MALADIES DES PARTIES GÉNITALES EXTÉR

dier. 11 faut donc s'attacher à le prévenir ; aussi recommande-t-on soigneusement de soutenir le périnée trop tendu par l'effort qu’exerce la’tête de l'enfant à l'instant du passage. Cependant, malgré cette précaution, on a vu la fourchette céder, le périnée se rompre, au point que le vagin et le rectum confondoient leurs ouvertures. Ce déchirement de la cloison recto-vaginalé entraine après soi une incommodité dégoutante. On peut tenter de la guérir en excisant les côtés de la division, puis en les réunissant au moyen de deux ou trois points de suture, après les avoir rendus saignans et mis de cette manière dans les dispositions convenables à la réunion. Saucerotte dit avoir pratiqué cette opération avec succès. |

Maladies de la matrice. Descente et chute de cet organe. Renversement. Antéversion. Rétroversion. Autres déplacemens.

A. Descente et chute. La matrice est assez mal assujettie dans le lieu qu’elle occupe. Placé au milieu de lexcavation du bassin, entre le rectum et là vessie, imparfaitement fixé par ses ligamens larges et ronds, mal soutenu par le vagin qu'il surmonte, cet organe est susceptible de quelques déplacemens et d'un grand nombre de déviations. Il peut descendre plus ou moins bas dans le vagin, se précipiter au-dehors, se renverser sur

(1) Mélanges de Chirurgie, tome 11.

MALADIES DE LA MATRICE. #1 lui-même, ou changer de direction, sans sortir pour ot de la cavité qui le renferme. |

La descente, ou prolapsus de la matrice, est cet état dans lequel l'organe, poussé par l'effort des parois abdominales, et cédant à la pression des viscères qui pèsent sur lui, descend plus ou moins bas dans le vagin, sans néanmoins paroitre à la vulve. C'est un véritable abaissement qui prend le nom de chute, lorsque l'organe paroît au dehors ; et de précipitation , dans les cas où il s’est porté tout-à-fait à l'extérieur, entraînant après lui le vagin renversé. La descente, la chute et la précipitation de lutérus ne sont donc, comme on voit, que trois degrés de la même (si atiies La laxité de la fibre et des solides en général, l’habitude des fleurs blanches, les ps répétées, y disposent.

La femme est avertie de la descente de l'utérus par un sentiment particulier de pesanteur dans le vagin; le doigt, introduit dans ce canal, rencohtre le museau de tanche plus bas qu'il ne doit être; et si la malade se livre au coit, le membre viril rencontre bientôt l'utérus, le repousse ét le heurte, non sans causer d'assez vives douleurs. Si l’on ne remédie point à ce prolapsus, bientôt fa matrice, cédant à l’impulsion des viscères du basventre, se porte jusqu'à l’orifice externe du vagin, et se montre vers la partie inférieure de la vulve. Dans cet état, la compression qu’elle exerce sur le rectum et sur la vessie gène le cours des matières

2e x MALADIES

fécales et des urines, et peut même produire leur rétention. Enfin , si les parties molles sont dans le plus g srand ere ent possible, #t que la femme fasseun effort violent pour aller à la selle ou rendre ses urines, la matrice sort en entier, entrainant le vagin après elle; alors, le tiraillement qu'éprouve l’'urètre arrête l'écoulement des urines, et l’on ne peut faire cesser cette espèce de rétention qu'en remontant l'organe dans son lieu naturel.

De tous les exemples de chute de la matrice, il n’en est pas de plus singulier que celui communiqué , en octobre 1784, à Chopart, et dont lobservation a été consignée par ce dernier dans le second volume de son Traité des maladies des voies urinaires, |

Une fille de campagne, àgée de quatorze ans, fit un violent effort pendant l’éruption des règles, pour jéter par-dessus un mur un paquet d'herbes, la matrice fut précipitée au dehors; son orifice dépassoit les grandes lèvres; la réduction ne fut point faite, et la jeune fille s’accoutuma insensiblement à cette incommodité, qui augmenta par Ja sortie progressive du corps de la matrice. Elle se maria à l’âge de vingt-deux ans. Son époux, homme d’une grande simplicité, s’imagina que toutes les femmes étoient conformées comme la sienne, et fit, pendant vingt-un ans, de vains efforts pour la rendre mère. Elle jouissoit de la meilleure santé, étoit réglée tous les mois, et.se livroitaux pénibles travaux de l'agriculture. Enfin;

DE LA MATRICE. AC son mari parvint à dilater l’orifice de la matrice; il y introduisit le gland, et consomma l'acte de la génération. La femme devint enceitite ; le fœtus prit de l'accroissement, et la matrice de l'amplitude. Arrivée au terme de la grossesse, les douleurs se firent sentir ; mais vainement la matrice ; s’efforca expulsés % fœtus, soit parce qu'elle n’étoit qu'impar faitement aidée par l'action des viscères abdominaux; soit parce que le col de l'organe et les bords de son orifice avoient acquis une dureté cartilagineuse : les efforts étoient impuissans. M. Marrigues,, chirurgien de l’hospice de Versailles, fut consulté : il vit que la matrice formoit, au dehors, une tumeur du volume. d’un gTOS 2 cree ses parois étoient extré- mement dures; et son orifice, placé sur l’extrémité inférieure, offroit une ouverture d'un pouce environ de diamètre. Une double incision fut pratiquée pour l'agrandir; l’accouchement fut terminé; un enfant bien constitué, et de forte stature, fut retiré sans vie. Au bout de deux mois, la femme étoit parfaitement rétablie; les règles ont repris leur cours , la malade ses travaux; son mari n’a pas osé l’exposer aux dangers d'une secoude grossesse.

