DU FILET DE LA LANGUE

de la langue, la suffocation imminente. Cette maladie est inflammatoire, et peut dépendre de l’ap-

plication d’une substance âcre et vireuse; maiselle

tient presque toujours à une cause interne. C’est ainsi qu’on a vu la langue enfler prodigieusement, dans le cours de certaines fièvres de mauvais caractère, pendant un traitement mercuriel poussé jusqu’à la salivation, etc.

La promptitude des secours doit se mesurer à l'urgence et à la gravité de la maladie. Pratiquez sur le corps de la langue des scarifications profondes, le sang coulera abondamment, le tissu de l'organe se dégorgera ; revenu à ses dimensions naturelles, il rentrera dans la bouche, et les taillades faites avec le bistouri ne paroîtront plus que des égratignures légères. Des gargarismes émolliens achéveront la cure.

Corps étrangers dans l’æsophage. OEsophagotomie. Iniroduction des canules œsophagiennes. Corps étrangers dans les voies aériennes. Laryngotomie. Trachéotomie. Plaies du col,

Le beau Mémoire d’Hévin, sur les corps étrangers arrêtés dans l’œsophage (1), prouve, par une multitude de faits, que de ces corps, les uns peuvent être enfoncés sans danger dans l’estomac, tandis que les autres doivent être retirés de l’œso-

(1) Mémoires de l’Académie royale de Clururgie, m-4°., tome 1°°.

phage; qu'il en est dont l'extraction devroit et ne peut être pratiquée, de sorte qu'on est obligé de les enfoncer ; qu’enfin ceux qui ne peuvent être ni retirés, ni enfoncés , inhabiles à sortir par les voies naturelles, se frayent des routés particulières, et souvent extraordinaires.

Lorsqu'une balle de plomb, une boule de verre, une pièce de monnoie, ou tout autre corps de cette espèce, dont la surface ne présente aucune pointe, aucune inégalité capable de blesser l’estomac et les intestins ; lorsqu'une croûte de pain, un gros morceau de chair, et autres substances susceptibles d'être digérées, s'arrêtent dans l’œsophage, le tiraillent, à raison de leur volume, et | causent une douleur vive, avec efforts pour les rejeter, on doit, pour peu que leur extraction soit difficile, et dans les cas où ils sont déjà engagés un peu avant, attacher un morceau d'éponge au bout d’une verge de baleine, ets’en servir pour les précipiter dans l'estomac. L’urgence de ce secours se mesure à la gravité des accidens. On ne pourroit trop se hâter, si le corps très-volumineux, arrêté dans la partie supérieure de l’œsophage, comprimoit la trachée-artère, au Peau de faire craindre

da suffocation.

Une pièce de cuivre peut être poussée sans danger : les expériences de M. Drouard, médecin'au Mans, prouvent que ce métal ne passe point dans les premières voies à l’état d’oxide vert, combinaison sous laquelle 1l devient vénéneux.

DE L'OŒSOPHAGE. 257

Les corps avalés, dont la figure estinégale, angulaire ou tranchante, et qui peuvent piquer, couper ou déchirer les parties qu'ils touchent, tels que des esquilles d'os, des fragmens de verre, de grosses arêtes de poisson, des épingles, des morceaux de fer ou d’un autre métal, doivent être promptement retirés de l’œsophage, où leur présence cause des douleurs cruelles. On se sert des doigts portés le plus avant possible dans le fond de la gorge , lorsque le corps est arrêté vers l’entrée du canal; on y emploie des pinces recourbées en manière de tenettes, sil est engagé plus avant; enfin , on fait usage de petites anses de fil d'argent, attachées à l'extrémité d’un long stylet flexible. On cherche à accrocher le corps étranger, afin de le ramener au dehors. Ces tentatives d'extraction tourmentent beaucoup les malades, soit qu’on ait réussi à retirer les corps étrangers d l’œsophage, ou qu’on les ait poussés avec force dans l'estomac: Il faudra donc leur faire boire quelques cuillerées d'huile d'olive, les mettre à l’usage des tisanes

adoucissantes, et les nourriravec des alimens fari-

neux , et des légumes, tels que les épinards et les haricots. On calme ainsi lirritation que la présence du corps étranger a occasionnée, et l'on favorise sa progression ultérieure.

