SECTION DU FREIN DE LA VERGE

C. Il est rare que.les enfans viennent au monde sans prépuce. Le défaut de cette partie tient presque toujours à sa destruction par des chancres vénériens, ou par lagangrène. Au reste, ceux qui manquent du prépuce, semblables en cela aux peuples qui se font circoncire, n’en ressentent aucune incommodité. Le gland, toujours découvert, s'est bientôt accoutumé aux frottemens ; la er bite qui le couvre s’épaissit, et devient plus dure : il perd en même temps son exquise sensibilité; de manière que si, d'une part, sa surface, moins délicate, est moins susceptible d’être irritée, d’absorber les virus, et de s’infecter dans un commerce impur, le sentiment physique de la volupté doit être aussi moins vif et moins durable. Rien ne peut remédier au défaut du prépuce. L'opération conseillée dans Celse, par aquelle on propose de fabriquer un nouveau prépus aux dépens de la peau qui couvre la verge, n’a pu être imaginée que par les anciens, étrangers à. toute idée du véritable mécanisme de la cicatrisation des plaies.

Les enfans viennent quelquefois au monde privés de la faculté de rendre leurs urines. parce que le prépuce ou l’urètre sont imperforés. La sagefemme s'aperçoit que les linges de l'enfant ne sont point mouillés. L’extrémité de la verge présente une tumeur molle, oblongue, luisante, transparente, formée par l'urine épanchée entre le prépuce et le gland; alors on enfonce la pointe d'un

HYPOSPADIAS. b7 bistouxi dans la partie antérieure et inférieure de Ja tumeur, on ouvre le prépuce, les urines s’écoulent, et l’on entretient l'ouverture en y introduisaut une tente de charpie, qui force ses bords à se cicatriser séparément. Il est même utile d'exciser alors une portion du prépuce, afin que l'individu ne reste point exposé au phimosis.

Si le défaut d’excrétion des urines tient à l’imperforation du canal de l’urètre, on enfonce un bistouri étroit à travers la membrane qui bouche l'orifice, et par le moyen d’une mèche de charpie . on empêche la coalition des bords.

L'orifice du canal de l’urètre n'existe pas toujours à la partie antérieure du gland; quelquefois ce conduit s'ouvre plus ou moins en arrière, audessous de la verge. On donne le nom d’hypospadias à ce vice de conformation qui n’est point trèsrare. Il présente les variétés suivantes : tantôt, l'orifice de l’urètre est au-dessous du gland ; d'autres fois, 1lest très-reculé vers la racine de la verge, mais toujours au-dessous d'elle. Il est des cas ou l’urètre se trouve placé au-dessus des corps caverneux : la maladie mérite alors le nom d’épispadias. Jen ai eu récemment sous les yeux un exemple remarquable : parmi les jeunes gens de la capitale appelés au service militaire, un s’est offert à mon examen, ayant la verge extrémement courte; elle paroit, au premier aspect, consister seulement dans le gland; au moins, dans l’état de flaccidité, cette seule partie fait saillie au-devant

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du pubis. Une fente regne en haut sur la base du gland ; cette fente se continue sur le dos de la verge, et se prolongé dans la peau où la verge s'ensevelit; de sorte qu’en écartant lés bords, élle offre assez bien l’image d’une vulve d’un pouce environ de longueur dans son plus grand diamètre. L’hyÿpospadias né nuit point à la facile excrétion dés urines ; 1l n’est pas même une cause absolue d’impuissance. L'expérience prouve que des hommes, chez qui l'orifice de l’urètre étoit placé fort en arrière du gland, se sont montrés habiles à se reproduire. Il est vrai que la semence ne peut être dardée aussi directement vers l’orifice de la matrice, et qu’elle se dirige contre les parois du vagin; mais ne peut-elle point être attirée plus haut, etaspirée par une véritable succion, comme le prouvent plusieurs faits-intéressans ? ”

Les personnes affligées d'hypospadias répugnent à se souméttre à quelque opération. Celles qu'on pourroit tenter pour rendre au canal sa longueur naturelle seroient d'ailleurs d’un succès bien douteux. L'observation que nous avons insérée dans le troisième volume dé cét ouvrage, prouve assez l’inutilité des sutures appliquées au canal de l’urètre ; on a encore proposé de perforet ié gland avec un trois-quarts, et d'y placer une sonde jusqu'à la cicatrisation de la plaie et lé parfait établissement de ce canal artificiel; mais combien sera grande sa tendance pour s’oblitérer ! Lorsque, derrière le gland, l'urètre manque dans une cer-

