AMPUTATION DE LA VERGE

qu'atteint d’un chagrin mortel, il fut, dans la nuit même, en proie aux premiers symptômes d’une fièvre ataxique continue, à laquelle il succomba le troisième jour.

J'observerai, à cette occasion, que tous les nommes qui ont perdu la verge nourrissent pendant la durée du traitement, et apres la guérison de la plaie, une mélancolie qui les dispose éminemment aux fièvres de mauvais caractère. Les malades auxquels on ampute un membre supportent gaiment cette mutilation, et leur moral n'en reçoit aucune atteinte; au contraire, les personnes privées de Îa verge ne recouvrent jamais leur hilarité; elles conservent le sentiment douloureux de leur perte, et rien ne peut adoucir l’'amertume de leurs regrets. Cette observation m'a d'autant plus frappé, que je l’ai faite sur des vieillards pour qui la partie enlevée étoit depuis long-temps inutile.

C. Le sarcocèle est la suite Re des engorgemens inflammatoires du testicule, terminés par induration. Cette maladie consiste dans le durcissement squirrheux et dans la fonte cancéreuse des organes spermatiques. Il y a désorganisation de la substance propre du testicule, en sorte qu'il existe une grande analogie entre le sarcocèle et le cancer des mamelles. Dans ces deux maladies, la glande commence à se durcir, puis se désorganise et se réduit dans certains points en une substance grisâtre, homogène et presque liquide; les glandes

SARCOCÈLE. s. big lÿmphatiques voisines, irritées par cet ichor resorbé, s’engorgent; et, lorsque l’on recouri top tard à l’ablation de la partie malade, des tumeurs se développent consécutivement, et font périr les individus.

Le sarcocele est souvent la suite des fluxions inflammatoires mal traitées ou trop répétées ; mais il peut aussi dépendre de l'engorgement lent ou chronique du testicule, et survenir spontanément comme certains cancers arrivent au sein de la femme, sans cause apparente ou sensible. Ces sarcocèles spontanés attaquent surtout les hommes sur le retour de l’âge, d'un tempérament bilieux poussé jusqu'à l’hypochondrie. Les affections tristes ont sur leur naissance et sur leurs progrès, comme sur le développement de tous les cancers, l'influence la plus marquée. Ces sarcocèles, par cause interne, sont de tous les plus dangereux, les plus sujets aux récidives, ceux, par conséquent, pour lesquels la castration est le plus souvent infructueuse. Quelquefois ils sont précédés de douleurs dans la région des reins, suivant le trajet des branches postérieures des nerfs lombaires ; elles s'étendent à la fesse et vers l’aine. Quelle que soit la cause du sarcocèle, voici à quels signes on reconnoîit son existence. |

Le testicule a acquis une grosseur supérieure à son volume naturel; mais cette augmentation , qui n'est dans certains cas que du double, ou mème de moitié, peut être portée au point que l'organe

L18 | SARCÔCÈLE.

égale les deux poings. Tant que le sarcocèle est d’un volume médiocre, la tumeur conserve quelque chose de la forme du testicule ; elle est ovoide, aplatie sur ses côtés ; sa grosse extrémité est tournée en haut et en avant: la petite, dirigée en bas et en arrière : sa pesanteur spécifique est trèsconsidérable; elle est long-temps indolente, à moins que, faute d’être soutenue, elle ne tiraille par son poids le cordon des vaisseaux spermatiques. Il n'y à ni changement de couleur à la peau, n1 chaleur augmentée, ni fluctuation; la tumeur ne monte point jusqu'à l'anneau. Nous avons dit ailleurs comment on distingue le sarcocèle, soit de la hernie inguinale , soit de l'hydrocèle, seules maladies avec lesquelles il soit possible de le confondre. |