Lorsqu'un corps étranger est tellement engagé,

qu'il ne peut être ni retiré, n1 poussé dans l’esto-

mac, on l’a vu y descendre spontanément, dégagé par la suppuration qu'il occasionne dans l'endroit nr. : F7

que sa présence irrite. C’est alors que les alimens propres à envelopper ses aspérités conviennent. Is ne sont pas moins indispensables, lorsqu'on est obligé de pousser dans l'estomac une épingle, ou toutautre corps de cette espèce, qu’on s’est vainement efforcé de retirer par la bouche.

Les corps qui présentent une pointe acérée, traversant quelquefois les parois de l’œsophage, cheminent dans le tissu cellulaire qui l’unit aux organes voisins, etse portent au loin, sans qu’au-. cun accident résulte de leur passage à travers les parties ; enfin , 1ls se montrent sous la peau, et déterminent une suppuraïion qui procure leur sortie. Quelquefois aussi, ils restent dans le tissu des organes ; et, parmi les exemples nombreux de ces migrations singulières, je n’en connois aucun plus extraordinaire que le fait suivant, d’ une authenticité bien reconnue. Une fille brouile fut saisie, à l’ age de treize à quatorze ans, de l’ appetit le plus bizarre. Elle désiroit vivement les épingles, les aiguilles; et les avaloit avec avidité. Elle en avoit introduit plusieurs centaines, lorsqu'un violent picotement se fit sentir sous l’appendice xyphoïde. Un religieux de la Charité fit une incision , et retira une très-longue épingle.

Quelque temps apres, les bras et les avant-bras s’en trouvèrent garnis; on les retira de dessous la peau par des incisions multipliées. Elles se portèrent ensuite sur le vagin , qu’elles hérissèrent de leurs pointes. M. Sylvy en retira vingt-deux de ce

DE L'OŒSOPHAGE. 259 canal ; mais chaque jour il en paroissoit de nouvelles, soit aux cuisses, soit aux jambes; soit dans la vessie, parce que la malade, toujours livrée à son goût dépravé, ne cessoit d'en avaler. Enfin, elle mourut à Grenoble, à l’âge de trente-sept ans, toute contractée, et réduite au marasme le plus affreux. M. le docteur Duvernoy fut témoin de son ouverture. | | |

On trouva des épingles et des aiguilles dans le tissu cellulaire qui unitle péricarde au diaphragme, dans la vessie, dans le vagin, mais nulle part davantage qu’à la partie supérieure et interne de chaque cuisse. Les muscles en étoient garnis comme des pelottes. J'ai vu, avec étonnement, ces parlies. desséchées, envoyées par M. Sylvÿy à la Société médicale d'Émulation. Cette observation curieuse se trouve dans le cinquième volume de ses Mémoires. | ne

Lorsqu'un corps étranger, trop volumineux, ne peut être ramené, ni poussé au-delà du lieu qu'il occupe, l'incision de l’œsophage a été proposée pour l’extraire : 1l faudroit choisir le côté gauche du cou, parce que, de ce côté, l’œsophage dépasse un peu la trachée-artère; laisser la carotide en dehors, avec le paquet des vaisseaux et des nerfs jugulaires ; en dedans resteroient la trachée-artère et le nerf récurrent, dont la section pourroit entrainer l’affoiblissement ou l’altération de la voix; J'incision commenceroit au-dessous de la thyroidienne supérieure, et se termineroit au-dessus de

