et que le tissu cellulaire contient moins de graisse. Ainsi, aucun muscle n’est susceptible d’une rétraction plus grande que le cou-

SIMPLES. 265 turier et le droit interne de la cuisse; jamais, après lamputation de ce membre, les muscles, en revenant consécutivement sur eux-mêmes , ne tendent davantage à abandonner l'os , que dans les cas où la surface de la plaie est irritée par des pansemens peu méthodiques ; et dans ceux où le malade qui avoit de l’embonpoint, passe tout à coup à une maigreur extrême. Il faut bien distinguer l'étendue de l’écartement , de la force qui l’opère ; celle-ci est relative au nombre des fibres divisées. Chacune de ces fibres agit indépendamment des autres, et peut étre considérée comme une puissance séparée.

Il faut réunir sur-le- champ les bords de F plaie simple, et les maintenir réunis pendant tout le temps que la nature emploie à leur agglutination. Pour obtenir cette terminaison heureuse, il est indispensable que les lèvres de la plaie soient en contactimmédiat, qu'aucun intervalle, qu'aucun corps étranger ne les sépare. C'est pourquoi, si de la boue ou de la poussière les avoit salies , on devroit les laver avec leau tiède. T1 est encore. nécessaire que ces lèvres soient sanglantes, point enflammées ni trop contuses ; etenfin , que toutes deux soient vivantes, c'est-à-dire , reçoivent assez de sang pour participer à la vie qui anime tous les organes.

On a aussi long-temps que vainement agité la ‘question de savoir si une partie entièrement séparée du corps, peut s'y réunir lorsqu'elle est im-

médiatement rappliquée. Garengeot cite en preuve de cette possibilité, une observation dont la véracité a été singulierement contestée. Un soldat est mordu par son camarade, qui lui emporte le bout du nez, le crache dans la boue d’un ruisseau, et le foule aux pieds pour l’écraser ; le blessé furieux ramasse son nez, le jette dans la boutique d'un barbier , et poursuit sou adversaire ; il revient, le barbier rapplique le nez qu'ilavoitlavé et fomenté avec du vin tiède, le maintient en place par le moyen des emplâtres agglutinatifs, et d’un bandage en fronde; dès le lendemain la réunion fut opérée, et Garangeot, qui pansa lui-même le malade , quatre jours après l'accident , trouva la guérison parfaite.

Hunter et plusieurs autres, apres lui, ont expérimenté que les testicules d’un coq, mis dans le ventre d'une poule, s’attachent à la surface des viscères , et contractent des adhérences avec quelqu'un d’entr'eux. Ce fait ne prouve nullement la possibilité de réunir une partie entièrement séparée du tout. Les testicules introduits dans la cavité abdominale sont de véritables corps étrangers dont la présence 1rrite le péritoine : de cette irritation mécanique naît une inflammation suivie d’une exsudation lymphatique qui les unit faiblement. L’organe séminal, quoique renfermé dans un être vivant, quoique réchauffé par la chaleur vitale, n'en meurt pas moins privé de sucs ; il diminue, se flétrit, son intérieur se dé-

SIMPLES. 207 compose , et tombe à la longue dans une fonte putride qui peut devenir ÉRQUe à l'animal, sujet de l'expérience. La transplantation d’une dant saine dans un alvéole vide, n’est pas un fait plus concluant; elle n’y prend pas véritablement racine , comme le croit le vulgaire, seulement elle s'y trouve mécaniquement "retenue par l'union des gencives qui en embrassent le collet, et par le resserrement de l’alvéole qui se moule sur le corps introduit. L’adhérence de l'œuf humain à un point quelconque du péritoine, dans le cas de conception extra-utérine abdominale, ne fournit pas d’argument plus décisif. Vivifié par l’acte de Ja fécondation, cet ovule fournit son contingent de vitalité , etlorsque sa présence a irrité un point du péritoine et produit dans cet endroit le développement du réseau vasculaire , il se fait également en lui un travail propre à établir l’adhérence.

