PLAIES DE L'ABDOMEN

cuisses , et celles-ci sur le bassin, de manière que la paroi antérieure de l'abdomen se trouve dans le plus grand relâchement possible, les intestins rentrent d'eux-mêmes, ou par la moindre répulsion. Dans certains cas, néanmoins, la plaie étant trop étroite, les parties se replacent plus difficilement; alors , sans piquer l'intestin avec une épingle, pour diminuer son volume en en faisant sortir les gaz qu'il contient, indication qu'il seroit plus facile de remplir en faisant une ponction avec le petit trois-quarts à hydrocele, on tire à soi l'intestin , afin que les matières gazeuses éten-

Ke

dues dans un plus grand espace, le volume de cha-

que partie soit diminué. Si, malgré cela, trop de

disproportion existe encore entre le volume des intestins et l’étendue de la plaie, on agrandit cette

dernière en portant un bistouri boutonné dans.

son angle supérieur; une sonde ailée, ou mieux encore le doigt indicateur, conduit l'instrument

et garantit les visceres. Ce débridement sera tou-

jours fait en haut; car, plus on s'éloigne de la par-

tie inférieure de l abat moins le malade reste exposé aux hernies. La réduction des intestins doit: être faite sur- le-champ, et dans tous les cas où ils: ne sont ni ouverts, ni gangreneux. Sont-ils blessés:

superficiellement ou enflammés , ne perdez pas de temps à les traiter au dehors par des fomentations émollientes. La chaleur animale, l'humeur séreuse qui mouille l’intérieur de la cavité, sont préférables à tous les topiques. Néanmoins on auroit dù

GASTRORAPHIE. 317 laver l’intèstin avec de l’eau tiède ou du lait, sil étoit sali par de la boue ou de la poussière.

La réduction opérée, le malade sera couché sur le dos, les cuisses fléchies sur le bassin ; il ne fera aucun effort, de peur que les parties ne s'échappent de nouveau. On emploiera les emplâtres agglutinatifs et le bandage unissant à la réunion de la blessure. Mais ces moyens seroient insuffisans si la plaie avoit une certaine étendue. Il faut alors faire quelques points de suture. On a nommé gastroraphie cette opération pratiquée sur les parois du bas-ventre. Voici comment on l’exécute.

On enfile d’une aiguille demi-circulaire et aplatie, chaque éxtrémité d’un fil ciré double; on saisit une des lèvres de la plaie avec uné main ; on la perce de dedans en dehors, à trois ou quatre lignes de son bord saignant ; lorsque le fil a traversé , on Ôte cette premiére aiguille, puis on passe la seconde au travers de l’autre lèvre, toujours de dedans en déhors, c’est-à-dire, en commençant par le péritoine eten finissant par la peau , et toujours à quelques lignes de distance du bord saignant. On pratique de cette manière un nombre de points de suture proportionné à l'étendue de la division; ils peuvent être à la distance d’un pouce : la forme irrégulière de la plaie, les lambeaux qui résultent du déchirement , obligent à les multiplier.

#Les deux lèvres de la plaie étant ainsi traversées Par une suffisante quantité de fils doubles, on séparé ceux-ci, puis on lés noué avec force sur tne

318 GASTRORAPHIE.

petite cheville placée entre eux. Cette suture, nommée enchevillée ou emplumée, offre l’avantage de soutenir les bords mobiles de la plaie, et de. les serrer avec force l’un contre l’autre, de manière que la réunion s'opère aussi bien dans la profondeur qu’à la surface. Si les lèvres de la plaie sontirrégulières il faut des chevilles séparées pour nouer chaque fil; tandis qu’ une seule cheville suffit pour les nouer sur chaque lèvre de la plaie, lorsque celle-ci est en ligne droite. De petits bätonnets de bois, des morceaux de bougies ou de. sondes de gomme élastique , des tuyaux deplume, peuvent servir à cet usage. Dans la suture enchevillée, aucun fil ne passe par-dessus les bords de la plaie; chaque point représente une anse, dont les extrémités sont attachées séparément sur l’une des lèvres. La réunion, par ce moyen, ne garantit point l'endroit blessé de cette foiblesse qui le dispose aux -hernies.