260 DE L'OSO0PHAGOTOMIE.

l'inférieure. Cette opération est moins dangereuse qu'il ne semble d’abord. En effet, après avoir fait sur le bord antérieur du sternocléidomastoïdien du côté gauche, une incision de trois à quatre pouces de longueur, on ramène ce muscle en arrière, et avec l’extrémité de l'indicateur porté au fond de la plaie, on écarte ce tissu cellulaire, lâche et membraneux, qui sert de gaine aux vaisseaux jugulaires et les unit foiblement, soit aux côtés de l’œsophage et de Ia trachée-artère, soit à la colonne cervicale. Sans doute l’œsophagotomie ‘seroit une opération tres-dangereuse, si l’on se servoit du tranchant du bistouri pour inciser jusqu’à l’œsophage; on éviteroit difficilement la lé- sion des carotides primitives, des veines et des nerfs qui les accompagnent; mais l'instrument tranchant n’est nécessaire que pour l’incision de la peau et du peaucier dont elle est doublée. Si la dilatation de l’œsophage étoit portée au point qu’il formât une tumeur saillante sur les parties latérales du cou, on inciseroit sur elle avec d'autant plus de hardiesse, que le canal auroit, en se dilatant, écarté les vaisseaux et les nerfs dùt la lésion est à craindre. L'emploi d’ une sonde à dard , ou de tout autre instrument analogue avec lequel on perceroit d’abord l’œsophage de dedans en dehors, seroit plus dangereux encore que l’incision extérieure faite sans ce guide.

Dans Îles cas où l’on auroit pratiqué l’œsophagotomie, le malade devroit être mis pendant plu-

DE L'OŒSOPHAGOTOMIE. DC sieurs jours à l’abstinence la plus rigoureuse; on tromperoit sa soif en lui faisant sucer quelques tranches minces d'orange ou de citron, sans quoi les boissons dont il feroit usage sortiroient par la plaie, et rendroient la réunion impossible.

C’est presque toujours dans la portion cervicale de l’œsophage que s'arrêtent les corps étrangers qui peuvent obstruer ce canal. Une fois qu'ils ont franchi cette portion étroite, ils descendent plus aisément à travers la portion thorachique, plus large et susceptible d’une plus grande dilatation. C’est au contraire le plus souvent cette dernière partie du canal qui se rétrécit, et tend à s'oblitérer. par l'épaississement de ses parois ou par la compression qu'exercent des tumeurs développées dans son voisinage.

L'inflammation chronique de la membrane qui ta pisse l’œsophage, s'étendant par degrés à sa tunique musculaire, augmente l'épaisseur de ses parois ; cet épaississement peut être porté au point que le canal, réduit au diamètre d’un tuyau de plume, livre difficilement passage au bol alimentaire ; la déglutition se trouve alors empêchée, le malade est menacé de mourir d'épuisement. On n’avoit autrefois, pour le soutenir, que la ressource bien foible des clystères nourrissans ; le petit nombre d’absorbans qui naissent de la surface intérieure du gros intestin, la difficulté de l'absorption cutanée, rendoient les clystères et les bains nutritifs presque inutiles; mais aujourd'hui

362 DE L'OŒSOPHAGOTOMIE.

les sondes de gomme élastique, si elles ne sont pas toujours un sûr moyen de guérison, procurent au moins un soulagement plus efficace. |

Ces sondes solides et faciles à introduire, lorsque leur stylet les remplit, flexibles et nullement génantes par leur présence, lorsqu'on retire ce stylet après les avoir introduites, doivent avoir en général le diamètre des plus fortes sondes de Purètre, ou même la grosseur du petit doigt. On les graisse, afin de les rendre plus glissantes, puis on les introduit par l’une des narines; et lorsque leur extrémité est parvenue dans le pharynx, vis-à-vis Fisthme du gosier, on retire le stylét d’une main, tandis que de l’autre on continue à pousser la sonde. Si elle se recourbe difficilement contre la paroi postérieure du pharynx, on va la saisir avec le pouce et l'indicateur portés dans la gorge. Les mêmes doigts servent à la diriger de manièré à ce qu'elle ne s'engage pas dans le larynx, maïs descende le long de l’œsophage.

