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veux ; mais an u second degré de la maladie , la poitrine. , percutée dans la région Pudcditiiale ne résonne plus, le visage se bou ffit, les lévres et le nez surtout paroissent injectés ous leurs capillaires veineux, et prennent une teinte violâtre ; les pal- |

pitations augmentent, la respiration db: difficile, le malade est essoufflé à La moindre fatigue. Il éprouve des rec: et quelquefois les ue.

semens vont ] usqu’ à la syncope.L' appétit subsiste ; À souvent même il est augmenté dans les premiers temps de la maladie ; mais les digestions sont pénibles, à mesure que l’aliération organique devient Dis considérable. Le malade expectore abondamment des matières visqueuses et sanguinolentes ; il ne peut goûter de repos que dans l’attitude assise. Son sommeil est troublé par des réveils en sursaut, que détermine le sentiment d’une suffocation imminénte. Les urines deviennent rares par intervalles , tout le corps s’infiltre, les cavités s'emplissent d’eau. Enfin, la mortarrive au milieu de l'accroissement de tous ces symptômes, auxquels se joint une révasserie délirante durant les derniers jours du malade.

Le diagnostique présente quelques différences, :

selon l'espèce d’anévrisme et la cavité du cœur qui est le siége du mal. Ainsi, l’anévrisme actif

affecte les sujets jeunes et VIgOUrEUx , excités par

des passions violentes, ou qui se livrent à des exercices fatigans; leur figure est rouge, leurs

veux injectés ; les battemens du cœur sont brus-

1/42 | OPÉRATIONS ques, secs, souvent sensibles à la vue: la main qui presse la région précordiale est soulevée par ces mouvemens. On les entend, en approchant l'oreille de la poitrine. Le pouls est fort, dur ét vibrant; on aperçoit à la vue les battemens des carotides. Enfin, comme ce genre de dilatation augmente moins le volume du cœur, le son obscur que fait entendre la poitrine percutée, n'est rendu que dans un bièn moindre espace. L’anévrisme passif frappe les gens foibles ou affoiblis par une maladie chronique; la figure est pâle et violette, les palpitations sont obscures, le pouls foible et mou, la poitrine ne résonne LRO du tout dans une grande étendue. Nous n'avons point, il faut l'avouer, des siones certains qui caractérisent bien particulièrement l'affection de Tune ou de l'autre cavité du cœur. (CorvisarT, loc. cit.)

Depuis que la chimie animale à fait connoître la véritable nature du sang, fes polypes du cœur sont, pour les médecins éclairés, une maladie aussi rare qu'elle étoit jadis fréquente. Ces masses de fibrine coagulée dont le cœur est rempli sur les cadavres, se sont formées après l extinction totale du mouvement circulatoire et de la chaleur animale. Tant que les forces vitales subsistent, tous les principes concrescibles dont le sang est formé

restent fondus dans ce liquide, et ne se prennent en masse qu'après la mort. Mais il est une espèce d’excroissances polypeuses dont la connoissance est due à Morgagni; je veux parler de ces végéta-

HÉMOSTATIQUES. 143 tions en manière de choux -fleurs qui s'élèvent des valvules sygmoïdes dont sont garnis les orifices des deux grandes artères, et plus rarement prennent naissance des valvules triglochine ou mitrale ; excroissances tellement semblables à celles que le vice vénérien fait naître. sur le gland et diverses autres parties du corps, qu’on les soupçonne de nature siphilitique ; motif nouveau de considérer ce virus comme un agent protéiforme,. @E susceptibl e de porter partout ses ravages.

L'ossification des valvules du cœur les rend immobiles; le sang g passe difficilement des oreillettes dansles Céntéichlée et de ceux-ci dans les artères. La circulation languit, le cerveau n’est plus suffisamment excité, les syncopes deviennent fréquentes, le visage et surtout les lèvres et les yeux. offrent un teint bleuâtre dû à la stagnation du sang veineux dont le retour est pénible : de l’engorgement des Cavités du cœur naît le sentiment d’une anxiété douloureuse dans Ja: région précordiale, la suffocation est imminente. Or il est impossible dé décider, avant de mort du malade, si ces symptômes, communs à diverses affections, tiennent à la dilatation des cavités du cœur; s'ils sont dus à des excroissances polypeuses, ou s'ils. déf de lossification des valvules. Une personné a les lèvres bleuâtres ; ses traits présentent cet aspect particulier aux, affections organiques du cœur, qu'il est plus facile de reconnoitre que d Fu. QE son pouls offre les indices d’une gène

considérable dans la circulation; il ne peut se livrer à aucun excès fatigant, sans être bientôt hors d’haleine ; la région précordiale est agitée par des ten irréguliers ; l'affection roitre circulatoire est évidente ; mais qui pourra déter-