Le sarcocèle reconnu, on doit, avant d’en entreprendre le traitement , examiner toutés les circonstances qui l'accompagnent et peuvent le compliquer. D'abord on fera coucher le malade dans une position horizontale, la tête et les cuisses fléchies, afin que les muscles abdominaux se trouvant reläc* és, on puisse sentir distinctement, à travers la paroi antérieure du bas-ventre, s’il existe déjà quelque noyau d'engorgement dans cette cavité. Il est encore essentiel de s'assurer de l’état du cordon, en le pinçant au-dessus de la tumeur, eten le suivant jusqu’à l'anneau inguinal; on voit si son volume n’est point augmenté, ou s'ila contracté une duretésquirrheuse, On remonte

HT SARGOCÉÈLE, | 419

ensuite aux causes de la maladie et aux circon-

stances de son développement. Le malade éprouvet-il des douleurs dans la région des reins , on s’assure si elles tiennent seulement au tiraillement du cordon par le testicule engorgé. Dans ce cas, elles cessent lorsque le malade se couche et soutient ses bourses avec un suspensoire. Ou la maladie est récente , ou bien elle ést ancienne et parvenue à cet état de dureté qui rend toute résolution 1mpossible, et fait présumer que déjà quelques parties de la tumeur sont atteintes de la décom position cancéreuse. Assez ordinairement les douleurs Jancinantes annoncent cette fonte putride de l’intérieur du sarcocèle. | 5 ;

Tant que ces douleurs ne se sont point encore fait sentir , et que, malgré son volume, la tumeur encore récente n’est point excessivement dure, et déjà inégale dans sa surface, on peut espérer la résolution de l’'engorgement par l'emploi combiné des remèdes internes et des topiques. D'abord, le malade a-t-11 eu quelque maladie vénérienne, on le soumet à un traitement mercuriel poussé jus-

qu’à la salivation ; il n’est pas même besoin de

soupçonner une origine vénérienne à la malaïlie pouf la combattre par les mercuriaux; le mercure est un de nos fondans les plus énergiques; et les observations suivantes témoignent suffisamment son efficacité dans les engorgemens durs et squirrheux des testicules.

M. F., âgé de quarante ans, d'une taille colos-

420 SARCOCÈLE.

sale, et jouissant d’un grand embonpoint, s'étant marié en l’an 1804, vit au bout de trois mois ses testicules, naturellement volumineux , se gonfler par degrés, sans douleur, sans inflammation, et ne causant d'autre gène que celle qui résultoit de leur poids et de leur volume. Il étoit loin de soupçonner ja gravité de son mal, lorsqu'il me consulta vers le commencement de l'été. Je Iui conseillai le repos et l'application des émolliens ; 1l garda la chambre et le lit durant vingt jours, soutint avec un suspensoire ses bourses, sur lesquelles il tenoit appliqué un cataplasme de farine de graine de in, chaque jour renouvelé. Les testicules revinrent à leur premier volume, et leur dureté se dissipa ; mais, au bout d'un mois, malgré l'usage d’un suspensoire et l'application d'un emplâtre fondant, les testicules se tuméfierent de nouveau, et devinrent plus durs, sans causer néanmoins aucune douleur. J'étois absent alors ; le malade va consulter le professeur Dubois, et revient tout effrayé. Ce professeur, en lui ordonnant le repos et l'application des cataplasmes, ne lui dissimula point que les testicules, et surtout celui du côté gauche, avoient acquis un tel volume, et contracté une dureté telle, que leur amputation étoit le seul moyen de lui conserver la vie. J'en avois la même opinion; cependant, comme l'absence des douleurs étoit complète, et que rien n’annonçoit encore la dégénérescence cancéreuse de la tumeur, je n’abandonnai pas entièrement lespoir d’enobtenir

