AMPUTATION DE LA VERGE

gangrène et de cancer ME cet organe; mais l’observation a sur ce point rectifié mes idées , et Je crois qu'il faut rédüire aux seuls cas de carcinome du membre viril ceux où son ablation peut devenir nécessaire. Un homme entre à l'hôpital Saint- Louis avet une inflammation -vénérienne du prépuce et du canal de lurètre, y.contracte une fièvre typhoïde, dans le cours de laquelle la ne gonflée se gangréna. Relevé de la prostration où l’avoit jeté sa maladie par l’usage des toniques les plus puissans, des boissons amères et acidulées, etc., la ‘gangrène cessa ses ravages, un cercle inflammatoire , irrégulièérement circulaire, établit la limite entre le vif et le mort; l’on continua l’usage des infusion de thym, avec addition d’un gros d'acide sulfurique par pinte; la verge fut saupoudrée de thym et enveloppée dans un linge enduit d’onguent styrax; les escarres cernés par la suppuration se détachèrent avec une partie du corps de la verge , mais quelque irrégulière que fût d'abord la plaie, Tr affaissement des corps caverneux , l’allongement de la peau extensible de l’ organe, en eurent bientôt recouvert la surface, et la cicatrice étoit à peine apercevable.

Le raisonnement pourroit, au besoin, suffire pour fairétsentir l’inutilité de lamputation de la verge. En effet, l’ablation d'un membre sphacélé est indispensable; la nature, comme nous l'avons vu au premier volume de cet ouvrage, page cclvj, ne travaillant point dans tous les tissus d'une ma-

nière également active à la séparation des parties gangrenées, et les os exigeant plusieurs mois pour que cette opération s’y accomplisse. Or le pénis est entièrement composé de parties molles et de tissus où la vie est également active; la séparation ne fera donc pas attendre plus long-temps que celle d’une autre escarre gangreneuse. Quant à l'irrégularité de la plaie au moment où la portion sphacélée se détache, elle n’a aucun inconvénient dans une partie couverte d’une peau aussi extensible et formée de tissus aussi souples. Lors donc que la gangrène aura frappé le membre viril, tous les soins doivent se borner à arrêter ses ravages, eb à déterminer la réaction inflammatoire, au moyen de laquelle s'établit la limite de la mortification. Il faut abandonner à la nature le soin de la séparation. Cette chirurgie expectante ne convient point dans les cas de cancer.

L’excessive sensibilité dont jouit la verge, sensibihité vive, dont le siége principal est au gland, la dispose éminemment aux carcinomes, comme nous l'avons vu en traitant de ce genre d’affections. (1)

Quoique le carcinome de la verge puisse survenir spontanément, il est presque toujours la suite de symptômes vénériens exaspéfés par un traitement peu méthodique. C’est ainsi que des chancres ou des excroissances siphilitiques, telles

(x) Tome 1, Ulcères carcinomateux.

DE LA VERGE. AIT que des poireaux ou des choux-fleurs touchés avec la poudre de sabine ou le précipité rouge, résistent à ces cathérétiques, lorsque ceux-e1 ne les con-. sument point d’un seul coup, et que Île vice interne n’est pas détruit. [rrités par ces applications imprudentes , ils deviennent saignans et douloureux ; leur végétation est plus active; bientôt le Léna entier en est couvert et comme dopé Si l’on ne revient pas à l'usage bien ordonné du mercure, en peu de temps la maladie revêt le caractère carcinomateux; le corps de la verge durcit et devient douloureux ; un ulcère rongeant, d’où découle un ichor putride, détruit le gland, et dévore les corps caverneux. Les mêmes effets peuvent résulter de lirritation intempestive d’un bouton non siphilitique survenu à l'extrémité du gland , et qu’excitent , soit les frottemens, soit les attouchemens indiscrets du malade. Le

Dans ces cas, on doit se décider à l’amputation de la verge, avant que la résorption de la sanie ait déterminé l'infection cancéreuse des humeurs ; car cette diathèse générale seroit une contre-indication, aussi-bien que l’engorgement cancéreux du plus grand nombre des glandes Ilymphatiques inguinales, ou l’extension de la maladie aux racines des corps caverneux. Lorsque ni la dépravation des fluides par l’ichor resorbé, ni l'étendue du vice local, ne mettent obstacle au succès de l'opération, voici de quelle manière on la pratique.

Il est de règle, dans toute amputation, de mé-

AE. AMPUTATION nager la peau, d'en couper moins que des parties qu'elle recouvre, d'en conserver des lambeaux qui, s'appliquant aux surfaces saignantes, accélérent la guérison. L'on suit ici une méthode tout opposée. L’on emporte bien plus de Ia peau que des corps caverneux, parce que, comme Ledran Va très-judicieusement observé, le tissu spongieux de la verge se dégorgeant, après l'opération, du sang dont il étoit plein, rentre et s’affaisse assez ,promptement pour que, si l’on coupoit la peau au même niveau, la ligature des vaisseaux fût trèsdifficile, principalement dans les cas où l’amputation se pratique très-près des pubis.