On sent aisément que, dépourvue de son stylet, | la sonde flexible surmonte difficilement un puissant obstacle. Aussi la voit-on quelquefois s’arrêter dans l’endroit du rétrécissement, et se replier sur elle-même. Dans un cas de cette espèce, le professeur Boyer força la résistance en se servant d’une algalie d’argent qu’il introduisit par la bouche, lui substituant une sonde de gomme élastique, qu'il porta par la mêmé voie, et dont il ramena ensuite l’extrémité supérieure dans Ja narine

DE L'OŒSOPHAGOTOMIE. 263 droite, au moyen de la sonde de Bellocq. Cette modification ingénieuse du procédé ordinaire doit être suivie toutes les fois qu’on éprouve de grandes difficultés à faire descendre la sonde des fosses nasales dans le pharynx, et que la résistance que l’on éprouve dans l'endroit de Fobstrucetion est difficile à surmonter.

Placée dans la narine, la canule est tr piiel gênante ; il suffit, pour la fixer, d’attacher à son extrémité supérieure un fil que l’on assujettit par des épingles au bonnet du malade.

J'ai nourri de cette manière un homme dont l’œsophage étoit comprimé, dans toute son étendue, par les glandes lymphatiques engorgées. Elles avoient acquis un tel volume, qu'aucun aliment liquide ou solide ne pouvoit passer. J’introduisis facilement par la narine gauche une grosse sonde, dépourvue de son stylet. Un aide fixoit contre sa poitrine la tête du malade, renversée en arrière ; la canule se recourba contre la partie postérieure du pharynx; je portai les doigts dans la gorge pour la diriger ; elle descendit fort avant dans l'œsophage, écartant les parois, qu'une compression extérieure maintenoit trop fortementrapprochées. Elle fut fixée dans cette position , et l’on injectoit, chaque jour, plusieurs verres d’un bouillon substantiel. L'introduction de la sonde devint si facile, et le malade s’y eu tellement habitué, qu'on ne la laissa point à demeure; les élèves, et même les infirmiers de l'hôpital, savoient

264 DÉ L'OŒSOPHAGOTOMIE.

la placer et injecter la liqueur nourrissante. Le malade mourut au bout de quelques mois, consumé par le marasme; l’engorgement glandulaire étoit trop avancé pour qu'il fût possible de le résoudre.

On distinguera le rétrécissement dépendant de l’épaississement des parois de l’œsophage, de celui qui résulte de la compression qu'exercent les glandes voisines, à la facilité qu'on éprouve, dans ce dernier cas, à faire pénétrer la sonde. La maladie est cependant alors bien plus fàächeuse, car elle est ordinairement incurable; tandis que, par l’usage prolongé des sondes, on peut dilater l’œsophage comme l’urètre, et dissiper l’engorgement de ses parois.

On a beaucoup exagéré les difficultés de lintroduction des sondes de gomme élastique dans l’œsophage; 1l suffit, pour faciliter leur pénétration, et prévenir leur déviation dans le pharynx, de les guider avec les doigts portés dans la gorge du malade. La douleur, la toux, la sortie de l'air, font reconnoitresi l'instrument s'engage dansle larynx. On le retire alors, pour le pousser dans une meilleure direction. | | Le sentiment d’une chaleur agréable dans la région épigastrique, assure que le bouillon a pénétré dans l'estomac. Mais, nous le répétons,; l'emploi des sondes n'est qu’une ressource précaire dans les cas d’engorgement des glandes lymphatiques œæsophagiennes, Il peut, au contraire, procurer une

DE L'ŒSOPHAGOTOMIE. 265 guérison radicale, quand l'obstacle à la déglutition consiste dans l’'épaississement des parois de l’œsophage. *

Le passage des alimens et des boissons dans les cavités de la poitrine, lorsque l'œsophage est ouvert par un instrument, ou qu’il se déchire dans les efforts du vomissement, fait de ces accidens, heureusement très-rares, des cas mortels. La plaie pourroit se cicatriser, soit pendant une longne abstinence, soit par l'usage des sondes de gomme élastique, s'il n'étoit impossible d'empêcher ce passage des matières au moment de la blessure.