“miner si elle consiste FR la dilatation des oreillettes ou des ventricules ; si c’est une ossification des valvules, ou une hydropisie du péricarde ? L'ouverture du cadavre démontrera souvent la vanité d’un diagnostique fondé sur des signes trop équivoques. Heureusement ce n’est point 1ci le cas d'appliquer l’axiome : dans le doute abstiens- toi; les saignées répétées suivant la gravité des: Prnpr tômes et l’imminence de la suffocation, le repos, un régime doux et humectant, peuvent prolonger les jours des malades, en diminuant la masse du sang en même temps qu'ils rompent limpétuosité du mouvement circulatoire : or ces moyens conviennent également dans l’'anévrisme du cœur, dans les hydropisies du péricarde, et autres affections organiques du centre de la circulation.

. C’est bien du cœur qu'il seroit vrai de dire ce que l’on a avancé avec moins de fondement, par rapport à l’estomac (ornnibus dat et ab omnibus accipit ) : placé, en quelque sorte, au centre du corps, il en influence toutes les parties, excite et - soutient l’action de tous les organes dont la force est généralement proportionnée à la constante énergie de ses battemens. Dans cette classe nombreuse de maladies caractérisées par un accrois-

HÉMOSTATIQUES. <a sement marqué. dans l’activité vitale (affections sthéniques, pour parler le langage de Brown ), les pulsations du cœur augmentent en nombre comme en force; et quelle que soit la cause qui met en jeu sa contractilité, il joue le plus+grand rôle dans la production des symptômes morbifiques. C'est ainsi que, dans la fièvre essentiellement inflammatoire ou angéioténique, caractérisée par l'excitation évidente ou l'augmentation de la contractilité des organes de la circulation, le cœur chasse le sang avec plus de force que dans l’état ordinaire, et. le pousse plus rapidement vers la circonférence. Il en est de même dans toutes les phlegmasies , classe nombreuse d’ affections dont la fièvre inflammatoire est la compagne presque

inséparable, aussi-bien que dés hémorragies actives,. ë | iris La force du cœur, relative à l épaisseur de ses parois, est bien différente chez les divers hommes. De deux individus d’égale stature, le cœur dans celui-ci est plus foible, dans celui-là ilest plus robuste; etces variétés, dans l'énergie du plus important des organes , ont la plus grande influence, non-seulementsur lé courage de chaque iudividu, . MAIS encore sur le genre des maladies auxquelles 1l est particulièrement exposé. Bien plus, l’on a -vu la mort être la suite de la force trop grande. avec laquelle le cœur poussoit le sang vers les autres viscères. M. Legallois vient de lire (1806), à à la Société de l'École de Médecine, l'observation très- IV. 10

curieuse d'une 'apoplexie dépendante de la force 4rop considérable du, ventricule :aortique. La femme qui en fait le sujet ne pouvoit exécuter aucun mouvement prompt, sans être bientôt essoufflée; des sueurs abondantes accompagnoient l'essoufflement. Le sommeil étoit court, la: ma- Jade ne pouvoit se coucher que sur le côté droit; les vêtemens trop serrés lui étoient singulièrement incommodes; elle avoit un grand appétit ; et, quoique son visage füt habituellement pâle, elle étoit sujette à des hémorragies nasales trèsfréquentes. Une apoplexie foudroyante vint terminer ses jours vers la fin de sa vingt-cinquième année : la substance du cerveau étoit déchirée, infiltrée de sang; ses ventricules en contenoient quelques onces. ‘Le ventricule gauche du cœur offroit un tel volume, et ses parois une si grande épaisseur, que l’auteur de l’observation regarde avec-raison cette hypersarcose comme la cause présumable du coup de sang qui a si brusquement terminé les jours de la malade.