PARAPHIMOSIS. D) taine étendue, remplacé par une simple fente, rien ne peut le rétablir. |

On donne le nom de paraphimosis à l’étranglement du gland par l'ouverture trop étroite du prépuce. Quand, chez une personne dont le gland se découvre difficilement, le prépuce se trouve ramené avec force en arrière, soit par quelque manipulation ou dans les efforts du coït, la portion de peau qui répond à son ouvertüre forme, autour de la verge, une bride circulaire qui s'oppose au retour des humeurs, en comprimant les veines et les lymphatiques. Cependant le sang con : tinuant à se porter au gland, parce que les artères résistent mieux à la compression, cette partie s'engorge et se tuméfe, des bourrelets se forment derrière sa racine par le séjour de la lymphe dans le tissu cellulaire, qui unit au corps cavérneux Îa membraneinterne du prépuce dédoublé. Ces bourreléts sont plus ou moins nombreux, suivant que le tissu cellulaire est plus où moins susceptible d'extension. L’inflammation s'empare de ces bour-relets, et si le paraphimosis est compliqué de chancres vénériens autour de la base du gland, ses progres sont rapides, et la gangrène peut en être la suite. | |

Malgré les vives douleurs qu'occasionne le paraphimosis simple, il n'éntraine pas des suites aussi fâcheuses, lors même qu’on l’abandonne à lui-même; de petits abcës se forment dans les bourrelets, des ulcérations s'établissent et déter-

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minent la destruction des brides en lesquelles réside la cause essentielle de la maladie. De ces brides circulaires , la principale est celle que forme louverture trop étroite du prépuce. |

Dans le traitement du paraphimosis, on doit essayer d’abord de ramener ce repli. Pour faciliter cette réduction , on trempe les parties dans l'huile ; on saisit le gland avec les trois premiers doigts de Ii main gauche; et tandis que, pressant sur ses côtés, on diminue sa grosseur en l’allongeant un peu, on ramène le prépuce en avant avec la main droite, en y employant un peu de force , même au risque d’exciter de la douleur. Ces tentatives sont-elles infructueuses , on doit pétrir, pour ainsi dire, les bourrelets Iymphatiques qui se trouvent entre la base du gland et la bride formée par l'ouverture du prépuce; ces bourrelets s'affaissent, et la réduction devient plus aisée. Si déjà l'inflammation est considérable, on entoure la verge d’un cataplasme émollient, on pratique une saignée , et l’on réduit quand linflammation est suffisamment diminuée.

Lorsqu'on s’est vainement efforcé de ramener le prépuce par les procédés qui viennent d’être décrits, il faut recourir à l’opération ; elle consiste dans l’incision de la bride, en laquelle réside la cause de l’étranglement. Ce débridement devra toujours être pratiqué sur la bride qui est située le plus en arrière, sur celle que forme l'ouverture trop étroite du prépuce : on se sert, pour opérer,

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d’un bistouri étroit et très-pointu, dont la lame est un peu concave sur son tranchant. On en introduit la pointe au-dessus de la bride, que l’on coupe d’un seul coup, en abaïssant un peu le manche. Si une première incision ne suffit point, on en fait une seconde, et même une troisième, à quelque distance les unes des autres, puis l’on tente la réduction. Si la grosseur des bourrelets la rend impossible, on pratique quelques mouche: tures, afin d'en pouvoir exprimer la Iymphe infiltrée, et d’en favoriser le dégorgement. Toutefois, 1l faut insister sur la prompte réduction; car, si on la diffère, l’inflammation peut s'emparer des bourrelets ; la gangrène, des brides circulaires que forme la peau ; ces brides alors se rompent spontanément, mais la durée de la maladie se prolonge,

et la guérison se fait long-temps attendre. Cependant, si l’inflammation étoit considérable, la réduction trés-pénible, par les tiraillemens douloureux auxquels elle oblige, et surtout si le phimosis étoit compliqué d’ulcérations vénériennes , on devroit la différer jusqu'è à ce que linflammation fût dissipée.

La dilatation ntniobe des corps « caverneux doit être une maladie extrémement rare, à raison de la solidité de leur enveloppe, membrane fibreuse , épaisse, et très-susceptible d’une forte résistance. Un seul exemple s’est offert à l'obser- Yauon d’Albinus. Cet illustre anatomiste rapporte qu'un manant en belle humeur ayant voulu saillir