SARCOCÈLE. LT AGE

la résolution : peut-être que le gonflement des

testicules. étoit dû à une sorte de pléthore lyrmphatique: et lembonpoint de lPindividu, qui regorgeoit de sucs, me sembloit rendre cette ex plication assez Danse Le professeur Dubois fut de riouveau a ppélé en consultation. Nous convinmes de soumettre le malade aux frictions mercurielles poussées jusqu’à la salivation, d'y joindre lemploi journalier des pilules de Belloste, et l'application des cataplasmes de miede pain, cuits dans une décoction de sureau, que l’on renouvelleroit plusieurs fois par jour, pour exposer les bourses à la vapeur du vinaigre Let d'autres fois, les frotter avec un liniment med ou l’onguent napolitain double. Bientôt le PR fut pris de la salivation la plus copieuse; je ne fis rien pour l'arrêter; elle dura un mois entier, pendant lequel plus de quatrevingts pintes de salive furent excrétées; il en rendoit chaque jour plusieurs cuvettes. À mesure que Pamaigrissement général faisoit des progres , Je vis avec satisfaction Îa grosseur des deux testicules diminuer graduellement ; enfin, au bout de deux mois de traitement,leurvolumenes ’éloignoitguere de celui qu'ils avoient avant la maladie; leur dureté squirrheuse avoit disparu, et depuis plus de quinze années, tout prouve que la guérison est radicale. Ce fait tres-curieux nous a d'autant plus surpris, que s1 le testicule gauche égalait le poing en grosseur, le droit ne lui cédoit guere pour la dureté, ni pour le volume, et que, sans leur affection

122 SARCOCÈLE.

simultanée, peut-être eussions-nous opéré le mafade, auquel on n’osa pas proposer une double castration. | En 160%, la même méthode fut couronnée par le mème succes sur un ancien procureur au parlement, dont le sarcocele étoitfarrivé à un point de pesanteur et de dureté qui ne me laïssoit qu'un {oible espoir de résolution. Elle eut pour témoin M le docteur Husson, médecin ordinaire du malade. La salivation fut copieuse, et se prolongea durant trois Semaines. Dans un malade sur lequel la même méthode à obtenu la même réussite, la salivation n’a pu être proyoquée, quoique les frictions mercurielles aient été faites avec beaucoup de soins, chaque jour, pendant six semaines; que l’on ait poussé la dose de l’onguent mercuriel jusqu’à deux gros pour chaque friction, et que lon y ait joint l'usage intérieur de la liqueur de Van-Swieten, et des pilules de Belloste; le testicule droit revint par degrés à son volume naturel, restant néanmoins toujours un peu plus gros que le testicule gauche, tellement ramolli par les Appt cations émollientes et résolutives , qui agissoient à la fois sur lui et sur-le testicule clal& qu'il étoit menacé d’une sorte d’ atrophie. Ayant rh la résolution complète de l'engorgement, M. le docteur Balleroy, médecin ordinaire du malade, et moi, fûmes d'avis de ne point nous opiniàtrer à provoquer une salivation, que le malade épuisé, amaigri, diminué, affoibli par un long

| SARCOCÈLE. 423 traitement , n’eût peu t-être pas essuyée sans péril. M. le baron P., lieutenant-général, me fut adressé en juillet 1814,par M. le docteur Fourneret; ayant le testicule droit du volume d’un poing, des douleurs se faisoient sentir par intervalles dans cet organe , qui offroit une pesanteur et une dureté louis Il offroit d’ailleurs des Symptômes non équivoques de l'affection siphilitique. Six frictions suffrent pour amener la salivation; le traitement suspendu, fut recommencé à diverses reprises ; au bout de trois mois la guérison fut complète.

Je ne dois point taire qu ere est . cas où cette méthode fondante paroit ne jouir d'aucune efficacité, lors même que le malade éprouve une salivation abondante. J'en ai eu la preuve sur un serrurier, auquel je fus obligé de pratiquer l'amputation du testicule; cet homme, quoique jeune, étoit d’un tempérament nerveux, d'une constitution sèche et grêle; et j'ai toujours observé qu’il étoit moins facile d'obtenir la résolution du sarco- cèle sur les individus de cette sorte, que chez ceux qui jouissent d’un certain embonpoint.

