PARAPHIMOSIS

la servante d’un cabaret, celle-ci, à laquelle il n’étoit point agréable, empoigna la verge et la tordit avec violence, La membrane des corps caverneux perditson ressort, etse laissa distendre parle sang, de manière qu'au moment de l'érection il se formoit, dans l’endroitaffoibli, une tumeur si volumineuse, que l’intromission de la verge dans le vagin devenoit impossible. Rien n'étoit capable de rendre à l'enveloppe fibreuse le ressort dont elle étoit privée; et peut-être la dilatation progressivement augmentée eût fini par se rompre, et l’'amputation de la verge füt peut-être devenue nécessaire, $1l eût été impossible d'arrêter l'hémorragie par l'application du cautère actuel à la surface de la plaie résultante du déchirement des corps caverneux; mais Albinus perdit de vue l'individu, et ne dit pas quelle fut l'issue,de la maladie.

Maladies des parties génitales de la femme. Opérations qu'elles exigent. Imperforations de lavulve, de l’urètre et du vagin. Déchiremens du périnée.

. Quoique les maladies des parties génitales de la femme soient, en quelque sorte, du domaine des accouchemens, et que les livres qui traitent de cet art en contiennent la description, une indication succincte de ces maladies, ainsi qu'une exposition abrégée ‘des opérations qu'elles ex1gent, nous paroît indipénsablé dans un traité général de chirurgie. Presque toutes ces maladies, auxquelles on remédie par une opération chirur-

MALADIES DES PARTIES GÉNITALES EXTÉR. 63 aicale, consistent en des imperforations ou en des déplacemens, si l’on en excepte les diverses lésions organiques qui ne laissent d’autres ressources que l’ablation de la partie affectée, et qui seront décrites lorsqu'il s'agira des SHARE de la troisieme classe. S

A. L'union des deux grandes lèvres est un vice de conformation assez rare. Lorsqu'il existe, l'enfant nouveau-né ne peut rendre ses urines ; l'inspection des parties ne fait apercevoir ni chtoris ni vagin. On est obligé d'ouvrir la vulve en InCi= sant la membrane par laquelle ses deux côtés sont unis; un bistouri et une sonde cannelée suffisent à cette opération, après laquelle on doit placer un linge enduit de cérat entre les lèvres; par’ ce moyen, on les oblige à se cicatriser séparément.

B. Les petites lèvres, ou nymphes, sont naturellement renfermées dans la vulve ; de sorte que, hors les cas de maladie, elles ne dépassent point les grandes lèvres, Lorsque cela arrive, soit par leur excessif développement, soit par l'effet de leur gonflement inflammatoire, la portion excédante de ces replis est douloureusement irritée parles frottemens qu’elle éprouve de la part des vétemens, et même par les mouvemens des cuisses ; bientôt le bord libre s’ulcère, et la femme est forcée de rester dans l’inaction. Lorsque la longueur excessive des petites lèvres dépend de leur inflammation, elles rentrent dans leurs limites à mesure que l'inflammation se dissipe, et l'on n’est obligé

64 MALADIES DES PARTIES à aucune opération. Lorsqu'au contraire la grandeur démesurée des nymphes est un vice de conformation , 1l faut retrancher avec des ciseaux la portion excédante. Cette résection n’est suivie d'aucun accident, et l’eau froide suffit pour arréter le saignement qui en résulte. Les voyageurs rapportent que le vice de conformation dont il est question se présente si communément dans certaines contrées de l’Afrique, que la nymphotomie, ou Circoncision des femmes , est une opération à laquelle presque toutes sont soumises. D. L’imperforation de l’urètre peut s'offrir chez Ja femme comme chez l'homme. Lorsqu'une petite fille vient au monde avec l’urètre imperforé, averti par la sage-femme qui s'aperçoit de ce vice de conformation, le chirurgien incise la membrane qui fait SBtaci à à la sortie du liquide : son écoulement, et l'introduction d’une petite mèche de charpie enduite de cérat, empêchent que l’ouverture pratiquée ne se ferme, en forçant les deux lèvres de la plaie à se’ cicatriser. séparément. On à vu l’imperforation de l’urètre donner lieu, chez la femme, à une fistule urinaire par lombilic. Dans ces cas, le liquide retenu fait effort contre l’ouraque. Cette production, solide et ligamenteuse chez l’homme, est cependant, sur quelques sujets, creusée d’un petit conduit qui monte plus ou moins haut du côté de l’ombilic. On conçoit que, chez ces individus, analogues aux quadrupèdes dans lesquels l’ouraque est un véritable

