AMAUROSE

ce degré, le mal est presque toujours incurable. Les frictions sur le sourcil et autour des paupières avec le baume de Fioraventi, le liniment volatil, la teinture de cantharides, doivent être employées avec les vésicatoires et les purgatifs. L’émétique à petite dose, de manière à ne produire que des nausées, a produit de bons effets. Mais que peuvent ces moyens lorsque la goutte sereine dépend de la désorganisation , de l’induration du nerf optique, comme le démontre souvent l’ouverture des cadavres ? Li |

L'ophthalmique de Willis entretient, au moyen des nerfs ciliaires, des rapports si intimes avec l'organe de la vision, que la lésion de l’une de ses branches, le nerf frontal, intéressé dans les plaies du sourcil, entraine fréquemment la cécité. Ne pourroit-on pas, dans la goutte sereine, appliquer une mouche vésicatoire sur l’aile du nez, du côté malade ? C'est dans cet endroit que se termine le filet ethmoidal de la branche nasale : l’irritation, propagée à cette branche, de laquelle partent les nerfs qui vont à l'iris, ne pourroit-elle point redonner à cette partie l’action dont elle est privée, et réveiller sympathiquement la sensibilité de la rétiue?

La sensibilité de cette membrane peut éprouver des perversions singulières. Maître Jean donnait le nom d'imaginations à ces vices de la vision, qui ne semblent tenir à aucun défaut organique du globe de l’œil. Il est des individus qui voient tous

, ‘AMAUROSE, | 197 les objets dans un mouvement continuel, cômme s'ils étoient sur un bateau qu’entraine un courant rapide. Cette illusion, assez ordinaire Quand on sort de toute espèce de voiture qui nous a transportés avec beaucoup de vitesse, existe en tout temps pour les malades dont il s’agit. D'autres “voient les objets sous des formes bizarres et fantastiques ; il en est qui les aperçoivent doubles

‘ou couverts de taches, de figure et de grandeur *

variées. Une personne, dit Saint-Yves, après avoir cueilli des fraises au soleil, a vu , pendant plus de deux mois, une fraise voltiger devantses yeux, etc.

Ces aberrations de la sensibibilité optique sont fréquemment dépendantes de l’ataxie générale des fonctions du système nerveux. C’est ainsi que, dans les diverses sortes de vésanies, dans le délire fébrile , l'œil transmet au cerveau les impressions les plus singulières. Un prêtre, furieux par excès dé continence, voyoit, dans son transport, toutes les femmes lumineuses et comme enveloppées de feux électriques. Mais il est des cas où la maladie paroît absolument locale. Néanmoins, comme elle se lie souvent à l’excès de la sensibilité, les bains chauds, les pédiluves, les saignées , les purgations, les exutoires , les méthodes débilitantes, dérivatives et calmantes, trouvent leur application.

Il est certaines singularités dans la vision, qui dépendent de la mauvaise conformation du cristallin, et ne doivent pas être rapportées aux altérations de sensibilité. M. L., agent de change, cher-

108 EXOPHTHALMIE. #

chant à remédier à la confusion qu'il apercevoit dans les objets, lorsqu'il les considéroit avec son œil gauche, et n'éprouvant cette incommodité que dans certains aspects, imagina que la lentille : ducristallin , loin d’être régulière, avoit beaucoup moins d'épaisseur en dehors que du côté interne, et que peut-être aussi elle n'étoit pas placée de champ dans le globe, de manière à présenter une de ses faces directement en avant. Dans la supposition de cette cause, il fit construire différens verres légèrement Convexes, plus épais d'un côté que de l’autre; et, les appliquant à l'œil malade, de manière que le côté mince étoit tourné en dedaps, et répondoit à la partie du cristallin supposée plus épaisse, 1l éprouva, avec la plus vive satisfaction , que le vice de la vision étoit corrigé. Ce qui ajoute encore à l’intérêt de ce fait, c'est que la piété filiale a porté M. FI. à entreprendre ses recherches : sa mêére avoit la vue foible et confuse ; des lunettes construites d'apres les principes exposés lui en ont restitué l’usage, au point qu’elle peut lire et se livrer à diverses occupations qui lui étoient auparavant interdites.

