DÉ LA MATRICE

Cespessaires doiventêtre retirés et nettoyés toits les cinq à six jours ; on doit aussi les renouveler dès qu’on s'aperçoit de altération deleur surface par les mucosités. Quelquefois ; par un trop long séjour, leur substance S'incruste de petits: graviers ; leur surface , devenue inégale , irrite leva= gin.et le col de la-matrice : on les retire alors avec force, ét non sans produire de la douleur et du saignement. Rousset, dans son ouvrage de Partu Cœsareo, et Sabatier, dans le premier tome de sa Médecine opératoire, parlent de divers accidens, tels que des inflammations de vessie et du basventre , dépendant de la présence se ces | nait ainsi altérés. | + 4

Les fein mes $ bi data, PA ER à l'usage des pessaires. D’ abord, la présence de ces instrumens dans le vagiifest trés-incommode; la pression qu'ils exercent sur le rectum et sur la vessie détermine le ténesme et de fréquentes ‘envies d'uriner; mais insensiblement les. parues s'accoutument à.la présence du corps: é étranger, et les malades peuvent marcher et vaquer a leurs occu-. patons. | | #;

La réduction de : matrice n'est pas toujours Doha, Malgré la position horizontale, l'usage des bains tièdes, dans la vue de produire un relàchemerit favorable, la‘diète, les saignées, les purgaufs et l'application des topiques émolliens, on n'y parvient ,qu'avec;une extréme;:difficulté; elle augmenteencore,sila matrice est remplie du pro-

78 MALADIES DE LA MATRICE. | duit de la conception, développé depuis sa chute, Alors l'organe peut être irréductible par son vo- Jume excessif, Tel étoit le cas rapporté par Portal, dans son Traité des Accouchemens. Une sagelemme, appelée pour déliver une femme en couches, trouva entre les cuisses une tumeur pendante, de la grosseur d'un ballon. L’accoucheur appelé; reconnut la descente de matrice, dilata la fente que présentoit son orifice, et détermina la sortie des eaux, que suivit bientôt lexpulsion du fœtus. La matrice étant ainsi vidée, sa réduction s’opéra avec assez de facilité.

Il importe beaucoup de la faire rentrer lorsqu’elle retombe dans les premiers mois de la grossesse. En la laissant au dehors, on la prive du coneours si utile par lequel les muscles abdominaux aident à l’expulsion du foctusMu moment de l’accouchement. Quoique les contractions de la matrice soient la cause principale de cette expulsion, : Ja compression qu'exercent les parois musculaires de l'abdomen y contribue puissamment. Lorsqu’on est appelé trop tard, et que la grossesse est déjà fortsavancée, on se contente de soutenir la matrice par un bandage suspensoire ; on la préserve des frottemens qu'exercent sur elle les vèête: mens et les cuisses, en condamnant la malade à l'inaction ; et, lorsque le moment de l'accou- chement arrive, si le: col trop endurci résista aux moyens dilatans, on l'incise pour proëurer la sortie du fœtus. La délivrance obtenue ;'of'es=

RENVERSBMENT DE LA MATRICE. | 79 saie la réduction comme il a été dit précédemment. B. Renversement de la matrice. Dans cetté maladie, l'organe est retourné sur lui-même, de telle manière que sa face interne paroît en dehors, et que l’externe devient interne, Le renversement de la matrice ne s'opère qu'au moment même de laccouchement, ou peu de jours après. En effet, il suppose une certaine laxité dans les parois du viscère, et cette disposition n'existe qu'au moment . Ou peu de temps apres la sortie du fœtus et de ses enveloppes. Toutefois le renversement peut également avoir lieu dans l'expulsion des polypes utérins et des môles; on en conçoit également la pos- Sibilité à la suite de l'évacuation des eaux, dans une hydropisie de l'utérus. Enfin le ramollissement des parois de la matrice, dans certaines pertes abondantes et répétées, est capable d’en favoriser le renversement. Lorsqu'il.est incomplet, le fond de la matrice , enfoncé dans la cavité dé ce viscère, vient se présenter à son col, ou descend plus ou moins bas dans le vagin; ik sort tout-à-fait de ce canal, quand le renversement est no entrainant après lui le reste de l'organe , et même la partie supérieure du vagin. | Vols organes renversés figurent alors une tumeur RES à surface inégale, fongueuse et facilement saignante. Lorsque le renversement est'ancien , la tumeur est moins rouge, et son extérieur ne saigne qu’à l'époque de la menstruation ; alors le sang suinte de toute la surface de la tumeur;