Lorsque l’épiploon s'échappe à travers une plaie pénétrante, et qu ’étranglé par une ouverture trop; étroite, 1l contracte des adhérences avec elle , ‘on: excise la portion qui dépasse Le niveau des tégumens, et on, laisse le reste dans la plaie. Cette porüon abandonnée remplira l’office d’un bouchon ; et préviendra les hernies consécutives. Dans les! cas Où x portion d’épiploon sortie est saine et libre, 11 faut en faire la réduction : elle restera derrière la plaie, et contractera avec le péritoine une adhérence utile. Enfin, si une grande portion

. GASTRORAPHIE. 51% de l’épiploon.étant sortie, dés vomissemens, des douleurs qui se propageroient de la plaie vers l'épigastre, Dbien craindre le tiraillement de l'estomac, on devroit débrider, ci la réduction de toute la portion sortie #1 l’é épiploon étoit sain; et, dans le cas de gangrène, retrancher auparavant la partie morte, et lier les vaisseaux.

Les plaies pénétrantes de l'abdomen avec issue des intestins sont peu graves, lorsque ces organes nont éprouvé aucune atteinte; mais si leur canal est ouvert, quelque petite que soit la blessure, l'accident est des plus fâcheux. Cependant il n’est point toujours mortel, et ces plaies, où l'intestin blessé est en même temps sorti du bas-ventre, sont moins dangereuses que celles où il est resté dans la cavité. L'on n’a point à craindre l’épan- Chement des matières fécales, si redoutable dans ce dernier cas.

L'intestin est-il simplement percé, l’ouverture n'a-t-elle que deux ou trois lignes de largeur, il faut passer une anse de fil ciré à travers le mésentère, et retenir vers la plaie externe la portion d'intestin malade. Les matières alimentaires et fécales coulent librement au dehors, la petite plaie diminue de largeur et se cicatrise; l’extérieur se ferme, et l'intestin reste adhérent à à ce point de la paroi ronde

S1 l'intestin étoit fendu dans un ou plusieurs Pouces de longueur , il faudroit réunir les bords desa division en pratiquant la suture à point passé,

320 SUTURE bien préférable à celle du pelletier et à la suture à anse.

Le fil, dans la suture à point passé, ne décrit pas des spirales, en passant par-dessus les lèvres saignantes de la plaié, comme dans la suture du pelletier, mais travérse alternativement les deux 1èvres rapprochées, én passant de Pun à l’autre côté. On la préfère, parce qu’elle n’exerce pas sur les. bordssaignans une constriction douloureuse , nui-" sible à leur agglutination , et qu'il est plus aisé de retirer le fil par l’une de ses extrémités, sans déchi-1 rer la cicatrice, lorsque celle-ci s’est formée. La suture à anse, mise en usage par Ledran, est ab solument tombée en désuétude. Formée de plusieurs points de suture entrecoupée, elle en différe, en ce qu'au lieu de nouer les fils sur jes lèvres de la plaie, on se contente d'en‘rapprocher les bouts pour les placer dans la plaie extérieure, de manière que chacun d'eux forme une espèce d’anse.! Mais, ainsi réunis, ces fils tiraillent l'intestin, et font décrire à sa portion malade une courbe qui met obstaclé au libre passage des matières. Ajoutez que cette suture est peu solide, et par conséquent peu propre à prévenir l’'épanchement des matières fécales dans l'abdomen. Or, c’est moins pour obte: nir la réunion que pour s'opposer à cet accident mortel, que la suture est indiquée dans les plaiesn intestiniales. En effet, les bords saignans de la pe: tite plaie ne sont pas susceptibles de se réunir l'un : à l’autre? trés-:minces, et sans cesse agités, soit