L’exophthalmie est moins une maladie essentielle que le symptôme d’une autre affection : le globe de l'œil tend à sortir de l'orbite toutes les fois que le tissu graisseux, placé entre lui et le fond de cette cavité, s’engorge et s’enflamme. Les abcès qui se forment dans le tissu cellulaire qui l'environne peuvent aussi le pousser au dehors ;

EXOPHTHALMIE. 4 199.

la compression qu'exercent sur lui les tumeurs osseuses qui s'élèvent des os de l'orbite doit encore le déplacer; enfin , les polypes des fosses nasales, -etsurtout ceux du sinus maxillaire, peuvent effectuer ce déplacement, lorsque après avoir détruit ou soulevé les parois interne.ou inférieure de la fosse orbitaire , ils se développent dans cette cavité. Une tumeur enkystée qui se développe derrière ou à côté du globe, peut encore le pousser hors de l'orbite. Je puis en citer un exemple remarquable. Un cordonnier, âgé de quarantecinq ans, avoit l’œil,gauche saillant et presque. entièrement -hors de son orbite, l’exophthalmie étoit survenue peu à peu avec douleur, mais sans inflammation. L'œ1il étoit chassé en dehors par une tumeur dure, qui paroissoit située entre le globe et la paroi interne de l'orbite. Plusieurs praticiens distingués de a capitale avoient été d'avis que la tumeur étoit de nature carcinomateuse ; l'œil, poussé en dehors, n'avoit pas augmenté de volume, quoiqu'il eût perdu la faculté visuelle, sans doute par la compression et le tiraillement: du nerf optique. Je proposai au malade de lui extirper ce prétendu carcinome, quoique la rénitence de la tumeur m'inspirât de légers doutes sur sa véritable nature. Fort de l'opinion de plusieurs chirurgiens habiles, j'en entrepris cependant l’extirpation en présence d’un grand nombre d'élèves ; après avoir agrandi l'ouverture des paupières par une incision de leur commissure

%00 FXOPHTHALMIE.

externe, et coupé la conjonctive qui se réfléchit sur l'œil de la face postérieure de l’une et de l’autre paupière, je voulus, avant de continuer lopération, m'assurer de la véritable nature de la tumeur, en y plongeant la pointe de mon bistouri. Cette ponction fut suivie de l'issue de deux ou trois onces d’une liqueur semblable à du blanc d'œuf. Certain alors que l’exophthalmie dépendoit d’une tumeur enkystée, et l'œil étant en partie rentré par l’affaissement qui suivit l'évacuation du liquide, je renonçai à l’extirpation, et me contentai de couvrir l'œil avec des compresses trempées dans de l’eau de guimauve ; l’inflammation fut assez considérable : une saignée du pied en calma la violence ; le kyste suppura, et le malade guérit après l’excision de quelques bourrelets formés par la conjonctive boursoufflée.

L'exophthalmie complète supposeroit l'entier arrachement du globe, le déchirement des membranes, des vaisseaux et des nerfs optiques, produit par une violence extérieure; un tiraillement aussi fort, lors même qu'il n'iroit pas jusqu’à lavulsion entière , seroit mortel par les accidens inflammatoires et l'affection du cerveau. Lorsqu’à la suite d'un coup de poing sur Pœil, les parties contenues dans l’orbite s’enflamment, et que le globe paroit sortir de cette cavité, le déplacement semble bien plus considérable qu'il ne Pest en réalité, Cette fausse apparence dépend de la coupe oblique de la base de Parbite. La paroi externe est

moins longue que les trois autres parois; à rai$on “de cette obliquité , le globe de l’œil n’est guère protégé au dehors que par des parties molles; il est presque entierement hors de l'orbite osseuse , qu'il s’avance encore de quelques lignes, et il paroitra l'avoir tout-à-fait abandonnée. C’est ainsi qu’il faut expliquer ce que dit Covillard d’un œil pendant sur la joue, et qui reprit sa place naturelle lorsque les accidens inflammatoires furent dissipés. Combattre l’inflammation, ouvrir les abces, extirper les exostoses et les excroissances fongueuses, lorsque cette ablation est posssible ; tels sont les moyens qui font cesser Fexophhial: mie, en détruisant la maladie dont elle n'estqu'un symptôme.

