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Comme nos membres sont loin d'offrir une forme parfaitement circulaire , ét que les lèvres de la plaie ont moins d'épaisseur au dehors qu'à intérieur, ilarriveroit que ces lèvres inécalement

‘comprimées seroient réunies vers la surface de la plaie, et resteroient écartées dans son fond , si

LE 4e)

"Von ne joignoit au bandage unissant les compresses

graduées. Ces compresses , d’une longueur égale à celle de la plaie, et d’autant plus épaisses, que celle-ci est plus profonde, sont faites avec un mor. ceau de linge carré et plié sur lui-même , de mamiére que ces plis gradués comme les marches d'un escalier, diminuent de largeur à mesure que la compresse devient plus épaisse, et se terminent enfin vers l’un de ses bords qui se nomme le bord

| épais. On place ces compresses de manière que le

| bord épais réponde au fond de la plaie, tandis que | le bord mince s’avance vers ceux de la division ; par ce moyen, la forme naturelle du membre est changée: une pression plus forte est détérminée | sur les endroits où le rapprochement est plus difficile. II est peu de plaies simples qui ne réclament

JA LC] Ce . à ss 3 : » . 4 né € ° ' Papplication du bandage qu on vient de décrire :

modifié d’une infinité de manières, suivant les Va- +

riétés de la maladie et le génie de l'artiste.

. Les empldires agglutinatifs ne sont point d’une utilité aussi générale : ces moyens ne conviennent que dans les blessures superficielles , lorsque la peau se trouve intéressée seule » OU avec dés muscles peu épais jouissant d’une adhérence intime

à sa face adipeuse (x): telles seroient des plaies au visage où l'occipito-frontal, le surcilier, etc. auroientété divisés. Ces emplâtres sont faits avec une substance collante, étendue sur une toile serrée. Le diachylon gommé et le diapalme sont les agglutinatifs les plus usités : le taffetas sommé ou.d’Angleterre , étoffe de soie enduite de colle de poisson, à laquelle on unit un balsamique, est excellent dans les plaies dont l'étendue est peu considérable; lorsqu'il est de bonne qualité, il présente les avantages d'adhérer fortement à l’épiderme , de s’enlever avec facilité au moyen de l’eau tiède, et de ne point salir les bords de la plaie.

Comme les emplâtres agglutinatifs n’agissent qu’en vertu de leur adhérence à l’épiderme, on doit les faire d’autant plus longs, et leur donner une largeur d'autant plus considérable, que la réunion présente plus de difficultés. Quant à la forme la plus avantageuse, il faut, dans tous les cas, couper l’emplâtre en bandelettes séparées dont la longueur et la largeur varient suivant la force qu'il est besoin d'employer pour réunir. Ces bandelettes agglutinatives ont été substituées avec avan-

PE

(1) On les emploie encore dans la vue de prévenir le trop grand écartement des lèvres d’une plaie, avec perte de substance, pour ramener la peau sur les chairs après l’amputation des membres, après l’extirpation d’un sein cancéreux, etc.

SIMPLES. 277 tage à l'emplâtre fenétré; comme lui, elles ont l'avantage de laisser dans leurs intervalles un libre écoulement au pus qui peut se former; de ne point cacher aux yeux du chirurgien l'état de Ja plaie; mais elles lui sont de beaucoup préférables, parce qu’on peut, en accommodant leur forme aux puissances d’écartement , placer les plus longues aux endroits où la division a le plus de profondeur, et les renouveler séparément , uand l’une d’ellese relâche, se décolle ou s’altère. Lorsqu'on doit appliquer use ou plusieurs bandeléttes agglutinatives , on a soin de les couper à droit fil, de nettoyer les environs de la blessure, de les raser si la partie est couverte de poils ; de chauffer légèrement lemplâtre pour le ramollir, si l’on se sert de diachylon gommé, comme c’est le plus ordinaire; de l’humecter un peu, si l’on emploie le taffetas d'Angleterre ; après quoi l’on colle [a moitié de la bandelette sur l’un des côtés de Ja division, vis-à-vis l'endroit où elle est le plus profonde; on rapproche avéc les doigts d’une main les lèvres écartées, et les surprenant, en quelque sorte, dans cet état de rapprochement, on applique l’autre moitié de la bandélette sur le côté opposé de la plaie, Lorsqu'on présume la réunion opérée, on décolle successivement les deux moitiés de la bandelette jusque vers la plaie ; puis soutenant ses lèvres avec le pouce et l'indicateur, on enlève lemplâtre dans le sens de la cicatrice encore tendre, dont on prévient ainsi le déchirement.