.. L'ouverture des cadavres de personnes mortes d’apoplexie m'a prouvé que l'excès de force du ventricule gauche est une disposition plus-prochaine à lapoplexie; qu’un cou court qui, joint à une tête volumineuse, établit, suivant le plus grand nombre de médecins ;,- da ‘conformation apoplectique. Malpighi, si célèbre par son hypoihèse sur la structure intime des glandes , fut en- “levé par cette maladie, vers la soixante - dixième

année de son äge. L'ouverture de son cadavre découvrit à Baglivi une augmentation considérable dans l'épaisseur des dr du ventricule gauche. (1)

La mort de notre illustre collègue M. le sénateur Cabanis, professeur de cette école, nous à a offert la preuve douloureuse de l'influence que ‘peut avoir l'excès de force du ventricule gauche du cœur dans la production de l’apoplexie. M. Cabanis étoit d’une structure grêle, et présentoit les principaux caractères du tempérament nerveux. Susceptible d'émotions profondes pour les causes les plus légères, on le voyoit se passiohner au milieu d’une conversation amicale, et la rougeur subite de son visage indiquoit la facilité avec laquelle s’établissoit l’affluence du sang vers les parties supérieures. Cette rougeur subsistoit jusqu'à ce que l’excitement cérébral eut cessé. Après une vie passée au milieu des travaux de l'étude et desagitations dela politique, au mois d'avril 1807, M. Cabanis éprouva une première atteinte d’apoplexie en se promenant, par unibeau jour, dans son jardin d'Auteuil. J'étois présent; je fis desuite appliquer douze sangsues au fondement : cette évacuation sanguine ; Le repos et les calmans dis-

me : 2: a + UT y y “3 PES

(1) Cor erat mole sua auctun et præcipué parietes sinistri ventriculi, qui duorum digitorum latitudinern æquabant. Bagliot : : Historia . morbi et sectionis cadaveris Marcelli Malpighii, archiatri pontific.

sipèrent les premiers symptômes. Deux secondes attaques se répétèrent dans le cours de l'automne; elles laissèrent une débilité considérable dans la moitié gauche du corps, affoiblissement paralytique surtout marqué dans l'extrémité supérieure. Aux premiers beaux jours du printemps, le 6 mai 1808, un dernier coup d’apoplexie foudroyante termina, en deux heures, des jours si précieux à la médecine, à la philosophie et à l'amitié; on n'eut pas le temps de tenter une saignée; seulement des sinapismes furent appliqués à la plante des ieds, et restèrent sans effet.

L'ouverture du cadavre a présenté le ventricule ABC du cœur d’un volume et d’une force triples au moins du volume et de la force ordinaires. Les parois de cette cavité musculaire avoient plus d’un pouce d'épaisseur, en sorte qu'au premier coup d'œil on apercevoit une disproportion évidente entre la puissance de cet agent central d'impulsion et le reste de la machine. Les ventricules du cerveau Conienoient huit onces environ d'un sang coagulé. L'irruption avoit été si violente, que la cloison du septum lucidum étoit rompue, et que les éminences saillantes à l’intérieur des cavités, comme les couches optiques et les corps striés, étoient profondément désorganisés dans leur x stance. Les autres parties n’offroient la trace d’aucune lésion organique; seulement la rate étoit comme emphysémateuse, crépitante, et son tissu surnageoit à l eau dans laquelle on le plongeoit. La

couche celluleuse qui unit la tunique muqueuse de l'estomac à sa tunique musculaire, offroit, dans la plus grande partie de son étendue, une infiltration aérienne analogue. Le cœur et les vaisseaux contenoient une assez foible quantité de sang, de sorte qu’il étoit bien visible que l’apoplexie n’étoit point due à la pléthore générale, Mais.d’une part, sensibilité cérébrale extrêmement développée par le fréquent exercice de l’organe de la pensée; d'autre part, force excessive dans la portion du cœur qui y pousse sans cesse le sang nécessaire à cette fonction particulière: telles étoient les causes de cette disposition apoplectique, et de l’opiniàtreté avec laquelle les attaques se répétèrent pendant la dernière année de la vie. Ces mêmes dispositions anatomiques et physiologiques expliquent d’une manière satisfaisante la vivacité, la facilité de conception, et la plupart des dispositions morales de Cabanis, comme si l’immortel auteur des Rapports du phsique et du moral de l'Homme (7 1), devoit lui-même en fournir une preñge aussi affligeante. Hi AR |

Des saignées plus ou moins copieuses et répétées, le repos, l’abstinence des liqueurs Spiritueuses , un régime végétal et atténuant, peuvent

(1) Voyez son Éloge prononcé par M. Richerand , à la ‘séance publique qu’a tenue l’École de Médecine de Paris, pour la distribution des prix et l'ouverture des Cours, en novembre 1808.