Lorsque les: deux yeux ne se dirigent point à la fois vers l’objet qu’on regarde, on est affecté du st:abisme. Ce vice consiste donc dans la divergence des axes visuels ; il nuit à la vision, en empêchant la réunion des forces dont jouit chaque œil; en outre, c’est un sujet de difformité qui rend désagréables les figures qui ont d’ailleurs les traits les plus heureux. Il ne sera point question, dans cet article, du strabisme symptomatique quise manifeste dans le cours de certaines fièvres et -de:plusieurs névroses. Ce strabisme accidentel et peu durable, ne requiert d’autre traitement Fee celui de la sut Lei principale.

La force inégale des muscles de l'œil est con- Stamment la cause du strabisme , et cette inéga-

lité, quelquefois originelle, dépend bien plus souvent de ce qu'un-exercice inégal en a plus ou moins favorisé le développement.

Comme six muscles meuvent l'œil, et que, par la cause qui vient d’être indiquée, chacun d’eux peut, accidentellement doué d’une force prédominante, entrainer l’œil dans sa direction , ily a six variétés du strabisme ; celle dans laquelle l'œil se dirige en dehors par l’action du droit externe, le strabisme divergent, est la plus fréquente de toutes ; après elle vient le strabisme convergent; les autres variétés sont infiniment rares.

La manière dont on dispose la couchette des.

enfans au berceau est très-propre, ainsi que l’observe Buffon , à produire cette variété du strabisme; on Ka place ordinairement à côté d’une croisée, de maniere que l'enfant, recevant obliquement la lumière, dirige son œil de ce côté.

Les enfans myopes contractent assez souvent l'habitude d'examiner avec un seul œil les objets très-rapprochés ; comme c’est en dehors qu'ils les placent, le muscle droit externe acquiert une force prédominante, et entraine l'œil dans l’abduction, |

Le meilleur préservatif, dans ce dernier cas, c'est de corriger , par des avis répétés , cette habitude vicieuse. Dans le premier, au contraire , 1l faudroit changer la position de la couchette, la placer en face de la croisée, de sorte que la lumière arrivât également à chaque œil.

- Buffon regarde la force inégale des deux yeux, et leur aptitude différente à être afféc mière , comme la principale causé

Ctés par la lu- ‘du strabisme.

L'enfant alors ne voit que confusément, s’il ne condamne l'œil le plus foible à une inaction qui augmente encore sa foiblesse , tandis que l’exercice accroit la supériorité du plus fort. Il est bien vrai que l'œil louche est constamment plus foible que l'œil sain ; mais Buffon n’a-t-il point trop généralisé son assertion ? Cette débilité relative de l'œil affecté de strabisme, n’est-elle pas souvent l'effet, et non la cause du vice de direction ? Le globe de l'œil étant détourné de son parallélisme j il devenoit nécessaire que l'organe dévié füt en quelque sorte neutralisé, sans quoi, les images qu'il eût transmises , différentes de celles qui arrivent par l'œil sain, eussent apporté du trouble et de la confusion dans l'exercice des fonctions visuelles. Cette confusion , causée par le strabisme dans la sensation de la vue , ne sauroit être contestée ; on l’observe manifestement dans les cas de strabisme récent ét survenu tout à coup. Une femme, affectée de chute de la paupière supérieure avec déviation de l’œil en dehors, voyoit tous les objets doubles ; l'habitnde , au bout de quelques jours, rectifia jusqu’à un certain point cette erreur de la vision. Cheselden cite dans son Anatomie, page 324, un cas analogue : un homme devenu louche par suite d’un coup à la tête, vitlongtemps tous les objets doubles ,et ne s'habitua que

peu à peu à les juger simples. La vision est à la fois dérangée! affoiblie dans le strabisme; l’on observe que les individus atteints de cette difformité, sont obligés. de regarder de très-près les objets qu'ils veulent voir distinctement.

Lorsque le parallélisme des axes optiques est détruit, on y remédie en forçant le malade à exercer l’œil dévié. Pour cela, ou bien on couvre d’un bandeau l'œil sain, ou bien l’on place au-devant de l'œil louche une calotte de carton percée d’une petite ouverture en dedans, si le strabisme est externe ; en dehors, s’il est interne : en un mot, cette ouverture sera toujours placée du côté opposé à celui vers lequel l’œil est entrainé par le . muscle le plus fort; on oblige alors le muscle antagoniste à des mouvemens qui augmentent ses forces et rétablissent peu à peu l’équilibre détruit.