Ces précéptes sur l'application d’une bandelette, s'étendent aisément aux cas qui en réclament plusieurs. L'emplâtre agglutinatif avec des fils, plus connu sous le nom de suture fausse ou sèche , est” aujourd'hui tombé dans une proscription aussi juste que générale; on le faisoit en attachant des fils à l’un des bords de deux morceaux d’emplâtre que l’on placoit suivant la longueur de la plaie: mais outre l’inconvénient d’agir sur tous les points avec le même degré de force, et de ne pouvoir être renouvelé qu’en totalité, cet emplâtre avoit celui d’irriter la plaie, lorsque les fils s'enfonçoient dans ses bords tuméfiés.

La suture , dernier moyen que l’on emploie pour obtenir la réunion des plaies, ne convient que dans un trés-petit nombre de circonstances où la considération de la douleur que cette opération sanglante entraine toujours après soi, et de lirritation qu'éprouvent les lèvres de la plaie par les aiguilles et les fils dont on les traverse, cède au motif plus puissant d’une réunion exacte qui seroit impossible par toute autre méthode. Ces cas, qu'il est facile de déterminer, se réduisent comme il sera dit en son lieu, aux plaies à lambeaux du cuir chevelu , aux divisions des lèvres, à celles de la paroi antérieure de l’abdomen , aux blessures du tube intestinal , et aux déchiremens

de la cloison recto-vaginale chez la femme.

Observez que c’est moins pour obtenir a réunion que pour remplir une indication particu-

lière , que la suture est recommandée dans toutes ces circonstances ; ainsi, dans les plaies à lambeaux du cuir chevelu, et dans toutes celles de cette espèce, quel que soit leur siége, c’est pour. maintenir le lambeau appliqué à la surface dont il a été détaché et qu'il abandonne, que la suture se trouve convenable, Dans les plaies du visage, c'est pour soutenir des lèvres mobiles , leur conserver un parfait niveau et prévenir la difformité, qu'on se décide à son emploi; dans les grandes plaies de [a paroi antérieure de l'abdomen, on a pour but d'empêcher la sortie des viscères abdominaux , comme dans celles du tube intestinal, l’épanchement des matières fécales, etc.

Ce n’est pas que la suture, bornée à réunir les bords d’une plaie qui n’intéresseroit que les tégumens , puisse entrainer des suites bien fâcheuses : son principal inconvénient seroit alors son inu- Ulité; mais veut-on la pratiquer dans une plaie où des muscles se trouvent divisés, les fibres irritées se contractent, et exercent sur les aiguilles et sur les fils un tiraillement douloureux; l'effet s'ajoute à la cause, le tiraillement devient plus considérable, et les fibres se déchirent, divisées par le corps étranger qui les traverse et provoque leurs contractions.

On ne peut donc point regarder la suture Éoinme un moyen qui convienne généralement dans la réunion , et ce n’est pas sans étonnement que lon voit Bell commencer son grand ouvrage de

chirurgie par une sorte d’apologie de cette opération. ?