tandis que, dans la simple chute de lorgane, ce

hHquidé ne s'écoule que par l'orifice placé à la par-

tie inférieure. La tumeur formée par la matrice

renversée n'offre point d'ailleurs cet orifice ; elle

ést plus volumineuse inférieurement que supé“ rieurement; on ne peut donc pas confondre le ren-

versement de la matrice avec la chute de: cet or-

gare. 1l estmoins facilétde Le distinguer des polypes’ utérins qui, volumineux, sortent par la vulvé et

descendent plus ou moins bas, entrainant après

eux le viscère dont ils prennent naissance. Ces ex-

eroissancés sont rouges, fongueuses , saignantes,

pyriformes; et comme elles entrainent la matrice

après elles ; les malades éprouvent, dans la régions des lombes, des tiraillemens douloureux qu’occa-

stonne toujours le renversement de cet organe; le toucher sert alors pour établir cette distinction.

Au moyen du doigt indicateur introduit dans le

vagin, ét promené autour de la tumeur, on s’assure de l’état du col'de la matrice, à travers lequel

sort le polype ; mais comme il peut se faire que

le fond de l’organe ait été entrainé par la tumeur,

sans que le col ait encore éprouvé aucune espèce

de dérangement, et que la substance des polypes

dont la base offre une certaine largeur paroît se

continuer immédiatement avec le tissu des parois

utérines, il est arrivé qu’on a pris certains polypes

pour la matrice renversée, et qu'ayant fait tomber

par la ligature ces tumeurs irréductibles, on à cru

ayoir extirpé cet organe,

DE LA MATRICE. | O1 Comme le renversement de la matrice arrive surtout au moment même de l'accouchement, et dépend fréquemment des manœuvres imprudentes des sages-femmes qui tirent avec trop de force sur le cordon ombilical, dans la vue de hâter la délivrance, on doit s lacher à le prévenir , en s’abstenant de ces tractions, en laissant à la nature le soin de Ë ‘expulsion du placenta, eten déclant ce gäleau spongieux avec le bord-cubital de la main droite portée dans la matrice, lorsque sa sortie se fait trop attendre, maloré les frictiôns hypogastriques et autres moyens dont on se sert pour la favoriser. Quelquefois le renversement. de la matrice tient à l'expulsion trop prompte, à la sortie précipitée du fœtus et des secondines , que suit -immédiatement le fond de l'organe poussé avec Es de violence. Dans ces cas,il n ‘est pas rare qu'une perte de sang énorme fasse périr la malade. Une jeune fille, devenue enceinte, dérobe à ses parens la connoissance de sa grossesse : une de ses amies la reçoit chez elle à l époque de ses couches ; les douleurs del enfantement se font sentir : l ut entier se détache à la fois: le fœtus, , enveloppé de ses eaux et deses nb est chassé, et tombe avec le placenta ; la matrice se renverse, une V10lente hémorragie se déclare , et la femme meurt en quelques instans entre les. bras de son amie. Célle-ci paroît coupable de ce double meurtre ; On s’apprétoit à le venger par le dernier supplice , lorsqu'un chirurgien , défenseur de Paccusée, fit IV, 6

82 RENVERSEMENT exhumer le cadavre, et, montrant aux juges la matrice ren versée , leur prouva que ce renversement étoit la seule cause de la mort.