C’est surtout dans l’enfance que le strabisme exige l'emploi des moyens indiqués ; si on néglige de corriger ce défaut dans les premières années de la vie , l'intensité de ces causes croissant par sa durée, il devient absolument incurable.

On peut néanmoins essayer , dans tous les cas, d’atténuer la difformité résultante du strabisme, en obligeant le malade à se servir exclusivement de l’œil affecté. Si c’est un adulte, et qu'il mette quelque persévérance dans ses tentatives ; si, par exemple, 1lse sert exclusivement dans ses lectures de l'œil malade en couvrant l’œil sain d’un bandeau , comme l’a fait récemment M. le professeur

Roux, les axes optiques se rapprocheront du pa- Hulélis es et la difformité deviendra moins choquante ou même disparoïitra tout-à-fait. (1)

Dans cet article sur le strabisme , nous avons constamment fait dépendre fa maladie de la force inégale des muscles qui meuvent les globes des yeux; et c'en est, selon nous, la seule et véritable cause. Avant qu'il füt bien reconnu en physiologie que toute la surface de la rétine est également apte à ressentir l'impression de la fumière, on pouvoit croire que le défaut de correspondance entre la prunelle et l’axe optique étoit une cause de strabisme. Cette erreur me sembloit tout-à-fait abandonnée; mais je lis dans un journal de médecine imprimé à Paris en 1814, que le prétendu vice dont nous parlons rend bien des yeux louches. Le docteur de Montpellier qui fait cette remarque ignore sans doute que les chirurgiens établissent des pupilles artificielles en détachant un point

(u ) « eus s d'abord de la peine à croire que ce fut le père » Éphraïm qui étoit fort louche auparavant, et qui ne le » paroissoit presque plus. Comme la chambre où il étoit en- » fermé n’avoit pour toute fenêtre qu’un trou de demi-pied »en carré, avec des barreaux de fer, ce trou est disposé » d’une manière, que quand le père É “Ses vouloit écrire, »il ne pouvoit avoir du jour que du côté qui étoit contraire » à celui où il portoit ordinairement la vue, et c’est ainsi que » peu à peu elle devint droite, ayant tiré par ce moyen » quelque avantage de sa prison. » PR EE Voyages des Indes, Lavre Ir. ri

de la grande circonférence de l'iris, sans determiner par là le strabisme. La même erreur se trouve répétée dans la pathologie de M. Delpech publiée en 1816, sous le titre de Précis élémentaire. Cet auteur nous assure que le strabisme dépend toujours de la longueur inégale des muscles des yeux, sans appuyer d'aucun fait cette étrange-assertion. Nous ne disons rien de cette foule de causes imaginaires auxquelles plusieurs auteurs ont attribué la maladie. Celui-ci veut, avec les anciens, qu’elle dépende du dérangement du cristallin déplacé par les proces ciliaires , lesquels sont, comme on sait, incapables de le mouvoir. Celui-là, de ce que le centre de la cornée ne répond point au centre de la pupille. Maitre Jean , auquel nous devons quelques bonnes observations sur les maladies des yeux, noyées et comme perdues dans un énorme fatras de choses insignifiantes, avance que le strabisme est une maladie de la cornée, « parce qu’il » est constant que cette maladie ne vient que d’une » mauvaise conformation de la cornée transpa- » rente, qui, étant plus tournée du côté du grand » angle ou du petit angle , ou vers haut ou vers » bas, oblige ceux qui ont un tel vice à regarder » de travers ou par le côté. » Notre chirurgien juré du roi à Mery-Sur-Seine ne s'en tient point à cette explication, il continue, et nous assure que strabismeetmyopie sont exactement la même maladie. Mais il n'entre point dans notre plan de faire connoître ce long chemin d'erreurs que l'esprit hu-

main seble cMdaniné : à parcourir pour bises à Ja connoissance de quelques vérités. C’est l’état de l’art et non son histoire que nous nous sommes proposé de faire connoître. RL

Je dois parler ici d’une anomalie dans les mouvemens des yeux. Elle consiste en des convulsions habituelles des globes qui sont alternativement portés en dedans, puis en dehors par les contractions successives et involontaires de leurs muscles adducteurs et abducteurs. J'ai eu occasion d’observer plusieurs fois cette maladie, et j'ai toujours remarqué qu’elle se lioit à la foiblesse du nerf optique. C’est un cas d’exemption du service militaire. Du reste, elle est absolument incurable, et ne cause d'autre incommodité que le trouble dans la vision des objets, et l'impossibilité de les regarder fixement.