Lorsque dans une plaie à lambeaux la mobilité des bords en empêche l’exacte réunion , et qu’on juge convenable de les fixer par quelques points de suture, voici quelle est la maniere de pratiquer cette opération ; elle se nomme alors suture simple ou entrecoupée, et c'est la seule dont il convienne de parler dans cet article. On se sert d’une aiguille ou verge d’acier, courbe, apiatie , et parfaitement demi-circulaire , tranchante sur les côtés de sa pointe , et percée vers sa tête d’une ouverture carrée, en forme’ de mortaise (1). Ces aiguilles , qui traversent la peau en causant le moins de dilacération possible, doivent être enfilées d’un ruban fait avec plusieurs brins de fil ciré aplati, et tenues de telle sorte, que le pouce presse sur leur concavité , tandis que lindicateur et le médius sont appliqués sur leur convexité. Elles seront dirigées de manière qu'elles décrivent dans les parties une courbe dont la tangente seroit une ligne droite que l’on supposeroit passer par le fond de la plaie. Le nombre des points desuture, toujours proportionné à l'étendue de la division, ne devra point être trop multiplié.

(1) F’oyez, pour les avantages de ces sortes d’aiguilles comparées aux anciennes, V/Zistoire des Maladies des Artères, dans le traitement desquelles elles sont spécialement utiles.

Soit qu on perce la peau de dehors en dedans, ou de dedans en dehors, on devra enfoncer d’abord perpendiculairement l’aiguiile à quelques lignes de la partie saignante des bords, qui, sans cette précaution , seroient bientôt coupés par les fils donf on les traverse. L’instrument vulnérant a-til coupé en dédolant, on devra percer plus loin de la partie saignante le lambeau le plus mince; et lorsqu'on à fait un nombre suffisant de points séparés , un aide rapproche les lèvres de la plaie, tandis que soi-même on noue successivement les fils , en ayant soin de ne les point trop serrer, de peur que, par le gonflement Jéger qui doit survenir, leur présence ne devienne douloureuse ; il suffit de mettre les bords de la plaie dans un contact immédiat, sans les presser fortement l’un contre l’autre. Lorsqu'on a retiré de la suture tout l'avantage qu’on pouvoit s’en promettre, c’est-àdire, lorsqu’au bout de trois ou quatre jours on a obtenu la réunion de la plaie pour laquelle on Va pratiquée , il convient de retirer les fils qui, laissés plus long-temps , entretiennent de l’irritation et de la suppuration dans leur trajet. Pour. cela, on les coupera , en passant au-dessous d’eux les branches de ciseaux conduits à la faveur d’une sonde cannelée; puis les couchant sur la peau, on leur fait parcourir en sortant la courbe qu'ils décrivent dans les chairs : on évitera » par cette précaution, le déchirement possible d’une cicatrice encore tendre et mal affermie.

La cicatrisation d’une plaie simple , ou la réunion de ses bords, doit être soigneusement distinguée de leur rapprochement; celui-ci est ouvrage de l’art, celle-là est due tout entière au travail de Ja nature.

Une phlogose légère s'empare des surfaces saignantes; elles contractent une adhérence semblable à celle qui unit la tunique vaginale au testicule , à la suite de l'opération de l’hydrocèle par injection. Pour que cette union s'opère, il est indispensable quilinflammation soit contenue dans certaines bornes, et réduite à une sorte d’érysipèle : surperficiel des surfaces divisées : plus forte, la terminaison suppuratoire en seroit la suite, et la réunion immédiate deviendroit impossible ; 1l arriveroit alors ce qu'on a observé à la suite de quelques injections pour la cure radicale de l'hydrocele; l’inflammation du testicule et de la tunique vaginale, portée trop loin, s'est terminée par l’exsudation d’un liquide puriforme , et la réunion des surfaces en a été considérablement retardée. Le mécanisme de la cicatrisation s’est. jusqu’à présent dérobé opiniàtrement aux recherches de ses plus zélés investigateurs. Une toile: celluleuse s’organise-t-elle entre les surfaces divi-sées , les vaisseaux s’abouchent-ils des deux côtés ? cette z2osculation ne paroitra pas impossible, si l'on considère que le nombre des capillaires étantt prodigieux, et tous ces petits vaisseaux ayant à peu près le même calibre, il importe peu qu'ils