Boerhaave a tracé l’histoire d’une rupture de l’œsophage, avec cette vigueur de pinceau qui décele la main d’un maitre. Cette histoire remarquable prouve à quel degré éminent ce grand homme possédoit le talent d'observer et d'écrire, et combien sont injustes ceux qui n’ont voulu voir en lui qu’un esprit systématique. Le tome IT du Journal de Chirurgie de Desault, et le Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, n° 5 , année 1812, renferment deux autres observations de ruptures de l’œsophage, toutes deux mortelles.

Van-Swiéten rapporte un exemple de la paralysie de l'œsophage; cette maladie, extrémement rare, puisque jusqu’à présent ce fait est unique, exigeroit l'emploi des sondes de gomme élastique pour nourrir le malade jusqu’au moment où l’on

parviendroit à rendre au canal sa contractilité perdue,

Des corps étrangers avalés s'arrêtent quelquefois sur l'entrée du larynx, bouchent la glotte, et causeroient la suffocation, si on ne les retiroit aisément au moyen des doigts portés dans le fond de la gorge; mais la glotte peut, malgré son étroitesse, livrer passage à des corps assez volumineux pour boucher la trachée-artère, et empêcher ou rendre le passage de l’air extrêmement difficile. Supposons, par exemple, qu'une pièce de monnoie, une féve de haricot, ou tout autre corps assez large, mais mince et aplati, se présente, par sa circonférence , au grand diamètre de la glotte, 1l la traverse aisément, puis faisant la culbute dans la trachée-artere, 1l s'offre dans toute sa largeur à l'air qui entre ou qui sort, bouche le canal, et produit une suffocation plus ou moins prompte. Le corps étranger, une fois introduit dans la trachée-artère , n’y reste pas immobile ; sans cesse agité par les mouvemens respiratoires , 1l est poussé vers la glotte par la colonne d’air qui s'échappe dans l'expiration, et retombe vers les bronches lorsque ce mouvement s'achève.

On reconnoit aussitôt sa présence à la circonstance particulière d’un corps avalé, à la toux convulsive qui a signalé son introduction dans les voies aériennes, à la douleur vive qu'il occasionne , à la difficulté de la respiration, à l'altération de la voix qui devient sibilante; la face est rouge et livide par l’engorgement de ses vaisseaux,

DANS LA TRACHÉE-ARTÈRE. 267 le malade est tourmenté par des anxiétés inexprimables, la suffocation est imminente, et la nécessité de faire cesser le danger est d'autant plus grande, qu'outre la gène extrême de la respiration, la membrane interne de la trachée-artère est vivement irritée par la présence et les mouvemens du corps introduit dans ce canal.

: En outre, la colonne d’air, à chaque instant refoulée dans le tissu pulmonaire, réagit sur les lames délicates des cellules aériennes, les distend outre mesure, et finit par les rompre; alors, l'air passe dans le tissu cellulaire qui unit ensemble les divers lobules dont le poumon est COMPOSÉ ; cet organe devient lui-même emphysémateux, et cet emphysème des poumons est bien autrementgrave que celui dont il sera bientôt question. Le tissu aérien , celui dans lequel s’effectuent les combinaisons réciproques de l'air et du sang, est oppressé par l’air extravasé dans le tissu celluleux ordinaire : or, l’orgisation de ce dernier ne le rend point capable de remplir les fonctions de l’autre; et quoique les poumons soïént pleins d'air, comme il y à en quelque sorte erreur de lieu, le malade périt suffoqué.

La nature fait de vains efforts pour expulser Île corps étranger; l’art doit lui procurer une issue. C'est dans ce but qu'est instituée l'opération de la bronchotomie , ou la section des voies aériennes, distinguée en trachéotomie et laryngotomie , Suivant qu'on la pratique sur la trachée-artère ou sur

308 LARYNGOTOMIE.

le larynx. Voici en quoi ces deux opérations congistent, et comment on les exécute.