Dans la chute complète de la matrice, cet organe forme entre les cuisses une tumenr oblongue, presque cylindrique, dont l'extrémité inférieure présente une fente transversale par laquelle le sang menstruel coule chaque mois chez les femmes

74 MALADIES bien réglées. Si la maladie est ancienne, le vagin, retourné sur lui-même, et formant l’extérieur de la tumeur, blanchit par le contact de Pair et les frottemens qu'il essuie; il devient analogue à la peau : voilà la cause de la méprise dans laquelle sont tombés ceux qui ont pris la matrice renversée pour un pénis, comme il arriva sur la fille de Toulouse, dont Saviard nous a conservé l’histoire. On ne peut pas confondre la chute de la matricé ‘avec son renversement; Car, dans cette derniere maladie, le viscere, béridart plus ou moins hors de la vulve, offre une tumeur dont la partie la plus volumineuse est en bas. Cette extrémité inférieure ne présente point le museau de tanche; et, quand les règles font éruption, le sang suinte de toute la face de l'organe renversé sur lui-même. Si les incommodités qu’entraine le simple abaissement de l'utérus sont légères, et se réduisent au sentiment de pesanteur et à quelques tiraillemens dans les reins, qui augmentent quand la malade marche ou se tient long-temps debout, et diminuent ou même disparoissent lorsqu'elle reste couchée pendant quelque temps, elles sont bien plus graves dans la'chute complète ou précipitation de ce viscère. À des tiraillemens plus douloureux se joignent alors une toux fatigante, la dysurie et l'excoriation de la matrice irritée par les frottemens et par les urines. On remédie assez aisémept au premier degré de la maladie. La matrice est-elle simplement abaissée, on cherche à

DE LA MATRICE. 59 redonner le ton aux solides relâchés par des iñ: jections toniques, et par l’usage interne des amers. Si la malade exerce une profession qui l’'oblige à rester constamment debout, on l’éngage à en choisir une où elle soit toujours assise; cette précaution est tres-importante. En effet, dans’les grandes | villes , les descentes de matrice s’observént principalementsur les femmes du peuple exposées aux travaux les plus pénibles. C'est ainsi qu'à Paris cette maladie est très-fréquente chez les femmes de la halle , chez les blanchisseuses , et autres personnés qui portent habituellement des fardeaux tres-lourds. *

Lorsque la matrice se présente au bas de la vulve , rien ne peut retenir l'organe dans la place qu'il doit occuper, que les moyens mécaniques, connus sous lé nom de pessaires; on les construit de liége, d'ivoire, ou de gomme élastique; les premiers sont les plus anciens. Pour les faire, on #prenoit un morceau de liége, on le tailloit en ovale, puis on creusoit l’une de ses faces en manière de petite nacelle, et l’on faisoit, dans son centre , une ouvertuïe transversalement ovalaire, assez large pour recevoir le col de la matrice. Le pessaire, ainsi fabriqué, se trempoit dans la cire fondue, afin d'en remplir toutes lés cavités, de rendre sa surface égale, et de lé préserver de l’acton des mucosités qui, sans cet enduit, l'auroient bientôt pénétré.

Aujourd'hui, ces pessaires de liége ne sont em-

56 ; + MALADIES pioyés qu'au défaut de ceux de gommé élastique. Ceux-ci sont de. véritables gimblettes ovalaires que l’on introduit dela manière suivante. Apres avoir choisi, parmi plusieurs, celui dont la grosseur répond le mieux à la grandeur présumée du vagin, on le trempe dans l'huile, et on l’enfonce dans le canal, en ayant soin de Île présenter à son orifice par. l’une des extrémités de l’ovale qu'il représente ; on facilite son entrée en pressant légérement sur ses côtés. Lorsqu'il est introduit, on le dispose de manière que l’ovale soit transversal, et que ses extrémités , l’une à droite, l’autre à gauche, portent sur le côté interne des tubérosités de l’ischion. |

Le pessaire d'ivoire consiste en un petit anneau de quinze à vingt lignes de diamètre; de cet anneau partent trois branches d'acier poli, qui, séparées par une distance égale, descendent et viennent se réunir à une tige unique. Celle-ci, longue, d'environ trois à quatre pouces, s'articule avec un@ plaque mobile à laquelle sontattachés des cordons qui fixent le pessaire par le moyen d’un bandagé decorps; mais ce pessaire d'ivoire se dérange avec la plus grande facilité; il n’a point, comme les précédens, l'avantage de se maintenir de lui-même. C’est en effet au moyen de la pression qu'ils exercent ‘sur les tubérosités de l'ischion, par les extrémités de leur grand diamètre, que les pessaires ovales de liége ou de gomme élastique se soutiennent dans le vagin, et s'opposent à la descente de l'utérus.