J'ai tenté de résoudre, par la voie expérimentale , lé problème qui nous occupe, et des essais féitérés n'ont pu me conduire à cette solution. Je coupai le bout du nez à un chien. et je le rappliquai aussitôt à la surface saignante; quatre points de suture l’y fixèrent; 1l fut impossible d'y joindre Île secours des bandages et des emplàtres agglutinatifs ; l’animal se débarrassoit bientôt de cet appareil incommode : le sang coula d’abord en abondance, parce que plusieurs vaisseaux assez considérables, et qui se trouvent dans l'ados-

sement des cartilages , furent coupés. Cependant l’hémorragie cessa après la réunion ; le bout du museau gonflas et par le moyen de cette tuméfaction, la portion rappliquée se trouvoitétroitement collée : à la surface dont elle avoit été séparée; le chien nettoyoit la plaie avec sa langue: Au quatrième jour, la portion détachée dans laquelle il ne s’étoit fait aucun travail, offrit des indices de mortification ; on coupa les ligatures , et.la plaie, avec perte de substance, guérit en quelques jours, continuellement léchée par lanimal qui en opéroit ainsi la détersion.

Tout le monde connoît l’expérience dans laquelle on coupe l’ergot d’un coq pour le trans: planter sur.sa tête; cette partie cornée adhere bientôt au crâne, lorsqu'on l’ente en quelque ma: nière, en faisant une petite plaie à la surface de cette boite osseuse. Si la possibilité de a réunion existe dans le cas où une partie est entièrement séparée du corps, elle doit-surtout s'offrir dans les organes dont la structure est la plus simple, c'est-à-dire, dont la substance plus homogène se compose de la réunion d’un ‘moins grand nombre de tissus simples. Les parties fibro-cartilagineuses de l'oreille , du lobe du nez et de ses ailes, ressemblent aux végétaux par la simplicité de leur organisation ; comme par le peu de développement de leurs propriétés vitales. La putréfaction s'empare plus lentement de ces organes , que moins de sucs abreuvent , tandis qu'elle altére et décom.

| SIMPLES. 269 | pose les autres avant qué la nature ait pu travail. “ler efficacement à lenr réunion. Ainsi donc, l’ob- ‘servation de Garengeot, quoique l’on puisse raisonnablement douter de son authenticité , l’exemple de l’ergot du coq qui se nourrit et croit sur la tête de ce volatile, comme les greffes des végétaux , avec lesquels les parties cartilagineuses et épidermoiques du corps des animaux ont une grande analogie sous le rapport de la nutrition + autorisent à tenter la réunion d’un organe de cette espèce , lorsqu'il est totalement séparé. On pourroitmémerappliquer un lambeau de parties molles, détaché par un instrument tranchant; cette tentative ne feroit courir aucun risque au malade : peu importe le topique dont on couvre la plaie pour la soustraire au contact de l'air; on pourra toujours substituer de la charpie, lorsqu’au bout d’un ou de deux jours, la partie séparée, au lieu de se réunir, menace de tomber en putréfaction. Il faut constamment réunir , lorsqu'un lambeau presque entièrement détaché tient néanmoins encore par un pédicule dans lequel se trouvent des vaisseaux ; quelque étroit que soit ce pédicule , les vaisseaux qu'il contient peuvent faire participer le lambeau à la vie, et le mettre dans les dispositions nécessaires à la réunion.

Dans tous les cas où l’on croit la réunion immédiate possible , il faut soigneusement s'abstenir de l’usage de tout onguent dans les pansemens de la plaie ; les baumes liquides dont les anciens fai-

soient couler quelques gouttes dans l'intervalle de ses lèvres écartées tous les vulnéraires s1 vantés ; le fabuleux dictame, avec lequel guérissoient les blessures des héros pansés par les dieux ou par les mortels privilégiés qui en connoissoient les vertus, ne sont propres qu à irriter les parties, et par conséquent à empêcher la réunion immédiate, en rendant la suppuration inévitable, On dit cependant encore, dans un sens figuré, que les consolations prodiguées aux malheureux sont comme un baume salutaire versé sur leurs blessures ; mais cette erreur n'est pas la seule que le langage métaphorique ait consacrée.