Le malade sera couché sur un plan horizontal, Ja poitrine néanmoins un peu élevée, de sorte que la tête puisse être renversée en arrière, autant que le permet la difficulté de la respiration. La partie antérieure du cou étant ainsi rendue saillante, et le malade contenu par des aides, le chirurgien tend la peau avec la main gauche dont il porte en haut le bord cubital , tandis qu'avec l’autre main, armée d’un bistourilégérement convexe, il fait une incision verticale sur la partie moyenne du larynx, en la commençant sous la saiilie du cartilage thyroïde , et la prolongeant d'un pouce environ. Dans cette incision première, on divise la peau, et l’on tombe sur la ligne celluleuse qui sépare les muscles sterno-thyroïdiens : on porte l'extrémité du doigt indicateur de la main gauche dans la partie moyenne de la plaie; on reconnoit la membrane crico-thyroïdienne à son pêu de résistance; on conduit sur l’ongle de l'indicateur la lame du bistouri, tenu RÉ SES RARE : on l’enfonce, et l’on coupe transversalement la membrane. Le défaut de résistance et la sortie de l’air par la plaie annoncent que la pointe de l'instrument à pénétré dans le conduit. On le retire, pour lui substituer une petite canule de métal, à l’aide de laquelle l'air peut entrer et sortir librement : quelques fils et une bande fixent solidement cette canule, qui doit rester dans la plaie jusqu’à ce que l'entrée

TRACHÉOTOMIE. 200 et la sortie de l'air soient redevenues faciles par la glotte.

Cette opération ne convient, comme on sent bien, que dans les cas où l’obstacle au passage de l'air existe dans la partie supérieure du larynx; d’ailleurs, l’incision de la membrane crico-thyroidienne ne fournit pas une ouverture assez large pour la sortie des corps étrangers d’un certain vo- Jume ; alors il faut recourir à la trachéotomie. Elle se pratique de la manière suivante:

L'on commence l'incision à un pouce environ au-dessous de la saillie du cartilage thyroïde, visà-vis l’endroit où le larynx s’unit à la trachéeartère. Dans cette incision longitudinale , prolongée de cet endroit jusque vers le bord supérieur dusternum, on coupe la peau, quelques fibres du muscle peaussier, l’on divise la ligne celluleuse qui sépare les muscles sterno-hyoïdiens et thyroïdiens, ainsi que la partie moyenne de la glande thyroïde; on tombe, par conséquent, sur les anastomoses des artères thyroïdiennes d’un côté, avec celles du côté opposé, et l’on intéresse le plexus dés veines thyroïdiennes, réseau veineux qui sort de la partie inférieure de la glande, et descend audevant de la trachée-artère. Ce sont ces vaisseaux qui font dela trachéotomie une opération périlleuse. Le sang, en effet, s'écoule en grande quantité; et, soit qu'il s’insinue dans la trachée artère étdétermine une toux suffocative, soit qu’il sorte abondamment par la plaie extérieure , on ne peut

270 TRACHÉOTOMIE.

ni lier les vaisseaux trop nombreux et trop profondément situés, ni comprimer par le défaut de point d'appui.

Lorsqu'on est arrivé à la taachée. artère, on place le doigt indicateur de la main gauche dans l'angle inférieur de la plaie; il sert de conducteur au bistouri que l’on porte d'avant en arrière, le tranchant de sa lame tourné en haut. On enfonce sa pointe dans le canal, et l’on incise en remontant cinq ou six cerceaux Cartilagineux. L'ouverture est alors suffisante pour la sortie du corps étranger qui s'échappe en sifflant L, chassé par la colonne d’air expiré, sans quil Soit besoin, ‘pour l’extraire, d'introduire aucun instrument dans la trachéeartère. S'il étoit seulement poussé entre les lèvres de la plaie extérieure, 1l seroit facile de le retirer. L'opération terminée, on réunit immédiatement Ja plaie, à moins que l’hémorragie n’oblige de tamponner.