Je pourrois ajouter ici une vingtaine d'observations, qui toutes viennent à à l'appui du préceple que je crois devoir établir, de ne jamals recourir à l'opération du sarcocele tant que-la tumeur est indolente, sans en avoir tenté Ja résolution par un traitement mercuriel poussé jusqu’à la salivauon; mais de peur de grossir inutilement le vo-

424 SARCOCÈLE.

lume de cet ouvrage , je m'en tiens aux faits rapportés; leur authenticité ne sauroit être contestée.

On commence le traitement par une ou deux saignées, si le malade est fort et pléthorique; on administre les délayans, on purge fréquemment, et l’on tient habituellement le ventre tres-libre, par l'usage journalier des pilules de Belloste. Le malade préparé, on lui fait subir un traitement mercuriel par la voie des frictions; en même temps on commence par couvrir la tumeur de cataplasmes émoiliens renouvelés matin et soir; on expose les bourses, plusieurs fois le jour, à la vapeur de l’eau chaude; et lorsque, soit par les topiques , soit par l’usage des bains, on à opéré un certain ramollissement, on lève chaque jour le cataplasme pour les frotter avec le liniment volatil, l’onguent napolitain double, ou les exposer à la vapeur du vinaigre. Ce dernier moyen présente l'inconvénient de produire l’excoriation douloureuse du scrotum, et de rendre insupportable lapplication des autres topiques, Il n’est pas besoin de dire que, durant l'emploi de tous ces moyens, le malade gardera le lit dans une position horizontale ; et soutiendra la tumeur au moyen d'un suspensoire, afin que le cordon n’éprouve aucune espèce de tiraillement. Enfin, lorsque le malade commence à se lever, et que le traitement s'achève, on substitue aux cataplasmes émolliens ün emplâtre fondant, tel que celui de Fi2o, cum “mercurio, étendu sur de la peau de mouton pré-

“ARCOCÈLE. 425 parée; on le renouvelle tous les huitjours. On a vu, danscertains cas, le squirrhese fondreentièrement, et le testicule revenir à un volume peu différent de sa grosseur ordinaire. D’autres fois, une hydrocèle s’est formée à mesure que l'engorgement s’est dissipé, heureuse mutation d'une maladie tres-grave en une autre incomparablement plus légere.

Lorsqu’au bout d’un mois on n’a rien rénu de l'emploi méthodique et de l'usage assidu des remèdes indiqués, 1l seroit imprudent d'insister et de perdre, dans des tentatives infructueuses, le moment favorable au succès de l'opération. Il est vrai que, dans les cas où le malade ne souffre point, il ne s’y décide qu'avec une extrême répugnance; et cependant, lorsqu'il temporise, des foyers cancéreux s’établissent au centre de la tumeur : l'ichor resorbé se porte dans les glandes Jymphatiques des lombes; il y devient le germe d’engorgemens consécutifs qui se déclarent après Ja castration.

Les circonstances favorables au succès de cette opération, sont le peu d'ancienneté de la tumeur, son origine par une cause externe, ou bien à la suite d’une blennorrhagie, l’état sain du cordon, l'absence de tout engorgement dans les glandes lymphatiques des lombes, et l'indolence parfaite de la tunieur. On à vu toutes ces conditions favorables réunies, et cependant la castration suivie d'accidens consécutifs mortels.

