OPERATIONS HÉMOSTATIQUES

Opérations hémostatiques. Maladies du cœur. Plaies des artères. Anévrismes. Opérations que ces maladies exigent. Compression el ligature des artères.

Maladies des vein

Les opérations qui ont pour but de ne ou

d'arrêter l’effusion du sang, sont sans contredit,

de toutes les opérations de la chirurgie, celles: où l'art manifeste avec le plus d’ écla tioute son utilité et toute sa puissance. Quelle que soit la cause d'ou

.dépende l écoulement du liquide, les ; jours du ma- Jade sont en péril, et dans beaucoup de cas, il suffit de quelques minutes pour que laccident

soit mortel. Il convient donc de traiter des Opérations hémostatiques avec tous les. soins,et d'entrer dans tous les détails qu’exige leur importance. Les hémorragies auxquelles les, opérations ont

pour but de remédier , peuvent dépendre dune

lésion du cœur , des artères ou des veines. Cependant ayant moins égard à l’ organe d LC détermine qu’à Ja qualité du flu

nt la lésion les ide qui s'écoule,

-lés auteurs les ont seulement distinguées en arté-

rielles et veineuses, pensant avec raison peut-être que les hémorragies de pére nie d’une lésion du cœur se rapportoient à ces deux espèces , suivant

que le sang étoit fourni par les cavités droites ou

par les cavités gauches de cet organe.

Les hémorragies dépendantes de la erhue de cœur sont nécessairement mortelles, et il nous suffira d'indiquer ces cas de maladies au-dessus

des ressources de notre art: Cependant limportauce du cœur à fait XARETEE le danger de ses blessures, comme on pourra s'en convaincre par la r Ja structure et

lecture de l'ouvrage de Senac sur les maladies de cet. organe. Si éeorpt vulnérant n'a pas pénétré dans ses cavités, la plaie n'est point nécessairement mortelle. et l'on à rarement ob-, servé les convulsions, les : syncopes etautres accidens. pasniodi us que cerlains auteurs en ont regardé comme la suite inévitable. Is ne sont cependant pas sans exemple. Mais on n'a pas fait attention qu'ils dépendoïient dela blessure des: nombreux filets du grand sympathique, el n'exis» toient que dans les plaies où l'instrument a blessé le cœur près de sa base, dans cet endroit où pénètrent dans sa substance ces nerfs, si gros et si nombreux, long-temps inconnus, et.que des travaux récens ontsi bien fait connoître (1). Lorsque la pointe d’une épée atteint le tissu musculaire qui forme Les parois. des ventricules, la douleur doit être légére, car elle est proportionnée à à la sensibilité des organes, et la fameuse observation. d'Harvey prouve:que le corps charnu du cœur est doué de très-peu de sensibilité. En disséquant le cadavre d'un individn. qui avoit reçu un coup d'epée au-dessus de l'hypocondre gauche, je trouvai le péricarde adhérent au cœur par une cica-

Se

(a) Z'oyez les magnifiques gr avures des nerfs de ge par SGAFPA; in-folio.

HÉMOSTATIQUES. | 135 trice adhérente elle- même aux parois du ventricule gauche. On Lra dans 4 ouvrage de Senac plusieurs faits du même gen

Est- il besoin de dire coniment et pourquoi les ‘plaies pénétrantes dans les cavités du cœur sont | PronpEER mortelles ? Le sang, chassé à travers la plaie, a bientôt rempli la cavité du péricarde ; et, soit qu’ als ’épanche intérieurement, ou s'écoule

au-dehors par la solution de continuité faite aux parois de la poitrine, Ja morts est bientôt emparé de tous les organes privés du stimulant nécessaire à la vie. Toujours rapide, elle est d'autant plus prompte, que la blessure plus large prête au fluide une issue plus facile. Ainsi, l'on a vu des blessés survivre plusieurs j jours à de légères piqures..