On saisit donc la verge par son extrémité antérieure, après l'avoir entourée d’un linge; on la tire à soi, en ayant soin d’entraîner beaucoup de peau; un aide cependant assujettit la verge pres sa racine, on la coupe en un seul ou en deux coups d'un bistouri à lame longue, que l’on promène bien plus en sciant qu’en pressant; il faut néanmoins prendre garde d’emporter trop de peau, en donnant une extension illimitée au précepte de Ledran. Chez les personnes avancées en âge, le corps caverneux , plus dense, s’affaisse moins en se dégorgeant; et l’on courroit risque de voir une espèce de moignon dénudé, très-lent à se recouvrir, si l’on enlevoit une trop grande portion des tégumens.

. La ligature des vaisseaux est la partie la plus longue de l'opération. L'a-t-on pratiquée dans un

DE LA VERGE. 415 cas de gangrène, le calibre des artères est tellement diminué, qu'il devient presque inutilé d’en faire la ligature ; la compression directe qu’exerce l'appareil , suffit pour arrêter le saignement. Mais dans les cas de carcinome, la grosseur des vaisseaux est augmentée , les deux artères des COFPS caverneux, les deux dorsales de la verge doivent être liées, et si l’on a fait l'amputation près des pubis, il se présente encore l'extrémité antérieure des artères de la cloison, qui viennent, comme on sait, se terminer au- PR de la racine de la verge, et quelquefois même, les rameaux qu'envoient à sa surface supérieure les artères honteuses externes. Ici comme dans toutes les amputations, au premier moment, le sang ne coule que par un ou deux Jets; mais à peine a-t-on lié queiques Vaisseaux , que d’autres jets s’établissent, et révelent en quelque sorte d’autres artères. L’hémorragie ainsi arrêtée, on procède à l'extirpation dé glandes ni anles engorgées ; car cel engorgement ne contire- -indique l'opération qu autant qu'il s'étend au plus grand nombre de ces glandes j et qu'il existe des deux côtés. J'extirpai, en l’an x1n, une glande de l’aine droite, engorgée depuis huit jours , sur un vieillard sexagénaire auquel je venois d'amputer la verge. Quoique mobile et placée sur l’aponévrose fuscia lata, elle avoit jeté des racines assez profondes; après l'avoir disséquée, à la faveur d’une incision longitudinale, et en la faisant tenir soulevée par le moyen d’une érigne,

hrA AMPUTATION

je la saisis avec le pouce, l'indicateur et Île médius de la main gauche; puis la soulevant et la tirant à moi, je glissai sur son pédicule Ja lame d’un bistouri à pointe mousse, tenu horizontalement. Au moment où je fis la section, un bruissement sinistre effraya tous les assistans, justement inquiets du voisinage de l'artère crurale. Mais, la glande enlevée, on vit disunctement la source d’où provenoit lé sang ; C'étoit une des artères inguinales qui, grosse comme une plume de pigeon, apres avoir traversé l’aponévrose fascia lata, se portoit à la glande enlevée. Son orifice béant fut saisi et lié avec facilité.

Le pansement consiste dans l'introduction d’une sonde de gomme élastique, dont la présence dans le canal de Vurètre offre le triple avantage d’empêcher l’oblitération de ce conduit à l'endroit où il a été coupé, de faciliter l'application de l'appareil sur un corps aussi mou que la verge, et de préserver la plaie du contact des urines qui en retarderoient la cicatrisation. Il est rare toutefois d'obtenir pleinement ce dernier avantage. En effet, soit que la sonde ne remplisse pas exactement le canal, ou que la vessie irritée chasse les urines avec trop de force, fréquemment elles s’insinuent entre la sonde et les parois de l’urètre, arrosent la plaie, et mouillent toutes les pièces du pansement. Le malade souffre d’abord de l’impression que cause le fluide toujours plus où moins irritant; son odeur désagréable l’incommode ; on est

HETA Fu

DE LA VERGE, 415 obligé de renouveler fréquemment les linges qui s’en imbibent; mais peu à peu la plaie s’accoutume à ce genre d'excitation, et sa guérison plus tardive n'en est pas empêchée. Des bourdonnets de charpie, une compresse en croix de Malte, des compresses longuettes, et un bandage en 5e complètent l'appareil.

Le mécanisme de la cicatrisation est le même que dans toutes les plaies qui suppurent. À mesure que le moignon se dégorge, la peau s’allonge et vient en recouvrir toute la surface, de manière que, dans plusieurs cas, elle se continue avec la mentbrane interne de l’urètre, lorsque la cicatrisation est achevée. L’excrétion des.urines est aussi facile après la guérison qu'avant la maladie pour laquelle l'amputation a été pratiquée; seulement le malade est moins apte à la reproduction de son espèce, surtout si la portion restante de la verge est trop petite pour que son intromission puisse s'effectuer. | J'ai pratiqué onze fois, avec succès, l’opération qui vient d'être décrite. Elle avoit parfaitement réussi sur le premier des onze malades ; la cicatrisation étoit achevée : il étoit prêt à sortur de l'hôpital, lorsque sa femme, à laquelle on avoit annonté sa guérison, sans lui dire par quel sacrifice il l’avoit obtenue, vint le visiter. Instruite de l'opération, elle entra dans une si vio-

lente colère, lui prodigua tant d'injures, et fui lit sentir si amèrement toute l'étendue de sa perte,