Trois choses peuvent contre-indiquer Fopéra-

tion : d’abord, l'existence d’une tumeur dans l’abdomen; quelque peu considérable que soit cet engorgement, reconnoissable par sa dureté au travers de la paroi abdominale relâchée, l'ex périence prouve qu'après l’amputation du testicule malade, il fait les progres les plus rapides , devient le siége de douleurs flancinantes et le foyer de linfection cancéreuse universelle. On ne sauroit donc faire une exploration trop scrupuleuse de l'abdomen, pour s'assurer de l’existence de ces tumeurs si redoutables et si constamment mortelles. L'état dur et squirrheux du cordon est une seconde contreindication , lorsque son engorgement s'étend jusqu'au-delà de l’anneau inguinal. Si le volume extraordinaire de la tumeur s’opposoit à l'examen du cordon, il faudroit la tirer en bas, autant que le permettroit la douleur causée par ce tirailiement, Une double épiplocèle peut faire croire à l'engorgement du cordon des vaisseaux spermatiques, comme je l'ai moi-même éprouvé dans un cas fort remarquable. Un individu de quarantecinq ans étoit alors affecté d’un double sarcocèle, que j'hésitois à opérer, les cordons me paroissant plus durs et surtout beaucoup plus volumineux que dans l’état ordinaire. Enfin, vaincu par Îles importunités du malade, je me décidai à pratiquer la castration. Quelle ne fut point ma surprise de trouver, au-devant des cordons, une corde graisseuse que je reconnus aisément pour un prolongement épiploïque! Il couvroit, de chaque côté,

le cordon parfaitement sain, et adhérent par la partie inférieure à la partie supérieure de la tumeur que recouvroit la tunique vaginale. Je liai l’épiploon et le cordon tout ensemble avant d’en faire l’excision , sans que cette ligature simultanée fut suivie d'aucun accident. Je crois ce fait unique, bien qu'Heister, Arnaud et autres rapportent des observations d’ épiplocèles survenues des deux côtés.

Enfin si, comme on en a des exemples, le testicule malade n’étoit pas descendu dans les bourses, et qu’il fût ou très-voisin de l’anneau, ou même encore engagé dans cette ouverture, on devroit, pour reconnoitre l’état du cordon, le palper au travers de fa paroi antérieure de l'abdomen, mise dans le plus grand relàchement possible. IL faut bien distinguer l’état réellement squirrheux du cordon d'avec son infiltration, ou la dilatation variqueuse de ses veines.

Enfin, la diathèse cancéreuse générale est une dernière contre-indication. Il est vrai que, dans les cas où il n’y a ni engorgement dans l’abdomen, ni maladie du cordon, il est difficile de prononcer sur lexistence de l'infection générale. Cependant, si le teint du malade est jaune et plombé, s'il y a perte de sommeil et d’appétit, toux sèche et fatigante, douleurs vagues dans la région des lombes, et disposition à l’anasarque, on doit s'abstenir de la castration.

Cette opération est une des plus graves de la.

chirurgie, non par la difficulté de son exécution, mais par les douleurs qu'entrainent la dissection et lablation d'organes doués de la sensibilité la plus vive, et pourvus d’une grande quantité de nerfs. On y prépare les malades par les bains , les rafraichissans , les purgatifs, et même par de légers narcotiques administrés la-veille. Les instrumens nécessaires sont un bistouri ordinaire, une sonde cannelée, des ciseaux, des pinces à disséquer, des aiguilles courbes et plusieurs fils cirés pour la hgature des vaisseaux. Le malade étant couché sur le bord droitdeson lit,contenu par ün nombred’aides suffisant, le chirurgien procède de la manière suivante. | [

Si la peau qui couvre la tumeur est saine, mobile et point adhérente, on commence par uneincision longitudinale , qui s'étend de l’anneau inguinal jusqu'à la partie inférieure des bourses. Il est essentiel de commencer l'incision vis-à-vis l'angle supérieur | de l'anneau; car le cordon revenant sur lui-même, et devant, dans plusieurs circonstances, être coupé tres-près de cette ouverture, la ligature des vaisseaux en sera plus facile. Si la tumeur est très-vo- Jumineuse, adhérente à la peau, ou même déjà ulcérée, on circonscrit, par deux incisions semielliptiques, toute la portion malade dont on juge l’ablation nécessaire. On doit lier de suite les vaisseaux intéressés dans la première incision ; car, si l'on se contente de les faire comprimer par le doigt d'un aide, on ne les retrouvera plus lorsque l’opé-

ration sera terminée,etquand le spasme aura cessé. Lorsque, le malade étant remis au lit, les forces circulatoires se raniment , une hémorragie aura lieu par les petites artères dont la douleur et le contact de l’air avoient occasionné la crispation momentanée.