. Lorsque, dans une plaie faite aux parois de la poitrine, la sortie d’une grande quantité de sang par la plaie, la pâleur subite du blessé, la petitesse du pouls, la chute des forces, la prompte altération des traits du visage, les syncopes font soupçonner la iésion du cœur ou des gros vaisseaux, et que néanmoins les accidens ne sont pas rapidement mortels, on doit réunir immédiatement la plaie extérieure , et affronter les bords au moyen d’emplâtres agg chti tite d’une grande ténacité ; diminuer la masse du sang par des saignées copieuses, administrer les antispasmodiques, et tenir le malade dans le repos le plus parfait. Par ces remèdes, on retardera la mort : on la préviendra , si la surface des ventricules étant seulement

blessée, il reste un plan dé fibres assez robuste pour résister à l'effort du sang pressé dans ces cavités. La rupture des f

bres que l'instrument :

vuliérant avoit respectées , a quelquefois OCCasionné la mort subite un ou plusieurs jours après laccident. C’en est assez sur une mataure OP audessus de nos ressources. # sè

Le nombre des maladies du cœur (1) paroit augmenté d'une manière effrayante ; et, depuis quelques années, l'ouverture des cadavres a prouvé que la mort tenoit dans bien des cas aux x affections du centre circulatoire : on n’a pas manqué d'attribuer leur fréquence aux troubles inséparables des révo= lutions politiques. Sans doute,. dans ces justes transports de l’indignation qu'inspire aux âmes vertueuses la vue du crime, mais que réprime la crainte, le sang, continuellement refoulé vers le cœur,surmonte à la longue la résistance naturelle de cet organe, et celle des gros vaisseaux qu'il dilate; mais sans rejeter cette explication assez plausible, n'éstil pas également probable que le nombre des anévrismes du cœur est plus grand, parce. que l’on fait un plus grand nombre d’ouvertures de cadavres, et que ces maladies, peut. être aussi fréquentes autrefois qu'aujourd'hui, se

(1) Essai sur les Maludies et les Lésions organiques du Cœur et des gros. Vaisseaux , extrait des Leçons cliniques de J. N. Corvisart, premier médecin, etc. publié sous ses

yeux par Floreau. Paris, 1606.

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cachoient à des yeux qui ne savoient pas les observer ? Au reste, le cœur. examiné sur un grand nombre d'individus, offre tant de variétés pour son volume et l'épaisseur de ses parois, qu’il est souvent difficile de décider si telle disposition est anévrismatique , Ou rentre dans l’ordre des conformations naturelles. | " M. le professeur Corvisart a, le premier, observé que l’augmentation dans dé masse du cœur affecté d’anévrisme, souvent tient moins à la dilatation des cavités qu’à l’épaississement de leurs parois. De là la distinction lumineuse qu’il établit entre l’anévrisme actif, dans lequel les parois des ventricules ont augmenté d'épaisseur et de force, en même temps que leurs cavités ont acquis plus d’ampleur, et l’anévrisme passif, où les parois s’amincissent et s’affoiblissent à mesure que la cavité se dilate. :

De toutes. les affections organiques, la phthisie pulmonaire exceptée, les maladies du cœur sont les plus fréquentes. On n’a pas lieu de s’en étonner, quand on réfléchit au rôle important que cet organe joue dans l’économie animale, à la continuité de son action, à la prodigieusé multiplicité de ses battemens, aux obstacles que les dérangemens de la respiration FOOD sans cesse au libre passage du sang à travers ses cavités : à l'influence si marquée des passions de l'âme, pour troubler ses mouvemens , les accélérer, les rallentir, en accroître ou en diminuer la force, en

altérer la succession, ou les suspéndre, etc. etc. Ajoutez que ce grand ressort de la machine humaine, comme l'appelle M. Corvisart, avec beau: coup de vérité, semblable en cela à tous ses autres rouages, peut être originellement plus foible, ou dans un rapport vicieux avec les autres parties. Le ‘poumon vivant sous l'influence immédiate et prochaine du centre principal de la circulation, ressent l'effet des mêmes influences morbides. Il est en outre d’une texture infiniment délicate, et dans un contact perpétuel avec l’air fluide étranger. Voilà pourquoi le cœur ne’tient que le second rang parmi les viscères considérés sous le rapport des altérations organiques plus ou moins nombreuses dont 1ls sont susceptibles.