conservent dans leur réunion les rapports qu'ils avoient avant la solution de continuité, et que ceux d’un côté rencontrent précisément les capillaires dont ils ont été séparés par la blessure. … Quoi qu'il en soit, l’organisation de la cicatrice est incontestable , et doit seule faire rejeter l'hypothèse qui l’attribuoit à lépanchement d’un suc collant et glutineux entre les lèvres de la plaie; le passage facile de l'injection à travers ses vais seaux , les douleurs dont elle est fréquemment le siége, à l’occasion de certains changemens dans | la température, en sont des preuves moins sûres | que l'expérience suivante: : détachez sur la tête d'un chien , entre les deux orbites , un lambeau de chair triangulaire : disséquez ce triangle jusqu’à | sa base, puis rappliquez-le immédiatement à l'os, et lorsqu'il s’y sera recollé, détachez un autre lambeau triangulaire à l’opposite de celui-ci, de. mamère que leurs bases se trouvant. adossées, ils-représentent ensemble un losange parfait : rappliqué à l'os dont il a été séparé par la dissection, il s'y réunira immédiatement comme le précédent. Or, par quel endroit ce second lambeau pourroit-il recevoir les sucs nécessaires à la vie, si les cicatrices n'étoient point organisées , vasculaires et | perméables aux fluides réparateurs?… | Les plaies susceptibles de réunion immédiate sont en bien plus. grand nombre que ne pense le | Yulgaire des praticiens , et l’on ne sauroit trop in- ‘Sister sur la nécessité de: tenter: cette réunion, |

même dans les cas où la division , par son étendue et par la variété des parties qu'elle intéresse, en semble le moins susceptible. Les chirurgiens anglais, de nos jours, essaient la réunion immédiate , à la suite de toutes les amputations , et l’obtiennent dans beaucoup d'occasions. Le professeur Dubois est un de ceux qui, les premiers, ont mis en France cette pratique en usage; et par les raisons que j'exposerai à l’article des amputations je tente ce modé dé réunion, lors même qu'il me paroit impossible de réBterié Mais une précaution essentielle , et dont l’importance a été démontrée par une multitude de faits, consiste, après avoir essuyé soigneusement les surfaces saigrantes, et lié jusqu'aux plus petits vaisseaux, à rapprocher les parties semblables, c’est-à-dire, à réunir la peau à la peau, le tissu graisseux d'un côté à celui dfhcôté opposé, les m Hécles aux muUscles , les vaisseaux aux vaisseaux. Il existe entre les organes de la inême nature une analogie qui facilite la réunion, comme si ce phénomène, soumis à la force que l’on connoît sous le nom d’affinité d’aggrégation, n'avôit lieu qu'entre des parties ou des molécules semblables. Mais nous aurons Occasion de revenir et de développer ailleurs ce point de doctrine que nous ne faisons ici qu'indiquer.

Les soins généraux que réclame une plaie simple se bornent au repos et aux boissons délayantes, pendant le court espace de temps que la nature

smploie à à en opérer la réunion. Ces soins, dictés par la prudence , sont rarement d’une à Hdhate sable nécessité, et l’on pourroit les négliger sans crainte , s’il s'agissoit d’une légère coupure dans une partie sur l'état de laquelle les mouvemens n’auroient aucune influence. Si le malade étoit fort, pléthorique, et que la plaie eût une certaine étendue , une saignée modéreroit l’activité de l’inflammation , et la retiendroit dans les bornes nécessaires à la réunion immédiate. Les boissons spiritueuses et toniques conviendroient pour redonner aux solides un certain degré d'énergie, si

le malade étoit d’une constitution cachectiqué et débile.