La première incision achevée, on dissèque la tumeur, en commençant par le côté externe. Cette dissection du tissu cellufaire, qui unit Le scrotum à La tunique vaginale, est très-douloureuse )à raison du grand nombre de filets nerveux venant des paires lombaires qui s’y trouvent intéressés. À près avoir isolé de toutes parts le testicule et la partie. inférieure du cordon, on fait pincer celui-ci I

un aide ; d’autres passent autour de lui une grosse ligature serrée par un nœud simple, et la confient également à l’un des aides. Apres s’etre ainsi assuré du cordon, on le met dans le relâchement, en soulevant la tumeur avec la main gauche, puis on le coupe d’un seul trait. Le cordon des vaisseaux spermatiques, long-temps tirailié par le testicule malade, revient sur lui-même avec beaucoup de force, au moment où il est débarrassé de ce poids. Les fibres du crémaster, irritées par sa section, augmentent encore l'étendue et la rapidité de cette réiraction ; en sorte qu’on courroit risque de le voir rentrer dans l'abdomen, si l'on n'usoit des précautions indiquées. Cette rétraction, d'autant plus à craindre que la section a été faite plus près - de l'anneau, en rendant impossible la ligature des

vaisseaux spermatiques,deviendroit la cause d'une hémorragie extrêmement fâcheuse, et même mortelle.

La section du cordon doit être faite dans une partie parfaitement saine, où il n'existe aucun germe d’engorgement; faute de quoi l’on verroit bientôt Le cancer renaître plus redoutable qu'avant l'opération. Doit-on pincer et lier séparément chaque artère spermatique, ou faut-il embrasser le cordon entier par une seule ligature ? Si les arteres spermatiques sont peu nombreuses, et se présentent bien isolées et bien distinctes, 1l vaut mieux les lier séparément; mais si, comme c’est le plus ordinaire, elles sont divisées en sept à huit rameaux difficiles à distinguer, on les pinceroit difficilement : 1l est alors préférable de comprendre le cordon dans une seule ligature fortement serrée. L'expérience prouve que ce procédé n'entraine aucun inconvénient à sa suite. Plus de quatre-vingts fois j'ai amputé le testicule en liant d’abord Île cordon d’une seule ligature, puis en le coupant cinq à six lignes au-dessous, apres l'avoir mis dans ‘état de relâchement, en soutenant la tumeur et la remontant du côté de l'anneau, et jamais je n'ai éprouvé ni accidens spasmodiques, ni accidens inflammatoires.

Doit-on réunir la plaie par première intention, ou faut-il la remplir de charpie, et ne peut-elle guérir que par suppuration ? La premiére méthode est, sans contredit, la plus avantageuse, et je l'ai

vue quelquefois réussir. Pour obtenir cetteréunion

immédiate, il faut lier jusqu’au plus petit vaisseau, emporter Îles portions du tissu cellulaire dans lesquelles le sang a pu s'infiltrer pendant opération, celles qui forment lambeaux et rendent les surfaces inégales, puis réunir toutes les ligatures, et les placer vers l'angle inférieur de [a plaie. Ces ligatures sont un obstacle inévitable à l'entière réunion, et le lieu qu’elles occupent forme une Es de fistule suppurante qui ne se fermera qu nie leur chute.

Lorsqu'on renonce à l’espoir d’une réunion

immédiate, ou PEUR R motlement de charpie le

fond de la plaie, on en place entre les bourses et le côté interne de la cuisse, du côté malade, Méa de soutenir la lèvre externe; on entoure les parties avec des compresses longuettes, et l’on assujetüit le tout au moyen d'un bandage inguinal; la fièvre et linflammation sont orlinairement nr et quelquefois même à peine sensibles.