CENITALES EXTÉRIEUI 65

canal, l’ürine peut monter le be *: ce prolongement jusque vers l'anneau ombilical, et qu'arrivée là, elle soulève la peau ä et. obsies une tumeur dont la rupture est suivie d” une fistule par laquelle les urines continuent à s’ ‘échapper. Il est encore possible que, chez les personnes dont lonraque est solide, la membrane interne de la vessie soit poussée de ce côté, et, faisant hernie; s’insinue dans l'intervalle des fibres, et monte jusqu’à l’ombilic où s'effectue sa rupture. Quoi qu'il'en'soit, rien n’est mieux prouvé que la possibilité de Pascénsion de l'urine le long de louraque; et de l’établissement d'une fistule urinaire par le nombril, chez les filles dont lurètre est bouché par une cause quelconque. La vingtième ob$ervation de Cabrol nous fournit un. exemple rues de cette conformation singulière. : | Une jeune demoiselle urinoit par L'énabiité depuis Sa NAISSANCE ; offerte à l'examen de Cabrol, il trouva son ombilic allongé de quatre doigts, et semblable à la crête d’un coq d'Inde; l'urine sortoit par une ouverture qu’offroit cetl Mbèce d'excroissance. « Enfin, ayant recognu son mal, mon

» appareil étant prest, sur le pont que je + uité » commencer l'opération , je me représentay tout » à COUP le danger qui en pouvoit advenir, et que » la mort seroit inmévitabl le enfermant lé trou d'en » haut, si on ne dongoit:i issue à l'urine par le con: » duit d en bas ; mais la pitié fut à l’exhibition des » pièces ; car Ja patiente, qui pouvoit estre âgée de

66 MALADIES DES PARTIES » 18 à 20 ans, n'y vouloit aûcunement entendre ; » enfin, vaincue des prières du pere et de la mère, » consen tit d'en faire la monire. Je trouvai l’orifice » de la vessie fermé d'une membrane espesse d’un » teston ou plus, le reste bien formé, qui fut cause » que je m'attaquay premièrement à cette partie » inférieure, et en ayant faict l'ouverture, lui mis » une canule de plomb jusquesau dedans du corps » de la vescie, pour tenir le conduict libre, et faire » que l'urine eust son naturel passage par là ». Le lendemain , il lia l'excroissance ombilicale; la fistule guérit ainsi en douze jours. « Par ainsi, ajoute » Cabrol, m'acquittay fidèlement de la promesse » que J'avois faite de la guérir : mais je me vis frus- » tré de cellé de mademoiselle de Varie, la moitié » du bien’ du père estant convertie en un double » ducat Fe me fut donné pour le salaire de ma » peine, x

On x roit, dans un cas se hblable al exemple de Cabrol;commencer par rétablir le cours naturel de l'urine, en incisant l’urètre, et en y plaçant momentanément une sonde de gomme élastique ; puis lier le fongusombilical qui iotbe en quelques jours, laissant après lui une cicatrice confondue avec celle de l'anneau. De nouveaux obstacles à la sortie naturelle des urines pourroient donner heu à la récidive de la maladie , chez les personnes qui ont subi une fois cette opération, l’ouraque creux conservant une grande tendance à se dilater par l'effort des urines.