Les dangers qu entraine la trachéotomie ; par la section inévitable du réseau des veines Fame diennes, ont porté quelques praticiens à lui substituer l’incision du cartilage cricoïde, en n’intéressant que les anneaux supérieurs de la trachéeartère. À la faveur de cette modification, on évite là blessure des veines, et l’on ne divise les artères. thyroïdiennes que dans l'espèce d'isthme étroit et mince, qui unit ensemble les deux lobes de la: glande thyroïde. Or, dans cette portion de l’organe, les anastomoses des artères d’un côté avec:

TRACHÉOTOMIE. 271

celles du côté opposé, ne se font que par des rameaux d’une excessive ténuité. Dans cette opération, moyenneentre la laryngotomie et la trachéotomie , on enfonce la pointe du bistouri, dont le tranchant est tourné en bas, au travers de lamembrane crico-thyroïdienne ; le sang vient en petite quantité d’une communication qui existe entre les deux thyroïdiennes supérieures , à peu près vers la hauteur de l’intervalle crico-thyroïdien. Cette arcade anastomotique est rarement intéressée, lorsqu'on pratique simplement la laryngotomie, si l'on a la précaution de s'assurer, avec la pulpe de l'indicateur portée dans le fond de la plaie, quelle est précisément la ligne transversale dans laquelle se font sentir ses battemens ; -puis d’enfoncer la lame de l'instrument porté à plat, soit au-dessus, soit au-dessous de cette ligne.

La laryngotomie consiste aussi quelquefois dans la simple incision du cartilage thyroïde. Quand un corps étranger, d'un petit volume, se loge dans les ventricules du larynx, cavités placées sur les côtés de la glotte, sa présence irrite la membrane muqueuse, et l’enflamme. Cette inflammation, dont la cause agit sans cesse, se termine par ulcération : une toux continuelle, le sentiment d’une ardeur incommode dans ia gorge, l'altération de la voix, la fièvre hectique et le marasme, sont les principaux signes de cette maladie décrite, par les auteurs, sous le nom de phthisie laryngée. Lorsqu'elle dépend de la présence d'un

SRE US TRACHÉOTOMIE.

corps étranger dans les ventricules du larynx, on sent aisément qu'elle ne peut céder qu’à l’extraction de cette cause irritante, On la pratique en incisant, avec un fort bistouri, le cartilage thyroïde, à peu près vers le milieu de sa hauteur, 1 vis-à-vis les ventricules dans lesquels il s’agit de | pénétrer; une pince à disséquer suffit pour en. extraire le corps qui s y étoit arrêté. | La laryngotomie, indiquée dans les cas d'oblitération ou d'extrême rétrécissement de la glotte, la trachéotomie, convenable pour l'extraction des corps étrangers introduits dans la trachée-artère, ne sont point proposables lorsque le canal est comprimé par une tumeur voisine, ou lorsqu'il est divisé dans une plaie au cou. L'introduction des sondes de gomme élastique dans les voies aériennes est alors préférable à ces opérations. Lorsque, dans les plaies transversales du cou, l'instrument a divisé le larynx ou la trachée-artere, l'air s'échappant par la plaie, la voix se perd, et le malade ne recouvre la faculté de proférer des sons qu'au moment où l’on a rapproché les lèvres de la plaie ; en fléchissant la tête sur le cou. Ambroise Paré raconte qu'un gentilhomme, s'étant coupé le cou avec un rasoir, fut trouvé seul, sans parole et sans voix. On arrêta son domestique soupconné du crime, Ambroise Paré imagina de fléchir la tête sur le cou, de manière à rapprocher les deux lèvres de la plaie béante; le mälade alors, recouvrant la voix, s’en servit pour réndre

TRACHÉOTOMIE. | 275

témoignage à l'innocence du prétendu coupable. Les plaies profondes à la région antérieure du cou , soit que la solution de continuité existe au” dessus de l'os hyoïde, ce qui est assez rare, soit qu'elles intéressent la trachée-artère et le larynx, se réunissent péniblement par la difficulté qu’on