1 leve ie premier appareil le troisième jour,

on te Ja charpie qui se détache aisément, on.

laisse à la suppuration le soin d'entraîner celle qui est trop adhérente; les ligatures tombent, et la plaie se cicatrise le plus souvent sans qu'aucun accident primitif vienne en retarder la guérison. L'hémorragie et l'inflammation peuvent néan- Moins s'y opposer; le premier accident tient à ce qu'on a négligé la ligature des petites artères; le second dépend des bb individuelles du

malade; il peut aussi résulter de l’irritation qu'a occasionnée une opération trop prolongée par la ligature séparée des vaisseaux du cordon. Alors le tissu cellulaire qui remplit l'anneau s’engorge et s’enflamme , la jambe et la cuisse, de ce côté, se tuméfient par la pression qu'exerce la tumeur inflammatoire développée dans la fosse iliaque, sur les vaisseaux qui reviennent du membreinférieur; les douleurs sont vives, par la gène qu’elle cause aux plexus nerveux ; la fièvre s'allume, l’abcès se forme, et l’on en fait l'ouverture.

Si la castration est rarement accompagnée d’accidens primitifs, elle a le plus souvent des suites fâcheuses. Semblable au cancer du sein, le sarcocèle semble guéri par l’amputation de l'organe malade ; mais au bout de quelques mois, souvent même lorsqu'à peine la cicatrice est achevée, des douleurs lancinantes se font sentir, les glandes Jymphatiqués voisines s'engorgent, la cicatrice se rouvre, des excroissances cancéreuses s'élèvent en manière de champignons ; et, dans le cas particulier qui nous occupe, des tumeurs abdominales devenant chaque jour plus volumineuses et plus dures, le malade tombe dans le marasme, et meurt enfin épuisé par les douleurs et l’insomnie, offrant ious les signes de la fièvre hectique caucéreuse, produite par-l'infection générale des humeurs.

C’est à tort que l’on a donné le nom de sarcocèle à certaines congestionsiymphatiques formées

dans le tissu cellulaire des bourses. Ces tumeurs diffèrent essentiellement du véritable sarcocèle; le testicule reste sain au milieu d’un énorme amas de fluides graisseux, aqueux etsanguinolens, dont sont infiltrées les cellules du tissu des dartos. Jamais ces tumeurs ne revêtent le caractère cancéreux; ce sont des congestions froides, plutôt ana- Pr à l'œdème, et qui ne semblent en différer que par leur opiniâtreté , l'amalgame étrange des fluides amassés dans le tissu cellulaire, et la consistance plus grande de ce tissu ; elles tiennent à une affection particulière, et encore peu connue, du système lymphatique. Peut-être y a-t-il inflammation chronique des vaisseaux absorbans: c’est de cette maladie qu’il faut rapprocher comme analogues, le durcissement du tissu cellulaire chez les be nouveau-nés, certains engorgemens chroniques des membres inférieurs avec crevasses ulcéreuses, le mal des Barbades, si bien décrit par James Hendy, les tumeurs des bourses dont Dionis a aonné la figure, et celles dont M. Larrey a rapporté l’histoire dans sa Relation chirurgicale de l'armée d'Orient. Sandifort rapporte quelques cas de cette espèce. Lamartinière fit entrer à l’hospice de Bicêtre un pauvre nègre dont les bourses formoient une tumeur de quatre-vingt-deux livres; elle descendoit jusqu'aux malléoles, soutenue par une sangle liée derrière les épaules. Il mourut dans . cet hospice. L'ouverture de la tumeur offrit la composition la plus hétérogène; des fluides albumi- 1, 28

neux, de la graisse, de la sérosité, infiltrés dans le tissu cellulaire, la formoient ; les testicules et la verge, ensevelis dans cette masse informe, n’avoient éprouvé aucune altération.