Maladies de ‘oreille. Perforation du tympan.

Si plusieurs maladies de l’oreille n’admettent que l'emploi des remèdes généraux dans l’ignorance où nous sommes trop souvent de leur cause prochaine, quelques-unes de ces maladies exigent des opérations chirurgicales d’une incontestable utilité.

Le pavillon de l'oreille, véritable cornet acoustique, propre à rassembler les rayons sonores, peut être enlevé sans que la surdité en soit la suite. L’ouie seulement est un peu plus dure pendant les premiers jours qui suivent son ablation ;

208 | MALADIES | peu à peu cette dureté se dissipé, et l’accroissement de la sensibilité nerveuse, suppléant à l’im-

perfection, de l'appareil organique, l'oreille recouvre entièrement sa finesse.

Lorsque l’action d’un instrument tranchant ne va point jusqu à abattre le pavillon, qu'il tient encore par un lambeau de peau , ou qu’il est simplement fendu dans une partie de sa longueur, il faut réunir la plaie, employer même la suture , en perçant à la fois la peau et les cartilages, si, par le moyen des emplâtres agglutinatifs et des bandages, on ne peut conserver les parties dans le contact requis pour l’agglutination.

Le pansement des plaies, l'application d'un bac dage au pavillon de l'oreille, exigent certaines précautions , à raison de l’extrême sensibilité de cette partie. Le nombre des filets nerveux répandus dans la peau qui recouvre son cartilage, est très-considérable ; la cinquième paire, la septième, les nerfs cervicaux y envoient plusieurs rameaux. Il en est à cet égard de l'oreille comme de tous les autres organes des sens dans lesquels , outre le nerf principal, se répand une multitude de nerfs provenant d'une autre source, comme si ces nerfs accessoires, en augmentant la finesse du tact, servoient à accroître l'énergie de la sensation.

On sait combien est incommode et douloureuse la moindre pression exercée sur le pavillon de l'oreille; quelle gène occasionne un bonnet trop serré; un bandage mal appliqué sur cette partie

DE L'ORFILLE. 206 cause soupe l'insomnie. On devra donc, dans les pansemens, remplir la conque avec une Énale de coton, afin que rien nes’introduisé dans leconduit auditif; g carnir avec de la charpie: l'intervalle qui existe ses face interne du pavillon et la tête; mexercer que la constriction nécessaire pour contenir l'appareil. Faute d’avoir ainsi matelassé le pavillon , j'ai vu plusieurs chirurgiens forcés, par les douleurs qu'éprouvoient les malades, de lever l'appareil pour réparer leur omission.

Outre la douleur résultante d’une pression trop forte , la gangrène peut encore en être la suite. Le pavillon de l'oreille , comme toutes les parties cartilagineuses, ne jouit de la vie qu’à un foible degré ; la pression y intercepte aisément le cours des liquides; aussi Pa-t-on vu tomber en gangrène sur des malades qu'une fièvre putride avoit forcés de se tenir long-temps couchés sur le côté. | On ne connoît aucun exemple de la fracture du pavillon de l'oreille. Cette maladie, décrite par Gelse, supposeroit l’ossification du cartilage; or, elle n'arrive jamais, au moins complétement, même dans la vieillesse la plus décrépite.