Pour maintenir les bords d’une plaie simple et récente dans le contact immédiat nécessaire à leur prompte agglutination, l’art possède quatre moyens qui sont, la situation, le bandage unissant, les emplätres agglutinatifs , et la suture.

Toutes les fois que la position d’une partie peut influer sur l'état des bords d’une plaie, on doit user de ce moyen pour en favoriser le rapprochement. 1l est bien peu de cas , si l’on en excepte les plaies de la tête, où il ne soit point utile de situer la partie malade de maniere à favoriser la réunion de la blessure. Soit qu’elle s’étende aux muscles ou se, borne à la peau , le membre doit être dans l'extension, si la plaie est en travers; il sera au contraire fléchi, si elle est longitudinale. Supposons une blessure transversale à la partie antérieure de la cuisse, l'extension de la jambe,

en relâchant les bords de la plaie, concourt à en opérer le rapprochement : la blessure est-elle su1vant la longueur du membre, on doit fléchir la jambe et étendre la cuisse sur le bassin, de manière que ses lèvres tendues comme les côtés d’une boutonnière dont on tire les angles en sens contraire , se touchent, se pressent mutuellement . et soient aisément maintenues dans ce rapport favorable pour l’action du bandage unissant. Dans les plaies du tronc, c'est à la direction des fibres musculaires coupées qu'il faut principalement avoir égard : soit, par exemple , une plaie longitudinale à la partie latérale et antérieure de la poitrine, dans laquelle le muscle grand pectoral se trouve transversalement divisé, il faut rapprocher le bras du tronc comme le feroit ce muscle en action; st la plaie étoit, au contraire, dans le sens de ses fibres , il faudroit porter le membre en dehors et en arriére, etc. etc. É ra

Entre ces deux principales directions des plaies, il est une foule de directions intermédiaires. Il en est un grand nombre qui ne sont ni parfaitement transversales , nientièrement longitudinales; elles exigent que la position des membres varie et s’accommode à leurs diverses obliquités ; au reste , la situation n’est, dans tous les cas, qu'un moyen auxiliaire : jamais elle ne suffit seule à la réunion d’une plaie ; on y doit joindre l'application de l'un des trois autres moyens qui nous restent à décrire.

Le bandage unissant est celui qu’on lui associe le plus fréquemment. Ce bandage, nommé aussi incarnatif, comprime et pousse l’un vers l’autre les bords d’une plaie, pourvu que ces bords soient | mobiles, et aient d’ailleurs un point d'appui fixe et solide : on sent aisément la nécessité de ces deux conditions. En effet, comment un bandage pourroit-1] pousser l’une vers l’autre les lèvres d’une: plaie, si ces lèvres étoient immobiles par leur adhérence à un os, ou par toute autre cause ? Ce bandage n'agit qu'en comprimant; il ne peut donc se passer de point d'appui. En vain, après l'opération du bec de lièvre, poussera-t-on l’un vers l’autre les bords mobiles de la plaie, si le défaut de dents incisives supérieures les prive de soutien , 1ls seront repoussés, enfoncés en arrière , et cesseront de se toucher par leur portion saignante , la seule quisoit susceptible d’agglutination.

La construction et l'application du bandage umissant différent suivant la direction de la plaie à laquelle on veut l’appliquer. Est-elle transversale à la longueur d’un membre ou à la direction d'un muscle, à celle du droit antérieur de la cuisse, par exemple , on prend deux bandelettes d'une largeur relative à l’étendue de la plaie, et d'une longueur égale à celle du membre : une d'elles sera fendue vers l’une de ses extrémités, et dans environ la-moitié de sa longueur, en autant de chefs qu'elle à de pouces de largeur, tandis que

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