éprouve à maintenir les parties divisées dans une

juxta-position exacte. La lèvre supérieure de la plaie est tirée en avant et en haut par les muscles sous-maxillaires ; la levre inférieure est tirée en bas et en arrière par les muscles sterno et omoplato-hyoïdiens , de sorte qü® la tête étant fléchie sur le cou, la lèvre supérieure de la plaie ne touche pas, par sa portion saignante, à la lèvre inférieure. Or, comme > la réunion ne peut s'opérer qu'entre des surfaces sanglantes, on est obligé de joindre äu bandage et à la situation deux ou trois points de suture, dans la vue de maintenir les bords de la plaie au niveau l’un de lautre, et d'empêcher que la peau du cou ne touche à la lèvre inférieure de la division. Mais si la section de la trachée-artère est totale, c’est-à-dire, si le canal est coupé dans toute son épaisseur, et qu'en rai-

son de la mobilité des parties divisées, les deux

bouts du tuyau, trop vacillans, ne se correspon-

dent point avec exactitude, la colonne d’air se

trouve interceptée, et la suffocation imminente :

les points de suture, pratiqués sur la peau, sont

peu utiles pour empêcher ce changement de rap-

port, surtout lorsque le cou est fléchi. On doit III, 15

27! TRACHÉOTOMTE,

alors introduire dans le larynx et dans la trachéeartère ne sonde de gomme élastique. Elle aura le double avantage d'empêcher le changement de rapport entre les deux portions en lesquelles les parties molles se trouvent divisées, et de prévenir la suffocation , en fournissant à l'air un passage facile. Il sembleroit d’abord que la vive sensibilité dont jouit la membrane muqueuse qui tapisse les voies aériennes, doit rendre la présence de la sonde insupportable aux malades. Mais lorsque la toux et la douleur, qui accompagnent toujours l’introduction de l’instrumfit , se sont apaisées , la membrane s’accoutume à sa présence ; et, douloureuse durant les premiers instans, elle n’est bientôt qu'incommode, et finit par ne causer presque aucune gêne aux malades. L'exemple des sondes introduites dans l’urètre prouve assez jusqu’à quel point l'habitude peut familiariser nos organes avec la présence d’un corps étranger, qui causoit d’abord les impressions les plus douloureuses. Desault fut conduit par le hasard à étendre, aux cas de section transversale de la trachée - artère, l'emploi des sondes de gomme élastique, qu'il avoit déjà appliquées au traitement des plaies et des rétrécissemens de l’œsophage. Un malade avoit eu l’œsophage coupé dans une plaie transversale du cou; on essaya d'introduire une sonde de somme élastique, afin de faire passer dans l’estomac quelques alimens liquides. Une toux assez violente se manifesta à l’introduction de la sonde:

TRAGHÉOTOMTIE. ; 275

le calme revint, on:injecta une petite quantité de

bouillon, la toux reparut plus violente et convulsive. Deux heures après, les mêmes phénomènes signalèrent l'injection d’une nouvelle quantité de bouillon. Desault s’aperçut alors que la sonde ‘étoit dans la trachée-artère; 1l la retira, la plaça dans l’œsophage, et injecta facilement une grande quantité de bouillon dans detre sans causer aucune douleur. Du Cette méprise, qui avoit duré pendant trois heures, fit penser à Desault qu’on s’étoit exagéré la difficulté de l'introduction des sondes dans la

trachée-artère, et le danger de leur séjour; et

depuis lors il en fit usage non-seulement dans les cas de division de ce conduit, mais encore il substitua ce moyen à la laryngotomie, dans ceux ou la

sortie de l'air se trouve empêchée par le gonfle-

ment inflammatoire de la membrane muqueuse.

La divisionsimultanée de la trachée-artère et de l’ésophage.exigeroit lintroduction de deux sondes, une dans chaque narine. Toutes deux seroient fixées par des fils tortillés autour d’épingles attachées au bonnet des malades.

Plaies pénétrantes dans la poitrine. Épanchemens

aériens, sanguins, purulens, aqueux, dans la cavité des plèvres. Opération de l’ empyème. Abcès dans le médiastin.

Lorsqu'un instrument piquant ou tranchant porté contre les parois de la poitrine, pénètre jus-