Lorsqu'un'accoucheur s'aperçoit que la matrice tend à se renverser, ilrecommande à la malade de rester couchée sur le dos, les cuisses fléchies et le bassin élevé par des coussins ; de manière que, ka: partié supérieure de l'abdomen en devenant le point le plus déclive, les viscères se portent vers le diaphragme, et ne pèsent pas sur le sommet de Ja matrice , dont leur poids précipiteroit le renversement. On s s'aperçoit que celui-ci. va avoir lieu, à l'absence de cette tumeur globuleuse formée par la matrice, qui est revenue sur ellemême après l’expulsion du fœtus, et avant la sortie du délivre. Si l’on porte alors le doigt dans le vagin, on sent que le fond de la matrice se présente au travers de son orifice dilaté; quelquefois même on reconnoit qu'il est déjà descendu assez avant dans le vagin. Rien de plus facile que de le LC de bas en haut, et de remonter l’organe à sa place. Mais il n’en est pas de même dans le renversement. complet ; ; on éprouve les plus grandes difficultés pour faire rentrer l'utérus. Cependant, après avoir donné. à la. femme une position favorable, et pratiqué une où deux saignées, on doit presser sur les côtés de la matrice, et la repousser de bas en haut, en commençant par les parties qui touchent à la vulve,, et sont sorties en dernier lieu

à | DE LA MATRICE. 85 de la même manière, et pour les mêmes motifs que dans l'opération du taxis.

Lorsqu'on rencontre trop de difficultés pour effectuer cette réduction, la malade expire pres- q htoujours consumée par l'abondance de l'hémorragie et la violence des.douleurs. Si la matrice

a été entraînée par un polype, au moment où on

la débarrasse du poids de cette excroissance, elle se contracte et rentre avec rapidité. Il est souvent

difficile, comme nous le dirons bientôt, de décider, dans ces cas, sur quel point on doit bre porter la ligature, faute d’une ligne de démarcation bien précise entre la substance de la matrice et celle du polype. De là vient sans doute l'erreur d’un grand nombre d'auteurs qui ont pensé avoir emporté la matrice renversée voient lié que des polypes. | | Devroit-on, dans les cas de renversemens irréductibles, pratiquer cette amputation de la matrice ? est-il bien certain que cette opération ait été réellement pratiquée? et quelles doivent en être les suites ? L'expérience n'a rien prononcé jusqu’à présent sur ces diverses questions. Quelques chirurgiens prétendent, il est vrai, avoir lié le corps même de la matrice; mais des polypes ne leur en ontäls pas imposé? La seule ouverture du cadavre des personnes sur qui cette opération a été pratiquée, peut faire juger si l’on a réellement emporté l'utérus. Au reste, on sent aisément que la perte de cet organe doit avoir des suites plus fà-

ndis qu'ils n’a-

cheuses que celle des testicules chez l’homme. Nous reviendrons sur cette opération, en traitant de la ligature des polypes utérins.

Apres avoir remédié au renvérsement de la ma: trice, on prévient sa récidive en faisant restéb la femme plusieurs Jours couchée sur le dos, les cuisses ployées et le bassin élevé, puis en la soumettant à l’usage du pessaire.

C. On désigne, parles noms d’antéversion et de: rétroversion de la matrice, deux espèces de déplacemens de cet organe, dont la connoissance est toute moderne. Dans le premier de ces deux états, le fond de la matrice est tourné vers le pubis, tandis que son orifice se dirige du côté du sacrum; le contraire a lieu dans la rétroversion. Cette dernière espèce de renversement doit être plus ordinaire que Îa première ; car elle se trouve favorisée par l'inclinaison naturelle de la matrice, tandis que, dans l’antéversion, cet organe doit éprouver une véritable culbute..Ces déplacemens ne peuvent s'effectuer après Les quatre premiers mois de la grossesse, lorsque l'utérus, rempli par le produit de la conception, dépasse le niveau du détroit supérieur; il faut, pour qu'ils aient lieu , que lexcavation du pass soit plus large que la matrice n’est haute. C'est à la pression que les viscères abdominaux exercent sur l'utérus, et aux diverses impulsions qui peuvent lui être communiquées, que $a rétroversion et son antéversion doivent être attribuées.