L'obstruction du conduit auditif externe est fréquemment un vice de conformation que les enfans apportent en naissant. ‘Tantôt. le canal est bouché par une membrane qui couvre son orifice externe; d’autres fois il est entiérement oblitéré, soit par le rapprochement de ses parois cartilagineuses et osseuses, soit parce qu’une substance

Il. 1{

cellulaire et solide en remplit l’intérieur. Dans tous ces cas de simple obturation , ou d’oblitération complète, la surdité, résultat nécessaire de la maladie, n’est pas également curable. N’existe-t-il qu'une simple cloison membraneuse vers l’entrée du conduit auditif, on la fend crucialement; en introduisant une tente , on procure la cicatrisation séparée des lambeaux. L'opération est plus difficile si la membrane est plus profonde. On doitalors tirer en haut le pavillon de l'oreille, afin d’effacer la courbure naturelle de son conduit, et de permettre à la lumière d’en éclairer l’intérieur, puis y porter un bistouri à lame étroite, garnie de linge jusque près de sa pointe ; inciser avec précaution, et surtout prendre garde dé ne pas intéresser la membrane du tympan. La crainte de détruire cette dernière, a porté Leschevin, auteur d’un Mémoire sur les Maladies de l’Oreille, couronné par l’Académie de Chirurgie, et inséré dans le quatrième volume de: ses prix (1), à préférer, dans ces cas, l'application de la pierre infernale à l'emploi de l'instrument tranchant. Il conseille de porter le caustique, à plusieurs reprises, au fond du conduit, afin de détruire la membrane par exfoliation. S1 les parois osseuses et cartilagineuses sont en contact, l’oblitération est incurable. Elle ne l’est point dans les cas où elle dépend de l'existence d’une substance celluleuse qui remplit le canal; on

(1) 7-4. première partie, pages 67-118.

DE LOREILLE. 511 peut alors, comme le conseille le chirurgien que nous venons de citer, porter un trois-quarts dans la direction connue du conduit auditif, l’enfoncer à la profondeur de quinze à dix-huit lignes; si à cette profondeur on sent un vide, il faut retirer l'instrument, et placer une tente dans le canal artificiel, afin de le maintenir dilaté. Si l’on éprouve toujours la même résistance à introduire le troisquarts, lorsque la profondeur à laquelle il a pénétré fait présumer que sa pointe doit être arrivée dans la caisse du tympan, il faut abandonner l’opération; et si, dans'ce cas, dit M. Leschevin, quelqu’un attribuoit à l'impuissance de l’art ou à l’impéritie de l’artiste le défaut de succès, il montreroit bien peu d'équité.

Le rétrécissement naturel du conduit auditif est moins fâcheux que son oblitération; la surdité qui en résulte n’est pas complète. Ce n’est pas qu’on puisse y remédier lorsque le rétrécissement existe dans la portion osseuse; mais si la moitié cartila: gineuse est seule rétrécie, on peut la dilater par le moyen de l'éponge préparée, ou des tentes de charpie dont on augmente chaque jour la grosseur, Je conserve plusieurs temporaux de personnes dont l’ouïe a été fort dure; l’étroitesse du conduit auditif osseux est très-remarquable sur tous. Lamettrie rapporte que, sur une jeune personne, le conduit auditif pouvoit à peine admettre une aiguille.

Outre les vices de conformation dont nous venons de parler, vices qui sont plus souvent des

maladies innées, le conduit auditif peut être bouché par des corps étrangers qui s'y introduisent. L'eau et les liquides en sortent aussi facilement qu'ils y entrent, par une position favorable de la tête. Les corps solides inanimés, comme un pois, une féve, en sont retirés avec des pinces. On fait couler quelques gouttes d'huile dans le conduit avant et après cette extraction, afin de favoriser la sortie du corps étranger, et de remédiér à l’irritation légère que sa présence a occasionnée. Les insectes doivent être noyés dans l'huile, ou empêtrés dans une boule de coton dont on‘remplit le canal. L'humeur grasse et cérumineuse que sécrètent les glandes sébacées du conduit auditif, peut s’amasser par défaut de soins et de propreté, s’épaissir et former une espèce de bouchon qui s’oppose au passage des rayons sonores. Un chirurgien de Mons possédoit, disoit-on, un remède infaillible contre la surdité. Tout son savoir se bornoit à connoître l'existence de cette cause, plus fréquente qu'on n’imagine, sur les personnes avancées en âge; tout son secret consistoit à retirer avec une curette la matière amassée, après avoir fait couler de l'huile dans le conduit, soit pour la ramollir, soit pour faciliter son glissement. Un accoucheur de cette capitale, M. Ané, en employant les mêmes moyens, s'est fait une réputation du même genre, sans que ce chirurgien estimable couvre d'aucun mystère les procédés qu’il met en usage.

Lorsque les écoulemens par le conduit auditif