PLAIES

dans celle des galeux, pour le traitement de la maladie qu ñL avoit contractée avant son HER dans l’hospice; et la petite plaie, dont j'ai à deux fois réprimé les chairs avec la pierre infernale ( nitrate d'argent fondu), étoit pleinement cicatrisée le 13 prairial, (1) - | Les différens auteurs qui ont écrit sur la Pathologie chirurgicale, indiquent plusieurs signes auxquels on peut reconnoître si une plaie faite aux parois du bas-ventre, pénètre dans cette cavité. On doit, disent les uns, comparer la direction de la plaie à l'épaisseur connue des parois de Pabdomen, dans le lieu de la blessure , et sa largeur à celle du corps vulnérant. Si l’instrament a agi perpendiculairement sur un point où les parois ont peu d'épaisseur, et que, faite par un instrument étroit comme une épée; la plaie ait cependant une certaine étendue, nul doute qu’elle ne soit pénétrante; mais la difficulté de savoir dans

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(1) Il négligea de soutenir sa cicatrice, comme je lui en avois donné le conseil ; et bientôt , malgré le peu d’étendue de la lésion, les viscères abdominaux formèrent hernie. La tumeur dans laquelle se trouvoit probablement une portion de l'épiploon et de arc du colon:, avoit acquis, au bout de dixhuït mois, le volume des deux poings. C’est dans cet état qu’il s’offrit à mon examen, dans le mois de brumaire de l'an xr, réclamant l’exemption du service militaire auquel l’appeloit: la loi sur la conscription, Depuis quelques mois, il s’étoit néanmoins décidé à l'usage d’un bandage élastique circulaire, et sa hernie étoit aussi facile à réduire qu'à contenir.

DE L'ABDOMEN, 313 quel sens le coup a été porté, et de se procurer l'instrument pour comparer sa largeur à celle de la blessure , rend ce signe très-difficile à acquérir.

Si une sonde, disent les autres, entroit facilement à une certaine profondeur, en suivant une direction perpendiculaire dans un point où les parois de l'abdomen ont peu d'épaisseur, elle indiqueroit l'existence de la pénétration ; mais de ce que son introduction est impossible, ilme faut pas en conclure que la plaie ne soit point pénétrante. En effet, les plans musculaires ne conservant pas les rapports qu’ils av@ient au moment de l’accident, en arrêtent bientôt l'extrémité; et quelle que soit la position que l’on donne au malade, il est presque impossible de remettre les choses en même état qu'elles étoient lors de la blessure. Si la plaie, d’ailleurs, étoit oblique, il seroit difficile d'en faire parcourir le trajet à une sonde peu flexible. Enfin, cet instrument irrite, augmente la douleur, l’inflammation, peut détacher un caillot salutaire, et occasionner la récidive d’une hémorragie, ou l'infiltratiun du sang dans le tissu cellulaire, On a encore proposé d’injecter dans la plaie une liqueur mucilagineuse, dont le passage dans l’abdomen sera, dit-on , untindice sûr de la pénétration. On sent aisément que le liquide injecté peut ne pointentrer , malgré que la plaie soit Pénétrante, parce que les plans musculeux ont changé de rapports, Il peut rester dans la plaieen s infiltrant dans le tissu cellulaire, et faire croire

214 … PLAIES qu'elle pénètre, quoiqu'elle n’aille pas même jusqu’au péritoine. Enfin, ce ne seroit pas sans danger d’inflammation que l’on injecteroit dans une cavité séreuse, comme celle du péritoine, la liqueur la plus douce, au contact de laquelle la membrane n'est point habituée. | |

Les signes de la pénétration sont doncillusoires, et l'emploi des moyens propres à les acquérir, tels que la sonde, les injections, n’est pas sans danger. Les accidens spasmodiques, comme ceux auxquels étoit en proie le malade dont j'ai fait l'histoire, pouvant tenir la sensibilitétplus ou moins exaltée du sujet, ne présentent rien que de très-équivoque. La sortie des viscères abdominaux, des liqueurs que quelques-uns sécrétent, ou des matières que contiennent leurs cavités, est leseul signe certain de la pénétration. On conçoit cependant : qu'une plaie peut être pénétrante sans que ces symptômes se manifestent, soit qu’elle ait trop peu d’étendue pour donner issue aux organes ab-. dominaux, soit que l'instrument, apres avoir tra-" versé le péritoine , n’ait touché à aucun viscére, ou en ait seulement effleuré la surface. Mais Îles. plaies pénétrantes, qui ne sont compliquées ni de la sortie des viscères, ni de l’épanchement d'aucun liquide dans la cavité de l'abdomen, sont moins: ficheuses que les plaies. non pénétrantes compliquées, et n'exigent pas d’autres soins que les blessures potes:

Si, comme dans le cas que j'ai rapporté, le ma-

DE L'ABDOMEN. 315 lade ou les assistans demandent que l'on s'explique sûr la nature de la plaie, on doit, sans rien nrononcer d'affirmatif, les instruire de l'insuffisance des. moyens indiqués pour s’assurer de la pénétration et du danger qu’entraîne l'emploi de ces moyens, tels que les injections et la sonde; puis ajouter que les antiphlogistiques, convenables dans le traitement des plaies simples ét non pénétrantes , sont les seuls que l’on mettroit en usage, lors même que l'on seroit sûr de la pénétration. Afin de procéder avec ordre à l'exposition du traitement qu’exigent les différens cas de plaies pénétrantes dans le bas-ventre, nous traiterons successivement dé celles où les viscères intacts s’échappent néanmoins de cette cavité, puis des plaies où 1l existe à la fois lésion et sortie des viscèrés ; nous terminerons par les plaies pénétrantes sans sortie, mais avec lésion d’un ou de plusieurs viscères , complication dont on est instruit par certains accidens particuliers, et surtout par l'issue d’une matière quelconque à travers la plaie.

Lorsqu'à la suite de la division des parois de l'abdomen par un instrument tranchant, ou de léur déchirement par la corne d’un taureau , les intestins S'échappentà travers les lèvres de la plaie, la première indication est de les faire rentrer, puis de s'opposer à l'effort qui les pousse au dehors! La réduction est ordinairement facile. Le malade étant couché sur le dos et dans une situation parfditement horizontale, les jambes fléchies'snr les