Mais de tous ces exemples, et de plusieurs autres qu’on pourroit y joindre, aucun n'est plus remarquable que celui récemment offert aux praticiens de Ia capitale. Charles Delacroix, alors ministre des relations extérieures de la République française, portoit une tumeur des bourses du poids de vingt-six à vingt-septlivres; elleavoit mis quinze ans environ pour arriver à ce volume, s’étendoit d’une aine à l’autre, et dela partie inférieure de labdomen jusqu’au périnée. La verge avoit été comme absorbée par les progrès rapides que venoit de faire la maladie durant un voyage dans la Belgique. On sentoit les testicules parfaitement sains vers la partie inférieure de la tumeur; et, lors même qu’on n’eût pu s'assurer de leur état par le moyen du toucher, tout prouvoit que la maladie n’avoit pas son siége dans ces organes ; ils n’auroient point acquis ce volume énorme, sans entraîner la mort du malade, en occasionnant la diathèse cancéreuse générale. Les principaux chirurgiens de la capitale furent consultés. La nature du mal bien reconnue, tous se refusoient à une opération qui nécessiteroit des incisions profondes, une dissection laborieuse, ainsi qu'une suppuration énorme et proportionnée à la vaste étendue de la plaie. M. Imbert de Lonnes s’éleva

CASTRATION. 435 au-dessus de ces craintes, et sa hardiesse fut couronnée par le succès. Il ménagea la verge et les testicules, conserva des lambeaux de peau pour recouvrir es surfaces saignan tes , soutint son malade par “ usage intérieur des amers, et le guérit parfaitement.

L’ablation des congestions lymphatiques des bourses 1 est point suivie d’ engorgemens consécutifs. On n’a point à redouter ici, comme à la suite du sarcocèle, qu’un germe cancéreux , déjà déposé dans les s'ailes lymphatiques basventre, se développe avec plus de rapidité, et fasse périr le malade. On doit donc se décider à l'opération , principalement si l’on a affaire à un sujet encore jeune, vigoureux, la désirant vivement, et prêt à braver toutes les douleurs. Charles Delacroix offroit toutes ces conditions favorables.

On demandera peut-être pourquoi ces congestions lymphatiques ne se forment point aussi TT dans les autres parties du corps, et surtout pour quelle raison elles ne parviennent jamais à un si grand volume. Ces différences dérivent naturellement de la structure particulière des bourses, de la laxité de la peau, et du tissu adipeux , de la grandeur de ses cellules, nulle part ailleurs capables de se prêter à une extension égale.

Pott parle de certains ulcères qui ct le scrotum chez les ramoneurs de Londres. Cette maladie qu'il décrit sous le nom de cancer des

ramoneurs, paroit endémique ; on ne l’a point observée en France; et Rammazini, qui écrivoit en Italie sur les maladies des artisans, n’en fait mention dans aucun endroit de son estimable ouvrage. Sans doute que la nature particulière de Ja suie, dans un pays où l’on ne brüle guère. que du charbon minéral, est la cause de ce genre d'affection ; elle offre d’ailleurs tous les caractères de l’ulcère carcinomateux : bords inégaux et renversés, corrosion du scrotum , rougeur dans les parties environnantes, engorgement des glandes lymphatiques voisines, et bientôt infection cancéreuse générale, ètc. ; tout prouve la nature carcinomateuse . de l’ulcère, qui ne se guérit que par l’ablation des parties attaquées. En la faisant, on a soin de couper dans les parties saines, et de ne laisser subsister aucun noyau d’engorgement dans les glandes voisines.

Ainputation du clitoris. Excision des nymphes ou petites lèvres. Ablation des polypes de la matrice et du vagin. Résection et cautérisation du col de l'utérus dans les cancers utérins. Opérations relatives aux maladies des ovaires.

À. Le clitoris a rarement un volume assez grand pour dépasser les grandes lèvres, même dans l’état d’érection. Chez les enfans nouveau-nés, sa longueur relative est plus considérable ; il fait saillie à la partie supérieure de la vulve, et, semblable à une verge , en a souvent imposé sur le véritable