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bo | PHIMOSIS.

rente, qui s’affaisse et disparoïit à mesure que l'urine s'échappe avec lenteur par un jet trèsmince, et quelquefois méme goutte à goutte, à travers l’étroit pertuis que présente le prépuce. Dans ces cas, il n’est point rare que l’urine, mamentanément ramassée au-dessous de ce repli de la peau, dépose les sels qu'elle tient en dissolution, et que des calculs urinaires se forment, ayant quelquefois la figure du gland sur lequel ils se moulent. Tel étoit le cas d’un jeune homme dont le professeur Duméril, envoyé à Pithiviers pour le traitement d’une maladie épidémique , excisa le prépuce excessivement distendu et formant une énorme vessie, dans laquelle étoient renfermées plusieurs concrétions urinaires. D’autres fois l’ ouverture est moins étroite; cependant le gland ne peut être mis à courent L'humeur de par laquelle sont adoucis les frottemens entre le gland et le prépuce, s’altère, contracte de l’âcreté,

et, devenue irritante , enflamme les Den Cu elle devroit lubréfer. De cette irritation résulte tantôt un écoulement puriforme, et d’autres fois une adhérence entre la surface du gland et l’intérieur du prépuce. Ces adhérences sont plus fréquentes qu’on, ne l’a dit; et la pratique m'a convaincu, que l'opération du phimosis, faite sur les individus qui ont dépassé l'âge de la puberté, est toujours contrariée par ces adhérences plus ou moins étendues, et qu'il est très-difficile de détruire. :

OPÉRATION DU PHIMOSIS. 5r

Lorsque le phimosis existe à ce dernier degré, où la sortie des urines est encore facile, les malades n’en sont incommodés qu'au moment où la verge est appelée à d'autres usages. Cependant on observe que le gland, gêné dans son accroissement par un prépuce étroit, reste au-dessous de ses proportions ordinaires, et que le membre viril en est rapetissé dans sa atite Je fis, il y a deux années, Popération du phimosis à un enfant âgé de

meuf à dix années. La verge et le gland étoient re-

marquables par leur exiguité. En moins d’un mois , ils triplèrent de dimension, lorsque le prépuce incisé ne porta plus d’obstacle à leur accrois! sement. Le phimosis expose encore à l’étranglement de la verge, par la rétrocession du prépuce ramené avec force derrière le gland, lorsque l’en-

fant cherche à le découvrir. C’est ainsi que le para-

phimosis résulte, comme 1l sera dit en son lieu, de la maladie dont nous parlons.

Au phimosis par vice de conformation, il faut ajouter celui qui résulté de Ja déstittétion d’une partie du prépuce par des chancres vénériens, celui qu'entraine l'inflam mation siphilitique par laquelle ce repli de la peau tuméfiée perd la faculté d'être ramièné derrière le gland qui en reste couvert, de maniere que des chancres ignorés peuvent étendre impunément leurs ravagés. Les peuples chez lesquels la pratique de la circoncision est établie, ne sont point sujets au phimosis; l’ablation de là plus grande partie du prépuce laisse même

5a OPÉRATION DU PHIMOSIS.

chez eux le gland habituellement découvert; de sorte que, par les frottemens qu’elle éprouve de la part des vêtemens, cette partie perd cette mollesse, cette rougeur vive, et l’exquise sensibilité dont elle jouit chez les incirconcis. Cependant la circoncision , ou l’ablation de la portion du prépuce que l’on peut entrainer au-delà du gland, en tirant la peau sur cette extrémité de la verge, soit qu’on la pratique avec un bistouri, ou qu’on y emploie un couteau de pierre ou tout autre instrument moins tranchant que contondant, afin que la contusion fronce les orifices des petits vaisseaux, et prévienne l’hémorragie, la circoncision n’est point proposable contre le phimosis; la difficulté de couper autant de la membrane interne du prépuce que de la peau blanche, la rendroit souvent inefficace. On lui préfère la simple incision du prépuce; c’est l'opération du phimosis. Le malade étant couché ou assis , et soutenu par des.aides, le chirurgien saisit la verge de la main gauche, tandis qu'avec la droite, armée d’un bistouri à lame longue et très-étroite, ilexécute l’opération de la manière suivante : la lame du bistouri ne sauroit être trop étroite, afin qu'elle puisse s’'insinuer à travers l'ouverture du prépuce sans l’entamer ; et pour qu'elle entre ainsi sans douleur, on garnit sa pointe d’une petite boulette de cire molle , afin qu’elle ne blesse ni le gland ni le prépuce ; on la trempe dans l'huile, et on l’introduit à plat. Ce n'est qu'au moment où l'on arrive à

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