Une disposition héréditaire, une foiblesse innée; toutes les maladies qui génent la circulation dans le cœur et dans les gros vaisseaux, comme les affections du poumon, les diverses espèces d'asthme, etc. , les efforts habituels de la respiration; un coup violent porté sur le$ parois de la poitrine, l'abus des plaisirs de l'amour et célui des hqueurs alcoolisées ,'mais surtout les affections morales, et parmi ces dernières, les affectionstristes, ontsur la production et sur la marche des anévrismes du cœur et.des gros vaisseaux une influence chaque jour constatée.

M.D., homme de lettres , âgé de soixante-quatre ans ,avoit essuyé diverses persécutions durant le règne de la terreur; son âme, profondément sen-

HÉMOSTATIQUES. 139 sible, avoit été douloureusement affectée de la destruction de la monarchie et de la ruine de ses amis. Son pouls devint intermittent et inégal. Sa santé ne paroissoit pas souffrir de ces irrégularités de la circulation. Cependant, des l'année 1805, il éprouvoit par intervalles de la difficulté dans la respiration , mais cela se réduisoit à une anxiété instantanée , qui se terminoit par un long soupir. Vers l’an 1806, le malade prit quelques-uns des traits qui constituent ce que l’on nomme Jacies propria, dans les maladies du. cœur. L’embonpoint de son visage tenoit de la bonffissure; ses couleurs, auparavant roses et vermeilles, tiroient sur le violagé.

En 1807, deux affections he d autant plus pénibles qu elles étoient plus concentrées, ét que le malade cherchoit à les dérober avec plus de soin aux, yeux inquiets de ses amis, vinrent troubler son existence et hâter les progrès du mal jusquelà peu rapides. Candidat au Corps législatif et à l’Académie française , 1l échoua dans ces deux cir-

constances. Le ci revers lui fut d'autant plus | pénible, que plusieurs personnes de l'estime et de l'amitié desquelles il se tenoit pour assuré, manquérent à la parole qu "elles lui avoient donnée, et . lui refusèrent leur suffrage. 1] s’en étonna, comme s'ileût commencé ses premiers pas dans Je monde, Des lors, morosité inquiète, palpitations, larmes abondantes à la vue de ses amis les plus chers, et penchant insurmontable à l’attendrissement

poussé jusqu'aux pleurs; bientôt bouffissure du visage, œdème des pieds et des mains, infiltration séreuse des bourses, épanchemens d’eau dans la poitrine et dans l'abdomen, respiration suffocative, hémorrägies passives par les fosses nasales. Après la mort, on reconnut un anévrisme passif du ventricule Hrréfté:

L’anévrisme actif, avec épaississement des p*rois du cœur, affoëte presque toujours le ventri-. cule gauche; naturellement plus robuste. Lorsqu'un obstacle quelconque s'oppose à la libre circulation du sang artériel, le ventricule gauche fait effort pour vaincre la résistance; les palprtations redoublent, la nutrition est-plus active dans son tissu. Le sang, repoussé dans le ventricule droit, s’y accumule, surmonte la résistance de ses parois plus foibles , ét dilate sa cavité. Cependant on a vü dans quélques cas, rares à la vérité, ce ventricule, et même les oreillettes du cœur, devenir le siége d’un anévrisme actif. Dans l’anévrisme passif, les cavités du cœur se dilatent; leurs parois s'amincissent comme celles de la vessie, dans les cas de rétention durine; et cette dilatation, progressivement augmentée, peut aller jusqu'à leur rupture. . | 4

Dans le premier degré des anévrismes en génér al, il est le plus souvent extrémement difficile de reconnoître et de bien distinguer les signes de cette affec- ion: (Convisanr.) Les palpitations, l'oppression ; la toux, dépendent fréquemment d’un état ner-